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examens complémentaires
Dispositif aquitain de surveillance alternée des cancers du sein traités Formation des médecins généralistes et gynécologues Examens complémentaires - Systématiques - Sur signes d’appel Examens systématiques Objectifs Détection précoce d’une rechute locale accessible à un traitement curatif Incidence favorable sur la survie Détection précoce d’un cancer controlatéral Risque de survenue 5 fois plus élevé que dans la population normale Exploration d’éventuelles complications post-thérapeutiques et des séquelles Surveillance alternée des cancers du sein traités 2 Examens systématiques MAMMOGRAPHIE Examen de référence Bilatérale si le traitement est conservateur et unilatérale pour le sein restant 1er contrôle 6 mois après la fin de la radiothérapie Rythme annuel durant tout le suivi sans limitation dans le temps Classification des images en 6 catégories selon le degré de suspicion de leur caractère pathologique (ACR0 à ACR5) ; correspondance avec le système BI-RADS de l’American College of Radiology (ACR) Surveillance alternée des cancers du sein traités 3 Sein traité : remaniement cicatriciel, Cytostéatonécrose : ACR 2 Sein controlatéral d’aspect normal : ACR 1 Le sein traité est en général classé ACR 2 (images bénignes) en raison des modifications liées au traitement Surveillance alternée des cancers du sein traités 4 La cicatrice : intérêt de la comparaison avec la mammographie précédente : stabilité ACR 2 Surveillance alternée des cancers du sein traités 5 Examens systématiques ECHOGRAPHIE Seins denses (classe 3 ou 4 du BI-RADS) Zone cicatricielle d’analyse difficile Anomalie clinique et/ou mammographique Sein traité porteur de prothèse Paroi thoracique après mastectomie Surveillance alternée des cancers du sein traités 6 Le « tir » de microbiopsie Sous échographie Apparition d’une petite masse floue sous la cicatrice : ACR 5 L’échographie va confirmer la rechute et guider la microbiopsie pour diagnostic histologique avant mastectomie Toute anomalie classée ACR 4 ou 5 doit faire l’objet d’une biopsie, si possible guidée par l’imagerie Surveillance alternée des cancers du sein traités 7 Examens systématiques IRM Pas un examen de routine mais de 2ème intention Indications Signes ne permettant pas de conclure entre cicatrice et récidive Lésions difficiles à biopsier pour des raisons techniques Anomalie clinique pour laquelle la mammographie et/ou l’échographie ne sont pas contributives en raison de la densité ou du remaniement post-opératoire Mode de découverte du cancer initial Surveillance alternée des cancers du sein traités 8 Examens sur signes d’appel Objectifs Assurer le diagnostic étiologique Examens iconographiques ciblés CA 15/3 Biopsie Evaluer L’extension de la maladie L’évolutivité Rechercher les facteurs prédictifs de la réponse aux traitements généraux Surveillance alternée des cancers du sein traités 9 Examens sur signes d’appel Signes généraux Signes fonctionnels Osseux Respiratoires Digestifs Neurologiques Gynécologiques Anomalie à l’examen clinique Anomalie à l’iconographie mammaire annuelle Surveillance alternée des cancers du sein traités 10 Signes d’appel osseux Scintigraphie Extension Risque fracturaire (diaphyses) Radios Aspect condensant CA 15/3 Négatif vs positif IRM osseuse Traitement des vertèbres Surveillance alternée des cancers du sein traités 11 Signes d’appel respiratoires Symptômes : dyspnée, toux, douleurs thoraciques A l’examen clinique possible diminution du murmure vésiculaire à l’auscultation pulmonaire d’une base associée à une matité en faveur d’un épanchement pleural ou bruits surajoutés à l’auscultation (râles, sibilants etc…) en rapport avec des métastases pulmonaires, lâchers de ballons ou plus grave lymphangite pulmonaire de pronostic sombre et plus difficile à visualiser au scanner Radio simple Scanner CA 15/3 Surveillance alternée des cancers du sein traités 12 Signes d’appel digestifs Symptômes : douleurs abdominales, troubles du transit, anorexie, nausées ou vomissements Voire somnolence en cas d’encéphalopathie hépatique avec altération du bilan biologique hépatique A l’examen clinique : ictère possible, augmentation du volume de l’abdomen, ascite évidente, masses palpables, hépatomégalie Scanner abdomen pelvis CA 15/3 Surveillance alternée des cancers du sein traités 13 Signes d’appel neurologiques Symptômes : signes neurologiques +/- céphalées, ou nausées vomissements, raideur de nuque ou photophobie Centraux IRM Scanner Périphériques Scanner IRM Surveillance alternée des cancers du sein traités 14 Autres signes d’appel Cardiaques : signes d’insuffisance cardiaque (œdèmes etc), dyspnée d’effort, douleurs thoraciques, sensation de palpitations, malaise ou perturbations de la tension artérielle ECG Echographie cardiaque Gynécologiques : métrorragies, douleurs pelviennes Echographie pelvienne Surveillance alternée des cancers du sein traités 15 Les marqueurs tumoraux Les trois conditions pour la surveillance Sensibilité Spécificité Incidence thérapeutique Survie Qualité de vie American Society of Clinical Oncology 2006 update of the breast cancer follow-up and management guidelines in the adjuvant setting. Khatcheressian; JCO; 2006 ESMO Minimum Clinical Recommendations for diagnosis, adjuvant treatment and follow-up of primary breast cancer. Pestalozzi; Ann Oncol; 2005 Surveillance alternée des cancers du sein traités 16 Les marqueurs tumoraux Utilisation en pratique Pas de dépistage de la récidive Aide à la confirmation d’une récidive métastatique si marqueur positif Aide au suivi thérapeutique métastatique Variation ≥ 25% en plus Suspicion d’inefficacité à contrôler par l’évolution clinique ou par des examens paracliniques Variation ≥ 25% en moins Efficacité probable à contrôler ultérieurement Stabilisation Poursuite du traitement en l’absence d’aggravation clinique Surveillance alternée des cancers du sein traités 17
