collaborat° SAMU-SDIS-ATSU

AG Réseau Lorraine Urgences
Collaboration SAMU-SDIS-ATSU (1)
Réflexions sur l’impact régional du référentiel
« Organisation du secours à personne et de l’AMU »
• Proposition par le réseau d’une convention
•
•
tripartite régionale avec annexes à vocation
départementale en date de 2005
Depuis, référentiel national(2009) précisant les
rôles des différents acteurs
Réflexions du réseau sur l’impact de ce
référentiel (analyse du Dr F Mougeolle du SDIS
54)
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Éléments qui confortent la convention tripartite
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Interconnexion 15/18
Régulation de tous les appels
Départs réflexes par le CTA « ancien prompt secours »
Justification médicale des destinations « Hors secteurs »
ISP, MSP, MCS
Évaluation
Éléments qui ne sont pas dans la convention
• Demande de renfort médical en situation d’urgence absolue
• ISP (Protocoles, évaluation)
Impact à apprécier en fonction des départements
•
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•
Départ réflexe par PARM
Motif des départs réflexes (Né
(Nécessité
cessité de pré
préciser certains termes)
Bilan simplifié
Bilan simultané au CTA et CRRA
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•
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Cohérence filières de soins – SDACR (schéma
départemental d’analyse et de couverture des risques)
L’organisation des filières de soins (SCA, AVC…) conduit
à transporter des patients en urgence sur des centres
hospitaliers référents parfois très éloignés des
communes de prise en charge ( parfois plus de 200 km
et plus de 3 heures de transport)
Ces longues immobilisations de vecteurs de transport et
d’équipes ont des conséquences opérationnelles
importantes en particulier sur les Sapeurs Pompiers (plus
de réponse de proximité)
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•
•
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Propositions retenues
Recours systématique aux ambulanciers privés pour ce
type de transport
Recours le plus large possible à l’hélicoptère régional
(actuellement sous utilisé alors que 90% du coût de
fonctionnement correspond à des frais fixes
Recours à des jonctions entre vecteurs (à condition de
ne pas perdre de temps et à condition que cette jonction
ne modifie pas la stratégie thérapeutique): VSAV Ambulance, VSAV ou Ambulance – Hélicoptère voire
dans des cas extrêmes VSAV - VSAV
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Recommandations concernant les transports
sans consentement
• Réflexions faisant suite à une étude
rétrospective de 2 ans sur l’activité du
SDIS 54 (Dr F. Mougeolle): 1154 patients
transportés dont 249 HDT et 21 HO
• Difficultés multiples allant de la régulation
initiale de l’appel au site d’accueil
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•
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Questions posées
Quels sont les pré requis à l’engagement de
moyens ?
Quels sont les moyens à déclencher lors de
l’appel et / ou en renfort ?
Quels sont les conditions permettant le transport
sans consentement d’un patient
Quelle est la destination de ces patients ?
Quelles conditions d’accueil pour ces patients ?
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Propositions
(en cours de finalisation et de diffusion)
Question 1 : Quels sont les pré requis à l’engagement de
moyens ?
• la présence d’un tiers sur les lieux est indispensable ou
•
•
au minimum l’information claire du patient du
déplacement d’un vecteur de transport
l’évaluation de l’adhésion à ce transport est nécessaire
l’évaluation de la dangerosité potentielle du patient est
indispensable
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Question 2 : Quels sont les moyens à déclencher lors de
l’appel et / ou en renfort ?
• Le déclenchement d’un vecteur privé est à privilégier.
Cependant, la notion de transport sous contrainte et de
dangerosité peut conduire au déclenchement d’un
vecteur public
• En cas de notion de dangerosité, le déclenchement et
l’intervention simultanée des forces de l’ordre est
indispensable ( légalement obligatoire en cas d’HO)
• En cas de transport supposé sous contrainte, le
déclenchement simultané d’un médecin est nécessaire
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Quels sont les conditions permettant le transport
consentement d’un patient ?
• En cas de nécessité de transport et de refus du patient, la présence sur les
•
•
•
lieux d’un médecin est obligatoire (médecin traitant, médecin de la PDS ou
de SOS médecin voire médecin du SMUR en l’absence des possibilités sus
citées)
Lors du transport sous contrainte, l’équipe d’intervention doit avoir en sa
possession l’ensemble des documents correspondants à la procédure en
cours
A cette fin, un modèle de document ( HDT tiers, HDT médecin) à vocation
régionale sera mis à disposition de l’ensemble des intervenants via les SDIS
et via les ATSU
En cas de dangerosité avérée ou potentielle, la présence des forces de
l’ordre dans le vecteur de transport peut être requise
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Quelle est la destination de ces patients ?
• L’hospitalisation directe sur un CHS est possible si et seulement si : (idem
proposition régionale de convention tripartite)
- les documents médicaux et administratifs légaux sont établis, conformes et
détenus par l’équipe du vecteur de transport,
- le CHS prévenu par le CRRA 15 accepte le malade,
- le patient est coopérant, ou dans le cas contraire est accompagné par un
médecin,
- Si le transport est effectué par un VSAV, le CHS doit se trouver dans le
secteur d’hospitalisation habituel du VSAV ( cohérence SDACR)
• Si ces conditions ne sont pas remplies, le transport s’effectue sur la SU
autorisée de proximité
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Quelles conditions d’accueil pour ces patients ?
• Quelle que soit la structure d’ accueil (SU ou CHS), les
•
•
moyens humains et matériels nécessaires à l’accueil de
ces patients doivent être mis à disposition et disponibles
dès l’arrivée du patient
Il n’appartient pas à l’équipe du vecteur de transport
d’assurer la sécurité de la prise en charge au sein de la
structure d’accueil
Les documents nécessaires ne peuvent varier entre les
différents ETBS d’accueil, voire les différents
intervenants