BRUIT AU TRAVAIL SURDITE PROFESSIONNELLE

Transcription

BRUIT AU TRAVAIL
SURDITE PROFESSIONNELLE - PREVENTION
Par le Dr Z. NADJINGAR – ORL - CHG BEAUVAIS
LA SURDITE
PROFESSIONNELLE
(SP)
Docteur Ritoungarte NADJINGAR
service d’
d’O.R.L.

La surdité
surdité professionnelle reste une pathologie
d’actualité
actualité malgré
malgré le dé
développement des
techniques et la mise en oeuvre des moyens de
protection tant individuels que collectifs.
La SP a été reconnue maladie professionnelle
le 20 avril 1963.
Centre hospitalier de Beauvais
DEFINITION ET INCIDENCE

Sa ré
réparation juridique est pré
prévue dans le
cadre du tableau n°
n°42 pour le ré
régime gé
général
intitulé
intitulé « surdité
surdité provoqué
provoquée par les bruits
lésionnels » et dans le tableau n°
n°46 «
affections professionnelles provoqué
provoquées par les
bruits » pour le ré
régime agricole.

LA SP est considé
considérée comme l’
l’alté
altération
irré
irréversible de l’
l’audition consé
consécutive à
l’exposition prolongé
prolongée aux ambiances sonores
élevé
levées ré
résultant de l’
l’exercice de la profession.
Cette dé
définition exclut :

Les surdité
surdités par traumatisme sonore unique
accidentel
Les surdité
surdités par traumatismes sonores aigus
Les surdité
surdités par explosion ou dysbarisme
A - Généralités

Les affections provoqué
provoquées par les bruits
arrivent actuellement en tête des maladies
professionnelles mais on considè
considère que leur
incidence est sous estimé
estimée.

A 1 – Le Son et ses Caracté
Caractéristiques
Le son peut être dé
défini comme repré
représentant la
partie audible du spectre des vibrations
acoustiques, de même que le lumiè
lumière se dé
définit
comme la partie visible du spectre des
vibrations électromagné
lectromagnétiques.
GEMTO – Séance du 15 décembre 2005 – Maison des Entreprises - BEAUVAIS
1
BRUIT AU TRAVAIL
L’audition prend en compte 2 paramè
paramètres des
vibrations acoustiques :
Les sons à l’échelle
’échelle humaine :
L’oreille humaine perç
perçoit des fré
fréquences entre
20 Hz (fré
(fréquence la plus grave) et 20.000 Hz
(la plus aiguë
aiguë)
Par anthropomorphisme :
Tout son de fré
fréquence infé
inférieure à 20 Hz est
qualifié
qualifié infrason, bien que certains animaux
perç
perçoivent (taupe) des sons de quelques Hz
Tout son de fré
fréquence supé
supérieure à 20.000 Hz est
qualifié
qualifié d’ultrason, alors qu’
qu’un chien entend
jusqu’à
jusqu’à 40.000 Hz (40KHz) et une chauvechauve-souris
jusqu’à
jusqu’à 160.000 Hz.

La fré
fréquence ou nombre de vibrations par
seconde (Hertz = Hz) qui dé
définit les sons aigus
et graves
L’intensité
intensité ou amplitude de la vibration
(dé
(décibel = db)
db) qui dé
définit les sons forts et faibles
Son pur : la vibration est caracté
caractérisé
risée par une seule
fré
fréquence
Son musical : à la même fré
fréquence fondamentale
s’ajoutent des harmoniques qui caracté
caractérisent le
timbre de l’
l’instrument ou de la voix
Bruit : son ou ensemble de sons qui se produisent
sans fré
fréquence caracté
caractéristique.

A 2 - Rappel
Anatomique et
Physiologique
3 composantes :
OE (oreille externe),
OM (oreille moyenne),
OI (oreille interne).

