Risque infectieux et gestes invasifs

AUDIT DES PRATIQUES DE PERFUSION
SOUS CUTANEE AU CENTRE HOPITALIER
D’YVETOT
Katy Levasseur
DU Prévention des Infections nosocomiales et Qualité des soins
2011 – 2012
PRESENTATION DE L’ETABLISSEMENT
L’hôpital Local Asselin-Hedelin d’Yvetot est un établissement public de
santé, ayant une activité sanitaire et sociale.
Il se veut être à la fois un centre de soins et aussi un lieu de vie, de par
son service d’hébergement pour personnes âgées dépendantes.
• 15 lits de médecine
• 11 lits de soins de suite
• 202 lits d’hébergement pour
personnes âgées dépendantes
(dont 1 lit d’hébergement
temporaire)
• et 12 lits de psycho-gériatrie.
Soirée du CoCLINNOR 13 juin 2013
CONTEXTE DE L’ETUDE
1 - Mise en place d’un nouveau dispositif médical de micro perfuseur
sécurisé SAF-T-INTIMA depuis février 2009 pour permettre :
• d’améliorer les pratiques professionnelles et la qualité de soin,
• aux résidents de bénéficier du confort de ne plus être piqués
quotidiennement,
• de diminuer la charge de travail des infirmières grâce à la possibilité de
maintenir ce dispositif en place plusieurs jours,
• une économie financière au long court.
2 - Abcès cutané en 2011 Î à la suite de la pose de 2 perfusions sous
cutanées en EHPAD à l’hôpital local d’Yvetot
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LES OBJECTIFS DE TRAVAIL
Ils reposent sur 4 axes :
1. Evaluer les pratiques professionnelles dans les services
2. Evaluer les manipulations des dispositifs médicaux
3. Evaluer le suivi et la traçabilité au quotidien
4.
Sensibiliser le personnel soignant à la prévention des IAS
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LA METHODOLOGIE
Á S’assurer de la présence d’un protocole Î oui depuis le 14/12/2010
Á Faire un état des lieux du nombre de perfusions exactement posées au
quotidien du 10/11/2011 au 10/03/2012 dans 2 services d’EHPAD comprenant 96
résidents :
* 431 cathéters sous cutanés Î33 résidents
* 21 inflammations sur les 431 cathéters = 4.8% d’inflammations au niveau des
cuisses et du flanc exclusivement (retrouvées sur 12 résidents)
* 3 jours = le temps de pose moyen de ces cathéters sous cutanés
Á 2 hypothèses sur les causes de survenue d’inflammation :
•Manque de rotation des sites de ponctions
•Insuffisance d’application des règles d’asepsie pour une durée de maintien
des cathéters sur 3 jours
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LA METHODOLOGIE
Fin mars 2012 :
Á Réunion avec l’EOH = Evaluation des pratiques professionnelles sur trois
niveaux, pour obtenir des observations finales permettant la mise en place d’un plan
d’amélioration et d’un suivi à long terme
• Observation de la pose des perfusions sous cutanées
• Evaluation de la manipulation des ces perfusions sous cutanées
• Observation de la traçabilité dans les dossiers de soins
Documents de références :
• Documents du CCLIN Sud-est, outils clé-en-mains mis à la disposition des
Equipes Opérationnelles d’Hygiène (EOH) par le Groupe d’Evaluation des
Pratiques en Hygiène Hospitalière (GREPHH)
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LA METHODOLOGIE
Á
Evaluation des pratiques de soins
Audit par observation :
• sur 2 mois
• population observée : infirmières de jour d’EHPAD : 15 IDE de jour (100%
du personnel concerné ) + 3 élèves IDE
ET
Questionnaire sur la manipulation des dispositifs de la perfusion
sous cutanée :
• sur distribution d’un questionnaire
• sur 2 mois
Fiche de traçabilité :
• recueil d’information sur les transmissions infirmières sur 2 jours
(choix aléatoire)
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LES RESULTATS
Professionnels manipulant la perfusion sous-cutanée :
' L’effectif de réponses à ce questionnaire montre un glissement de tâches
des IDE vers les AS et les agents de nuit
ª 36 AS de jour sur 53, 5 AS de nuit sur 10 et 3 agents de nuit sur 14
manipulent les dispositifs de perfusions sous-cutanées (sont comptabilisés les membres
du personnel présents : temps partiel et temps plein confondus)
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LES RESULTATS
L’hygiène des mains :
&Au niveau de la manipulation des dispositifs médicaux (100%)
'Au moment du soin auprès du résident
- 66.7% seulement de respect avant d’entrer en chambre
- 69.2% seulement de respect avant le soin
Les règles d’asepsie :
'Au niveau du respect des 4 phases d’antisepsie
ª la phase ultime de séchage Ö 66.6% (10) IDE la respectent,
seulement 8 d’entre elles l’appliquent correctement
&Pour la pose du cathéter : compresses stériles et antiseptique
' La manipulation du dispositif = image d’un soin non stérile (40% des
IDE/ 100% des élèves)
ª non respect des précautions standard.
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LES RESULTATS
'La manipulation du micro perfuseur
Les compresses ne sont
pas toujours imbibées
d’antiseptique
' La désinfection de l’opercule
2 IDE de jour, 2 de nuit et les 4 élèves
avec 1 fois sur 2 des compresses non
stériles
(raisons diverses sont évoquées)
La diffusion du protocole :
' seulement 6 IDE /15 déclarent connaître le protocole en rigueur
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LES RESULTATS
La traçabilité
' Le manque de traçabilité
* L’observance :
- 5 IDE sur 15 renseignent
la date de pose dans les transmissions
- 4 IDE sur 15 renseignent
la localisation du site de ponction
* Le questionnaire
Il est à noter qu’à l’heure actuelle aucun
ª Répétition des sites de
support n’est dédié à la traçabilité dans le PSI ponction
(61% les cuisses et 39% le ventre
La prévention des AES
)
'13 % des IDE portent des gants et aucune n’élimine son mandrin immédiatement
après le soin.
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LES ACTIONS MISES EN PLACE ET SUITES
PREVUES
1. Rédaction d’un nouveau protocole fait en EOH et validé en CLIN le 8
avril 2013
2. Création et mise en route de fiches de suivi des cathéters SC et IV dans le
PSI
3. Mise en place dans tous les services d’une affichette pour promouvoir
l’usage des gants et du container à aiguille
4. L’information et la sensibilisation du personnel depuis la réalisation de
cette étude est en cours avec la mise à disposition de ce mémoire dans les
services
5. Création de fiches de poste rappelant les compétences de chacun est en
cours de réalisation
6. Préparation d’un audit sur le respect des précautions standard : en
cours de réalisation avec le groupe qualité et programmé fin juin 2013
7. Formation du personnel sur le bon usage des antiseptiques prévue le
21 juin
8. Mise en place d’un logiciel « ENNOV »: informatisation des protocoles (juin
2013)
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LA CONCLUSION
VOLONTE
D’AMELIORATION
MEILLEURE QUALITE DE
SOINS
AMORCE D’UN
CHANGEMENT
La perfusion sous cutanée = soin stérile
Port de gants pour la pose des cathéters
Désinfection de l’opercule
Arrêt de la manipulation par les AS et les agents
Apparition d’un suivi dans les transmissions
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