Les trajectoires de fin de vie dans l`action version finale 2014

Les trajectoires de fin de vie pour
une approche dans l’action
Par Gabrielle Chartier
Inf, B.Sc.Inf., M.Sc.Inf (cand)
Pour le congrès organisé par l’Association des
infirmières et infirmiers d’urgence du Québec
« L’innovation à l’urgence... »
« L’infirmière au cœur du changement »
7 Octobre 2014
Objectifs
Survoler les concepts des soins palliatifs;
2. Comprendre les trajectoires unique à l’urgence;
3. Comprendre l’approche pour les patients en fin de vie à
l’urgence;
4. Comprendre le rôle de l’infirmière en soins de fin de vie à
l’urgence.
1.
Introduction
Bref survole des soins palliatifs
Définition:
Les soins palliatifs selon l’OMS:
« les soins palliatifs sont l’ensemble des soins actifs et globaux
dispensés aux personnes atteintes d’une maladie avec
pronostic réservé, l’atténuation de la douleur, des autres
symptômes et de tout problème psychologique, social et
spirituel et deviennent essentiels au cours de cette période de
vie. »
(OMS, cité dans Politique en soins palliatifs de fin de vie,
MSSS, 2010, p. 7).
Survol des soins palliatifs
Les soins de fin de
vie réfèrent aux
soins précédant le
décès.
(Waston, 2005)
(Politique en soins palliatifs de fin de vie, MSSS, 2010, p. 19).
Bref survol des soins palliatifs
« 43,3 % des personnes décédées de maladies susceptibles de
bénéficier de soins palliatifs de fin de vie ont eu au moins un
contact avec l'urgence dans les deux dernières semaines de
vie et 6 % des décès y sont survenus ou y ont été constatés »
« Les urgences sont la porte d’entrée pour 78,7 % des
hospitalisations menant au décès»
(Ibid., p.V).
(Plan directeur de développement des compétences des intervenants
en soins palliatifs, Avril 2008)
Objectif 2
Comprendre les trajectoires unique à l’urgence
Particularités/Caractéristiques du
milieu de l’urgence
Mission: préserver la vie, rétablir la santé, soulager la
souffrance, éviter la mort;
• Rythme dynamique;
• Environnement à allure héroïque;
• Clientèle variée;
• La mort ce présent de façon très variée.
(American Heart Association in Norton, Hobson et Kulm, 2011)
Contraintes
Coupure,
Environnement qui permet peut l’intimité,
Manque de temps,
Dossier,
Milieu de transition.
Trajectoire de fin de vie spécifique à l’urgence
Décès
Décès à l'arrivée
Tentative de Réanimation initié par les
paramédic et décès subséquent à
l'urgence
Stade terminal de la pathologie
Frêle et approchant la fin de vie
Alerte et éveillé à l'arrivée
Décès évitable causé par omission
(Garrett et Chan, 2011)
Trajectoire de fin de vie spécifique à l’urgence
Décès à l’arrivée
Caractéristiques:
• le patient est blessé/ conditions médicales incompatible avec
la vie;
• Les paramédics ont débutés les manœuvres de réanimation;
• Consensus au sein de l’équipe par rapport à la finalité de la
situation;
• Déclarons le décès dans les minutes suivant l’arrivé aux
urgences.
(Garrett et Chan, 2011)
Interventions
Intervention psycho-social,
Impliquer TS,
Considération culturelle pour les soins postmortem.
Trajectoire de fin de vie spécifique à
l’urgence
Manœuvres de réanimation initiées par les paramédics suivi du
décès
Les manœuvres semblent
porter fruits
Les manœuvres agressives
et héroïques sont
maintenues →la survie du
patient est envisagée.
Les efforts semblent vains
Les manœuvres semblent
avoir un impacts temporaire
sur le maintien en vie du
patient;
Les manœuvres sont
maintenues afin de répondre
aux besoins de prouver que
tout a été fait et répondent
aux volontés ultérieurs du
patient.
(Garrett et Chan, 2011)
Interventions
Les manœuvres semblent
porter fruits
Les efforts semblent vains
Considérer la gestion des symptômes et
Considérer la gestion des symptômes et
de la dlr avec une médication qui
n’interfère pas avec l’hémodynamie
(fentanyl),
Déterminer les mécanismes de prise de
décision de la famille,
Considérer la cessation de traitements,
Clarifier les objectifs de soins,
Intervention psycho-social,
Impliquer TS,
Considération culturelle pour les soins
postmortem.
de la dlr avec une médication qui
n’interfère pas avec l’hémodynamie
(fentanyl),
Déterminer les mécanismes de prise de
décision de la famille,
Considérer la cessation de traitements,
Clarifier les objectifs de soins,
Intervention psycho-social,
Impliquer TS,
Considération culturelle pour les soins
postmortem.
