INTOLERANCE AU LACTOSE

INTOLERANCE AU LACTOSE FMC Pédiatrie – Tours Espace Malraux Jeudi 30 Mai 2013 Dr Stéphanie Willot IntroducBon Ø  Incapacité à digérer le lactose : disaccharide
présente en grande quantité dans le lait des
mammifères (70g/l dans lait maternel, 43 g/l
dans lait de vache).
Ø  Plusieurs formes d ’intolérance au lactose
Ø  Le plus souvent situations bénignes
Physiopathologie : diges;on des sucres LACTOSE Lactase Glucose + Galactose Physiopathologie : intolérance lactose Ø  Déficit en lactase
Ø  Défaut d’hydrolyse du lactose
Ø  Stagnation du lactose non digéré dans la lumière
intestinale
- Accélération transit par action osmotique
- Fermentation dans le colon ; dégradation par les bactéries
coliques : libération d’acides gras volatiles dont l’hydrogène.
Plusieurs intolérance au lactose ? Ø IL primaire = hypolactasémie ; déficit partiel
en lactase d’origine génétique
Ø IL secondaire : déficit en lactase secondaire à
une maladie intestinale
Ø IL congénitale : maladie rarissime avec
mutations génétiques identifiées ; tableau de
diarrhée grave néonatale.
IL primaire Ø  Activité lactasique maximale chez le nourrisson
puis décroit avec l’âge de façon physiologique
Ø  Activité déterminée génétiquement (géne LCT
chr 2 mutation en 1390) ; gène activé pendant
l’allaitement puis survient une répression de
l’activité lactasique
Ø  Insuffisance en lactase variable mais il persiste
le plus souvent une activité résiduelle
Ø  grande variabilité ethnique
Symptômes cliniques Ø  Hypolactasémie n’est pas toujours symptomatique
Ø  Dépendent de la dose de lactose ingérée et de la
capacité de fermentation de la flore colique
Ø  Rares avant 2 ans ; Pb coliques du nourrisson
Ø  IL à discuter si pleurs associés à ballonnement, diarrhée
et gaz en excès, avec érythème du siège +/- substances
réductrices dans les selles (calendrier des symptômes)
Ø  Troubles digestifs d’intensité variable : douleurs
abdominales, diarrhée, ballonnement, flatulences
Ø  Dans les suites de l’ingestion de lactose (environ 1
heure après)
Ø  Relation ingestion symptômes parfois difficile à
identifier ou au contraire faite par excès.
IL secondaire -  Causes : diarrhée chronique, maladie coeliaque,
Crohn, diarrhée médicamenteuse
-  Symptômes identiques à intolérance primaire -  Post gastroentérite :
-  Rare : < 10% des cas chez enfant < 2ans
-  À évoquer si et seulement si persistance de la
diarrhée après 5 à 7 jours ou récidive de la
diarrhée
-  Lait sans lactose pendant 1 à 2 semaines
-  Transitoire !! Disparaît après traitement
étiologique
Diagnos;c Ø  Mesure pH dans les selles : pH acide et recherche de
substance réductrices peut orienter mais non
spécifique ;
Ø  Test respiratoire : mesure de l’hydrogène expiré à
jeun puis dans les 3 heures après ingestion de 1 à 2 g/
kg de lactose : augmentation de + de 20 ppm = IL
(faux nég : ATBie, faux + pullulation grêle)
Ø  Test éviction : doit être bien conduit sur le plan
diététique, durée entre 3 et 5 jours, plusieurs essais
de réintro ?
Ø  Pour troubles digestifs du NRS : rester strict sur
indications, ne pas arrêter un allaitement maternel,
test de 2 semaines, calendrier des symptomes.
Ø  Test génétique : NON
Traitement •  Régime pauvre
en lactose
•  Lait sans
lactose pour
NRS
•  Seuil de
tolérance à
déterminer
pour chaque
individu. CONCLUSION •  IL primaire est fréquente mais
généralement peu symptomatique et
toujours bénigne.
•  Attention à ne pas méconnaitre une IL
secondaire.
•  Anamnèse précise pour suspecter le
diagnostic.
•  Test éviction ou test respiratoire.
•  Test d’éviction chez le NRS : être
raisonnable dans les indications.
•  Régime d’éviction avec seuil individuel.