Le pavillon diffracte les ondes

Æl’oreille externe se
comporte comme
antenne acoustique
Æ L’oreille moyenne :
Le conduit auditif externe et la conque jouent un
rôle de résonnateur
Le tympan est la terminaison acoustique
2
BRUIT AU TRAVAIL
L’oreille
moyenne
transmet
l’é
nergie
l’énergie
acoustique du tympan à l’OI, en ré
réalisant une
adaptation d’
d’impé
impédance entre un milieu aé
aérien
et liquidien.
L’OM est un amplificateur de pression : elle
récupè
nergie acoustique disponible dans
cupère l’é
l’énergie
le milieu aé
aérien et augmente l’
l’amplitude des
stimuli mé
é
canoacoustiques
dans
l’
m cano
l’OI.
L’amplification thé
théorique est X 26 (soit + 28
db)
db) grâce au rapport de surface tympantympan-étrier
(20 fois) et à l’effet de levier de la chaî
chaîne
ossiculaire.
L’OM a un rôle protecteur de l’
l’OI. Le ré
réflexe
des muscles du marteau de le l’é
trier protè
l’étrier
protège la
cochlé
cochlée contre les surstimulations sonores …
mais avec des limites :
Il est fatigable : pas de protection lors des bruits de
longue duré
durée
Il n’
’
entre
en jeu que pour des fré
n
fréquences graves
(jusqu’à
(jusqu’à 1000 Hz)
Il n’
n’intervient pas, ou trop tard (latence : 30 ms)
lors des bruits impulsifs (explosions, armes à feu,
pétards, cornes de brume, etc…
etc…)

Un autre rôle du ré
réflexe ossiculaire, qui est
déclenché
clenché par la vocalisation, est d’
d’atté
atténuer la
perception de sa propre voix (important surtout
chez les chanteurs)
Æ L’oreille interne :
2 organes sensoriels =
Vestibule : organe
de l’é
quilibre
l’équilibre
Cochlé
Cochlée : organe
de l’
l’audition
appelé
appelée également
le limaç
limaçon
L’organe de Corti est l’
l’organe sensorisensori-nerveux
de la cochlé
cochlée.
Il est composé
composé de cellules sensorielles ou
cellules cilié
ciliées,
es, des fibres nerveuses qui leur
sont connecté
connectées et des structures annexes.
Les cellules cilié
ciliées sont divisé
divisées en :

Cellules cilié
ciliées internes (CCI) (environ 3.500)
Cellules cilié
ciliées externes (CCE) (environ 12.500)
Nombre trè
très faible par rapport aux millions de
photoré
photorécepteurs.
Elles portent des sté
stéréocils à leur extré
extrémité
mité.
3
BRUIT AU TRAVAIL
L’innervation des cellules cilié
ciliées vé
véhicule des
informations vers le systè
système nerveux (fibres
affé
afférentes) ou en provenance du systè
système nerveux
central (fibres effé
efférentes)
95 % des messages auditifs passent par les fibres
provenant des CCI. La stimulation des CCi
entraî
entraîne la sé
sécré
crétion d’
d’un neuroneuro-médiateur :
le glutamate
Le rôle des fibres des CCE est mal connu, mais elles
participent au codage fré
fréquentiel.

Les fibres nerveuses forment le nerf
cochlé
cochléaire, partie auditive de la VIIIè
VIIIè paire,
nerf cochlé
cochléovestibulaire,
ovestibulaire, qui transmet
l’information vers les centres auditifs.

Le traumatisme acoustique qui affecte à la fois les
cellules cilié
ciliées et les neurones.
La presbyacousie (vieillissement) où
où on retrouve
une perte des cellules sensorielles et de neurones
ganglionnaires.
Elle est souvent accé
accélérée par les 2 premiers
facteurs.
A 3 - pathologie des cellules cilié
ciliées et des
neurones
les 3 facteurs majeurs de pathologies des
cellules cilié
ciliées sont :

Drogues ototoxiques qui affectent les cellules
cilié
ciliées.
Les plus ré
répandues sont les diuré
diurétiques à forte
dose, les drogues antitumorales (Cisplatine,
Cisplatine,
Carboplatine),
Carboplatine), les antibiotiques de la famille des
aminoglycosides.
aminoglycosides.
B – Etiologie
des Surdités professionnelles