Trajectoire de fin de vie spécifique à l’urgence
Stade terminale d’une pathologie donnée
Caractéristiques:
• Le patient, famille ont été informés du stade avancé de la
pathologie;
• La famille demande les services d’urgence :
1) Non reconnaissance des signes de fin de vie
2) Considérations culturels/spirituels
(Garrett et Chan, 2011)
Interventions
Gestion des symptômes et de la douleur,
Considérer la cessation des traitements et assurer la gestion des
symptômes de détresse,
Évaluer les volontés du patient famille,
Évaluer les techniques de coping des membres de la familles (aidant
naturel),
Évaluer les ressources des membres de la familles,
Déterminer les mécanismes de prise de décision de la famille,
Clarifier les objectifs de soins,
Intervention psycho-social,
Impliquer TS,
Considération culturelle pour les soins postmortem.
Trajectoire de fin de vie spécifique à l’urgence
Frêle et approchant la fin de vie
Caractéristiques:
• Fragilité du patient, son état est critique;
• Les intervenants anticipent, malgré une zone d’incertitude,
que le patient décédera durant l’hospitalisation;
• Il n’y a pas de consensus ni de pronostic établi.
(Garrett et Chan, 2011)
Interventions
Gestion des symptômes et de la douleur,
Considérer la cessation des traitements et assurer la gestion des
symptômes de détresse,
Évaluer les volontés du patient famille,
Évaluer les techniques de coping des membres de la familles,
Évaluer les ressources des membres de la familles,
Déterminer les mécanismes de prise de décision de la famille,
Clarifier les objectifs de soins,
Intervention psycho-social,
Impliquer TS,
Considération culturelle pour les soins postmortem.
Trajectoire de fin de vie spécifique à l’urgence
Alerte et éveillé à l’arrivé
Caractéristiques:
• Le décès inattendu par les intervenants et la famille;
• Processus en cours d’investigation;
• Les intervenants mettent en place les manœuvres de
réanimation.
(Garrett et Chan, 2011)
Interventions
Gestion des symptômes et de la douleur,
Considérer la cessation des traitements et assurer la gestion des
symptômes de détresse,
Évaluer les volontés du patient famille,
Évaluer les techniques de coping des membres de la familles,
Évaluer les ressources des membres de la familles,
Déterminer les mécanismes de prise de décision de la famille,
Clarifier les objectifs de soins,
Intervention psycho-social,
Impliquer TS,
Considération culturelle pour les soins postmortem.
Trajectoire de fin de vie spécifique à l’urgence
Décès évitable causé par omission
Caractéristiques:
• L’état du patient se détériore mais la prise en charge est mise
en place trop tardivement;
• Peut survenir en situation de routine ou non;
• La priorisation de l’évaluation est centrée sur un élément qui
amène un mauvais choix de traitement/ intervention;
• Manque de connaissance des lignes directrices.
(Garrett et Chan, 2011)
Interventions
Gestion des symptômes et de la douleur,
Considérer la cessation des traitements et assurer la gestion des
symptômes de détresse,
Évaluer les volontés du patient famille,
Évaluer les techniques de coping des membres de la familles,
Évaluer les ressources des membres de la familles,
Déterminer les mécanismes de prise de décision de la famille,
Clarifier les objectifs de soins,
Intervention psycho-social,
Impliquer TS,
Considération culturelle pour les soins postmortem.
Objectif 3
Comprendre l’approche pour les patients en fin de vie à
l’urgence
Interventions en soins palliatifs en
fonction des différentes trajectoires
L’approche en soins palliatifs de fin de
vie à l’urgence
Chaque situation est unique,
Le secret: Évaluer, Évaluer, Évaluer!!!
Perspective Holistique et humaniste,
Soins de confort agressif,
La clef demeure:
(Norton, Hobson, Kulm, 2011)
L’approche en soins palliatifs de fin de
vie à l’urgence
Les besoins identifiés par les familles:
1. Trouver un sens à l’événement,
2. Proximité,
3. Communication,
4. Soutien,
5. Confort.
(Redley, Beanland, Botti, 2003)
L’approche en soins palliatifs de fin de
vie à l’urgence
À l’arrivé à l’urgence: l’équipe doit effectuer un premier
contact le plus tôt possible avec les membres de la famille,
assurer un suivi régulier, particulièrement si la condition
physique du patient se détériore.
