bulletin d`inscription - challenge de la chanson internationale
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bulletin d`inscription - challenge de la chanson internationale
BULLETIN D’INSCRIPTION - CHALLENGE DE LA CHANSON INTERNATIONALE Formulaire d’inscription à imprimer et à renvoyer par mail en jpeg, word ou pdf à : [email protected] ou par courrier à : Challenge de la chanson internationale, Bubble Gum Music, 154 rue de Lodelinsart, 6000 Charleroi. NOM : PRENOM : ADRESSE : TEL FIXE : PORTABLE : DATE DE NAISSANCE : LIEU DU CASTING : Brasserie de Charleroi, 1 place du Manège, Charleroi le 20 novembre 2016 dès 14h. TITRE et INTERPRETE : ADRESSE MAIL : JOINDRE UNE BIOGRAPHIE UNE PHOTO UNE AUTORISATION PARENTALE POUR LES CANDIDATS DE – DE 18 ANS LE REGLEMENT DE 20€ (vingt euros) PAR CANDIDAT EN SOLO en espèce pour l’étranger et espèce ou chèque pour la France 15€ (quinze euros) PAR CANDIDATS POUR CATEGORIE GROUPE Je certifie avoir lu entièrement le règlement, et m’engage à le respecter. Après l’inscription aucun remboursement ne pourra être effectué. Signature En partenariat avec :