Physiopathologie du Traumatisme acoustique :
En fonction de la duré
durée d’
d’exposition, les
intensité
intensités sonores trè
très élevé
levées (>
(> 90 dB) vont
endommager les structures de l’organe de
Corti et causer des pertes auditives temporaires
ou permanentes suivant que les dommages
vont ou non se réparer.
parer.
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BRUIT AU TRAVAIL
L’atteinte des neurones auditifs est dû
dû au
glutamate, neuromé
neuromédiateur libé
libéré en excè
excès
lorsque la CCI est sursur-stimulé
stimulée. Ceci
entraî
entraîne une excitotoxicité
excitotoxicité.
La cible du traumatisme acoustique est double :

Les cellules cilié
ciliées externes
Les terminaisons du nerf auditif au contact des
cellules cilié
ciliées internes (synapses)
L’implication de ces structures est diffé
différente
suivant le type de bruit traumatique.
Les dommages synaptiques peuvent dans
certains cas se ré
réparer.
Les dommages causé
causés aux CCE, selon le
niveau du bruit, son caractè
caractère impulsif et la
duré
durée d’
d’exposition, vont être :
Légers et limité
limités aux cils : la transduction est
alté
altérée mais la ré
réparation est possible (7 – 10 j)
Graves et dé
définitifs si le mé
métabolisme de la
cellule est sé
sévèrement atteint.
C’est l’
l’apoptose,
apoptose, la cellule disparaî
disparaît.

Trois paramè
paramètres jouent un rôle dé
déterminant
dans la survenue des lé
lésions auditives
provoqué
provoquées par le bruit

Son intensité
intensité
Son caractè
caractère continu ou impulsionnel
Bruits impulsionnels : duré
durée < 1 sec
Détonation des armes à feu
Collision de 2 masses – exemple de bruits industriels
d’impact : estampage, emboutissage, rivetage,
martelage.
Bruits continus : duré
durée > 1 sec
En fait les bruits sur les lieux de travail sont souvent mixtes
mixtes

Les cellules de soutien des CCE peuvent aussi
être affecté
affectées et contribuer aux pertes
auditives.

Bruits impulsifs de trè
très forte intensité
intensité :
les bruits d’
d’armes, les pé
pétards de foire peuvent
atteindre des intensité
intensités de 150 dB.
Aux dommages des CCE et des neurones
s’ajoutent des destructions de la membrane
basilaire. La fonction cochlé
cochléaire peut être
totalement abolie.

La duré
durée d’
d’exposition et des pé
périodes de repos
Le niveau quotidien d’
d’exposition sonore sur une
période de 8 heures est nommé
nommée LEx (8h).
On peut également dé
é
terminer
le niveau
d
hebdomadaire.
Pour tenir compte du caractè
caractère impulsionnel d’un
bruit, il existe une 2è
2ème valeur ré
réglementaire ; le
niveau de pression acoustique de crête exprimé
exprimée
en db et noté
noté Lpc.
Il traduit le niveau maximal que peut prendre la
pression acoustique instantané
instantanée durant la journé
journée
de travail.
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BRUIT AU TRAVAIL

Æ autres facteurs :

Amé
Aménagement du poste de travail, à l’air libre,
dans une enceinte ré
réverbé
verbérante ou absorbante
Proximité
Proximité de la source sonore
Individuels : - fragilité
fragilité cochlé
cochléaire constitutionnelle
ou acquise
- surdité
surdité de transmission qui a plutôt
un rôle protecteur
- surdité
surdité de perception : facteur
aggravant
Fatigue auditive :
Elle est ré
réversible et consiste en une
élévation temporaire du seuil d’
d’audition
(ETS)
Le temps de ré
récupé
cupération est d’
d’autant plus
long que l’
l’intensité
intensité du bruit est grande et
que la duré
durée d’
d’exposition est longue .
Pour effectuer un audiogramme de
surveillance avec une erreur de < 5 db chez un
personnel soumis au bruit, il faut le faire aprè
après
un repos de :