Durant le « séjour » : identifier les membres de la famille qui
sont plus à risque de détresse, soutenir les membres de la
famille, soutenir les stratégies de coping, communication.
Au congé: fournir les ressources aux membres de la famille
en lien avec les pertes et deuils.
(Redley, Beanland, Botti, 2003, p 95)
Objectif 4
Comprendre le rôle de l’infirmière en soins de fin de vie
« Facing death with patients and their loved ones is an opportunity for us in
nursing to make all the difference. »
(Vidette Todaro-Franceschi , 2013, p135)
Réalité de l’infirmière
Formation,
Environnement de travail,
Expérience personnelle.
(Norton, Hoston, Kulm, 2010)
Le rôle de l’infirmière qui prodigue des
soins de fin de vie à l’urgence
Priorité: assurer Confort et Dignité,
Gestion des symptômes de douleur, de détresse, fatigue,
confusion, souffrance,
Éducation de la famille par rapport au processus de la mort,
observer les pratiques culturels individuelles,
Respecter le caractère bio-psycho-social de la personne.
Comment l’infirmière peut faire la
différence?
Reconnaitre que la situation est difficile,
Reconnaître vos forces : L’infirmière est l’élément pivot
pour des soins optimaux en fin de vie. Elle a une proximité
du patient qui lui donne accès à des informations cruciales.
Recommandations sur le plan
organisationnel
Formation,
Permettre un temps de Débriefing pour l’infirmière,
Utiliser les outils pour diffuser l’information: notes au
dossiers,
Utiliser nos ressources: Collègues, Infirmière assistante,
Infirmière chef, Infirmière conseillère spécialisée, Infirmière
à la formation.
(Norton, Hobson et al, 2011)
Outils pratiques
www.Planificationprealable.ca
http://www.planificationprealable.ca/media/110076/acp_j
ust_ask_card_v1-french_final_april_2014-web.pdf
Conclusion
• L’infirmière détient des savoirs et une richesse qui peut faire
la différence pour le patient/ famille en situation de soins de
fin de vie;
• Celle-ci détient des ressources (notamment une équipe) qui
la rendent plus forte.
Questions?
Merci
Bibliographie
American Heart Association. Guidelines for cardiopulmonary
resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2005;
112(24):IV-6-IV-11.
Garrett, K., Chan, (2011). Trajectories of Approching Death in
the Emergency Departement: Clinician Narratives of Patient
Transition to the End of Life. Journal of Pain and Symptom
Management, 42 (6), 864-881.
Norton, C., Hobson, G., Kulm, E., (2011) Palliative and end-oflife care in the emergency departement: guidelines for nurses.
Journal of Emergency Nursing, 37 (3), 240-244.
Bibliographie
Todaro-Franceschi, V., (2013). Compassion Fatigue and
Burnout in Nursing Enhancing professional quality of
life,Springer Publishing Company, New York, p135.
Jack, B. A., O'Brien, M. R., Kirton, J. A., Marley, K.,
Whelan, A., Baldry, C. R., & Groves, K. E. (2013).
Enhancing communication with distressed patients, families
and colleagues: The value of the simple skills secrets model of
communication for the nursing and healthcare workforce.
Nurse Education Today, 33(12), 1550-1556.
doi:10.1016/j.nedt.2013.01.005
Bibliographie
McLennon, S. M., Lasiter, S., Miller, W. R., Amlin, K., Chamness,
A. R., & Helft, P. R. (2013). Oncology nurses' experiences with
prognosis-related communication with patients who have
advanced cancer. United States: Elsevier B.V.
MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX
(2008). Plan directeur de
développement des compétences des
intervenants en soins palliatifs, Québec, Gouvernement du
Québec.
MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX
(2010). Politique en soins palliatifs de fin de vie, Québec,
Gouvernement du Québec.
Bibliographie
Redley B., Beanland, C., Botti M., (2003) Accompanying
critically ill relatives in emergency departement. J Adv Nurs.,
44 , p88-89.
Waston, M., Lucas., C., Hoy, A., (2005) Oxford Handbook of
Palliative Care. New York, NY: Oxford University Press;
2005., p. xxv.