cochez les cases des activités souhaitées - Mairie de Bois

Date et heure
FICHE D'INSCRIPTION ACTION JEUNESSE 15-17 ANS
LES ACTIVITÉS DES VACANCES DE NOËL 2016
A déposer à l’Espace Duflos,
79,rue Charles-Duflos
du 28 au 30 novembre 2016
Réponse envoyée par courrier courant semaine 49
Les tarifs sont définitifs, les horaires sont
communiqués à titre indicatif.
Tél. : 01
84 11 74 47
MERCI D’ÉCRIRE LISIBLEMENT EN LETTRES CAPITALES ET À L’ENCRE NOIRE
Nom du responsable
Adresse complète
:
: .............................................................................................
..............................................................................................
.............................................................................................
Code postal + Ville
: ...........................................................................................
…………………………....................................................................
RAPPEL : LE SERVICE JEUNESSE A DÉMÉNAGÉ
L'équipe de l’action jeunesse vous accueille pour toutes les activités à
"l’Espace Duflos" situé au 79, rue Charles-Duflos.
01 84 11 74 47
Nom et prénom du PARTICIPANT : ................................................................................................................................................................
Téléphone 1 : .................................................................................. Téléphone 2 : .................................................................................
Date de naissance : ............................................................................................................. Âge : ......................................................................
Adresse e-mail : ......................................................................................................................................................................................................
Pour une première inscription il est obligatoire de fournir deux documents disponibles au guichet des mairies
ou téléchargeables à cette adresse : http://www.bois-colombes.com/guichet/liste.php#jeunes :
- le dossier famille A (valable jusqu’à la fin 2016)
- la fiche sanitaire de liaison JEUNES (accompagnée des copies des vaccinations de votre enfant)
Ces documents devront être renseignés et remis à l’accueil de l’Espace Duflos.
COCHEZ LES CASES DES ACTIVITÉS SOUHAITÉES
Ce document vous sera ensuite adressé avec la mention OK (participe à l’activité) ou AT (placé sur liste d’attente).
Attention : attribution des places selon les critères du règlement intérieur de l’Action Jeunesse.
Conditions d'annulation
En cas d’annulation, vous devez prévenir par mail le responsable de l’action jeunesse à l’adresse suivante
[email protected] ou en le contactant au 06 16 90 23 47 et ce, minimum 3 jours avant l’activité.
Dans le cas contraire, si vous ne pouvez pas justifier l’absence de votre enfant par un certificat médical ou une raison
familiale grave, aucune annulation ne sera possible et l’activité sera facturée.
Je soussigné(e),
M./Mme ............................................................................................................................................................................................................
atteste avoir pris connaissance du règlement intérieur des
activités "Action Jeunesse" (à disposition dans les accueils
des mairies et sur bois-colombes.com) et m’engage à le
respecter.
Signature du responsable légal (obligatoire) :
Cachet du service
PÔLE ÉDUCATION - [email protected]
Hôtel de ville - 15, rue Charles-Duflos - 92277 Bois-Colombes cedex - Tél. : 01 41 19 83 00 - [email protected] - www.bois-colombes.com
Mise à jour : novembre 2016
1re semaine
L
19/12
Ma
20/12
Me
21/12
PATINOIRE
12 places
FILM-DEBAT
12 places
LASERGAME
12 places
TARIF
Après-midi : patinoire
(gants obligatoires)
Rdv car
Mairie
Soirée : projection film suivi d’un
débat
Rdv Espace Duflos
19h30-23h30
1,05 €
Rdv Espace Duflos 14h-16h30
4,21 €
Après-midi : sessions de lasergame
Départ
14h
Retour
17h
2,10 €
!
!
!
J
22/12
RACLETTE
12 places
Soirée : raclette et jeux d’ambiance
Rdv à l’Espace Duflos 19h-23h
2,63 €
!
V
23/12
URBAN JUMP
12 places
Après-midi : urban jump
Rdv car
Mairie
Départ
14h
Retour
17h
4,21 €
!
2e semaine
L
26/12
KOEZIO
20 places
Après-midi : jeux de mission en
équipe
Rdv car
Mairie
Départ
14h15
Retour
18h30
7,37 €
!
Ma
27/12
CINE
12 places
Soirée : séance de cinéma
Rdv car
Mairie
Départ
19h
Retour
23h
2,10 €
!
Me
28/12
J
29/12
VS92
8 places
TOP CHEF
12 places
Après-midi : boxe française
Après-midi et soirée : atelier cuisine
et dégustation
Rdv à l’Espace Duflos
12h15-15h30
1,05 €
Rdv Espace Duflos 15h -22h
1,58 €
!
!
V
30/12
AJ PARTY
12 places
Après-midi : goûter et grand jeux
d’ambiance fin de vacances
Rdv Espace Duflos 15h-18h
1,05 €
!
PÔLE ÉDUCATION - [email protected]
Hôtel de ville - 15, rue Charles-Duflos - 92277 Bois-Colombes cedex - Tél. : 01 41 19 83 00 - [email protected] - www.bois-colombes.com
Mise à jour : novembre 2016
Réservé au
service
OK
AT