30 minutes si LEx (8h) < 90 db
16 heures si LEx (8h) < 100 db
2 jours si LEx (8h)
> 100 db
C – Effets du Bruit sur l’
l’Organisme

C 1 - Effets auditifs
Adaptation auditive :
Elle met en œuvre des mé
mécanismes protecteurs de
la transmission des sons intenses aux cellules
sensorielles auditives :
trier
Le ré
réflexe des muscles du marteau et de l’é
l’étrier
atté
atténue de 10 à 20 dB les sons > 80 dB
Des mé
mécanismes centraux activent le systè
système de
contrôle effé
efférent qui diminue la sensibilité
sensibilité des
cellules sensorielles.
sensorielles.
2 paramè
paramètres d’
d’appré
appréciation :
Niveau maximal du dé
déficit et la fré
fréquence où
où il se
situe
Le temps de ré
récupé
cupération
Ainsi donc :
Il faut 16 heures pour compenser 112 minutes
d’exposition à 100 dB.

Surdité
Surdité :
Niveau de bruit trè
très élevé
levé
Duré
Durée trop longue
Æ Pas de ré
récupé
cupération de la fatigue auditive,
élévation permanente des seuils auditifs
Æ Constitution du traumatisme acoustique

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BRUIT AU TRAVAIL
Effet de masque
Résulte de l’é
mergence dans le bruit des sons
l’émergence
dont la fré
fréquence masque naturellement les
voisins.
Plus un son est intense, plus son effet
masquant
est
important,
gênant
la
communication ou la compré
compréhension.
L’extension de la perte auditive aux fré
fréquences
conversationnelles entraî
entraîne une diminution de
la sé
sélectivité
lectivité fré
fréquentielle. Ce qui conduit à un
effet de masque du bruit ambiant sur la parole :
risque pour la sé
sécurité
curité du travailleur.
D – Etude Clinique

D 1 – Signes cliniques et stades audiomé
audiométriques
Souvent dé
découverts lors d’
d’examen systé
systématique
dans le cadre d’
d’une surveillance pé
périodique.
4 stades évolutifs de LAFON : (sché
(schéma)

C 2 – Effets extraextra-auditifs

Effets gé
généraux :
bruit = facteur de stress donne des effets
cardiovasculaires, pulmonaires
Effets comportementaux
Phase d’
d’accoutumance

Effets sur le sommeil : perturbation du sommeil,
pouvant être accompagné
accompagnée de ré
réactions vé
végétatives
Surdité
Surdité réversible, chez tout sujet nouvellement
exposé
exposé au bruit pendant quelques heures
s’associent souvent des cé
céphalé
phalées, acouphè
acouphènes,
vertiges.
Stade I ou stade de surdité
surdité latente

Acouphè
Acouphènes aigus, intermittents
Troubles de l’
l’audition dans le bruit
Distorsion à l’écoute
’écoute musicale
Audiogramme ; encoche sur la fré
fréquence
4.000 Hz > 30 db

Stade II ou stade de surdité
surdité débutante

Aggravation des signes fonctionnels
Troubles de la sé
sélectivité
lectivité gênant l’
l’intelligibilité
intelligibilité
lors de la conversation dans le bruit
A l’
tend vers la
l’audiogramme, le scotome s’é
s’étend
fré
fréquence 2000 Hz

Stade IV ou stade de surdité
surdité sévère

Atteinte de toutes les fré
fréquences y compris 500 Hz
Perception difficile de la parole, handicap social
majeur
Stade III ou stade de surdité
surdité confirmé
confirmée

Extension de la perte auditive vers la fré
fréquence
2000 Hz et 8000 Hz > 30 db
Troubles évidents de l’intelligibilité
intelligibilité et gêne sociale
importante
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BRUIT AU TRAVAIL

D 2 – Exploration fonctionnelle

Audiomé
Audiométrie tonale liminaire :
Elle étudie les seuils de perception de sons purs
En conduction aérienne par des écouteurs
En conduction oseuse par un vibrateur
Elle né
nécessite
Une coopé
coopération du sujet examiné
examiné
Une cabine parfaitement insonorisé
insonorisée
Un audiomè
audiomètre bien calibré
calibré
En dehors d’
d’une cabine, le seuil s’
s’abaisse d’
d’au moins
15 – 20 db.
db.
Cet examen permet de pré
préciser le seuil de :

Sché
Schématiquement, 3 types de ré
résultat :
Surdité
Surdité de transmission : CO normale
CA abaissé
abaissée
é
de
perception
:
CA
abaissé
Surdité
Surdit
abaissée autant
que la CO
CA plus atteinte que
Surdité
Surdité mixte :
la CO
La conduction osseuse (CO), c’
c’estest-à-dire la valeur
de l’
l’oreille interne et des voies nerveuses
auditives,
La conduction aé
aérienne (CA), c’
c’estest-à-dire en plus
de la valeur de l’
l’OI et des voies nerveuses
auditives, l’é
tat de l’
l’état
l’appareil de transmission
tympanotympano-ossiculaire.
Audiomé
Audiométrie vocale :
Etudie la compré
compréhension des mots émis à diffé
différentes
intensité
intensité (intelligibilité
(intelligibilité)
Elle a des inté
intérêts multiples :
Confirme les ré
résultats de l’
l’audiomé
audiométrie tonale
Perception de 50 % des mots = seuil d’
d’intelligibilité
intelligibilité
qui correspond à la perte moyenne sur les
fré
fréquences 500, 1000, 2000 Hz
Appré
Apprécie l’
l’audition des mots aux fortes intensité
intensités
(maximum d’
d’intelligibilité
intelligibilité – over rolling)
rolling)
Révèle une atteinte du nerf auditif ou du tronc
cérébral (vocale plus mauvais que la tonale)
E - Evolution

Impé
Impédancemé
dancemétrie :
confirme l’
l’absence d’
d’atteinte de l’
l’oreille moyenne
Potentiels évoqué
voqués auditifs :
réalisé
alisés dans les cas où
où l’atteinte auditive est
asymé
asymétrique pour rechercher une origine
rétrocochlé
trocochléaire.
aire.
Se fait à une vitesse variable et dé
dépend de
nombreux facteurs :
- Le niveau sonore
- L’âge
- La duré
durée d’
d’exposition au bruit
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BRUIT AU TRAVAIL

E 1 – Niveaux sonores

E 2 – Duré
Durée d’
d’Exposition

Risque plus importants si des bruits impulsionnels
sont fré
fréquents

La perte auditive croî
croît plus rapidement pour les
fré
fréquences 3000 – 4000 Hz au cours des premiè
premières
anné
années d’
d’exposition,
Aprè
volution des pertes se
Après la 10è
10ème anné
année, l’é
l’évolution
stabilise.
E 3 – Age du sujet
Duclos et Prost distinguent 3 pé
périodes où
où la rapidité
rapidité
d’évolution
’évolution est diffé
différente :
1ère pé
période : 55-10 premiè
premières anné
années de travail
seuil auditif trè
très sensible au bruit
perte annuelle de 10 db sur les
fré
fréquences 2000 – 4000 Hz
2ème pé
période : aprè
après 5 – 10 ans jusqu’à
jusqu’à 3030-35 ans
de travail,
perte progressive mais plus lente :
0,3 – 1,6 db/an
db/an
3ème pé
période : à partir de 55 ans, la perte subit une
nouvelle accé
accélération

Risque né
négligeable pour une exposition à un
niveau LEx (8h) < 85 db
F 1 - Pré
Prévention
F - Traitement
Il n’
n’y a pas de traitement curatif.
Les mesures immé
immédiates consistent à :

si possible,
possible,

Sélection
Surveillance
Protection
Mettre en œuvre les moyens de protection
individuelle et collective
Appliquer les mesures ré
réglementaires de
surveillance audiomé
audiométrique
Sélection

Relè
Relève du Chef d’
d’entreprise, conformé
conformément à la
législation et la ré
réglementation.
Repose sur le tré
trépied classique :
retirer le travailleur du milieu bruyant,

Réalisé
alisée lors de la visite d’
d’embauche qui a pour
but : - d’évaluer
’évaluer le risque auditif
- de rechercher les facteurs d’
d’aggravation
La visite d’
d’embauche est indispensable pour tout
travailleur exposé
exposé à un niveau sonore > 85 db
L’interrogatoire recherchera des anté
antécédents de
surdité
surdité :
Individuels
Héréditaires
Familiaux
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BRUIT AU TRAVAIL

L’examen clinique est complé
complété par une
audiomé
audiométrie tonale en conduction aé
aérienne.
En cas d’
’
anomalie,
on
pratique
une
audiomé
d
audiométrie
vocale .
Ce bilan permet :

De dé
dépister une éventuelle contrecontre-indication à
l’exposition au bruit
D’avoir un examen de ré
référence pour appré
apprécier
ulté
ultérieurement la sensibilité
sensibilité individuelle.
Les facteurs de fragilisation individuelle
avec risque d’
d’aggravation d’
d’une SP
Traumatismes sonores,
Blasts
Traumatismes acoustiques non professionnels (tirs
d’armes à feu, musique)
Actuellement, il n’
n’y pas de test fiable pour étudier la
fragilité
fragilité individuelle
La surdité
surdité de transmission est un facteur de
protection

Protection

Collective
Réduction de l’
l’intensité
intensité des bruits à la source
Isolement des ateliers bruyants
Insonorisation des locaux
Individuelle
elle est trè
très importante et varie selon les conditions
de travail :
Bouchons d’
d’oreille
Coquilles
Combinaison bouchonbouchon-coquille
Casques enveloppants

Les contrecontre-indications à l’exposition au bruit :
état anté
antérieur :
surdité
surdités de perception selon leur importance,
l’évolutivit
’évolutivitéé, l’
l’affection en cause, l’
l’âge du sujet,
Surdité
Surdités de perception associé
associées aux acouphè
acouphènes,
vertiges et troubles de distorsion phonique
Otospongiose opé
opérée,
La surdité
surdité quelque soit son origine dans les mé
métiers
où la sé
sécurité
curité individuelle ou collective repose sur la
perception auditive des signaux sonores et ceux pour
lesquels les relations vocales sont essentielles.
Surveillance mé
médicale des travailleurs exposé
exposés
au bruit :

elle s’
s’impose pour tout travailleur soumis à une
exposition sonore quotidienne > 85 db,
elle repose sur l’arrêté
arrêté du 31 janvier 1989
(article R 232232-8-4 du code du travail)
La périodicité
riodicité des contrôles audiomé
audiométriques dépend
du niveau d’exposition
La fré
fréquence des examens peut être augmenté
augmenté à
l’initiative du médecin du travail.
Moyens de protection actifs équipé
quipés de systè
système
électronique,
Embouts moulé
moulés contenant des filtres sonores
adapté
adaptés au travail

Le moyen de protection le plus efficace est
celui qui est le plus porté
porté et le mieux
accepté
accepté par le travailleur.
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BRUIT AU TRAVAIL

F 2 – Réparation
la SP constitue le tableau n°
n°42

Surdité
Surdité de perception, bilaté
bilatérale, irré
irréversible
Confirmation par un audiogramme tonal et vocal
effectué
effectué 3 semaines à 1 an aprè
après cessation de
l’exposition du bruit ;
déficit de la meilleure oreille ≥ 35 db
Délai de prise en charge – 1 an aprè
après la cessation
de l’
l’exposition au bruit
Déclaration faite par la victime qui joint au dossier
un certificat mé
médical
A retenir : facteurs favorisants des surdité
surdités
professionnelles :
Intensité
Intensité du bruit > 90 db
Qualité
Qualité du bruit
Duré
Durée d’exposition
L’âge : oreille plus fragile aprè
après 40 ans
Lésion pré
préexistante (surdité
surdité de perception)
La surdité
surdité de transmission protè
protège,
ge,
ContreContre-indication à la chirurgie de l’otospongiose
Penser aux embouts moulé
moulés avec filtre faits sur mesure.
mesure.
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