Pijnbestrijding tijdens de bevalling - Frans Lutte contre la

Pijnbestrijding tijdens de bevalling - Frans
Lutte contre la douleur pendant
l’accouchement
Pijnbestrijding tijdens de bevalling
Lutte contre la douleur pendant l’accouchement
Bevallen doet pijn. Weinig vrouwen zullen opkijken van deze uit­spraak. Zij weten dat pijn bij een bevalling hoort
Un accouchement est douloureux. Peu de femmes s’étonneront de cette affirmation. Elles savent que les
en een normaal ver­schijnsel is. Bijna alle vrouwen ervaren de ontsluitingsweeën – de samen-
douleurs de l’accouchement sont un phénomène tout à fait naturel. Presque toutes les femmes trouvent les
­trekkingen van de baarmoeder die ervoor zorgen dat de baar­moeder­mond zich opent – als pijnlijk. Datzelfde
contractions de dilatation – les contractions de l’utérus qui font que le col de l’utérus s’ouvre – douloureuses. Il
geldt voor de uit­drijvings­weeën, die samen met het persen ervoor zorgen dat het kind geboren wordt.
en est de même pour les contractions d’expulsion qui, avec la poussée, permettent à l’enfant de naître.
De duur en de ernst van de pijn tijdens een bevalling wisselen. Meestal neemt de pijn toe naarmate de
La durée et l’intensité des douleurs varient pendant l’accouchement. Souvent les douleurs augmentent au fur
ontsluiting vordert. De pijn is voornamelijk onder in de buik aanwezig en wordt soms als rugpijn gevoeld. Ook de
et à mesure de la progression de la dilatation. La douleur se situe essentiellement dans l’abdomen et elle est
pijn tijdens het persen verschilt: soms is het een opluchting om mee te mogen persen, soms doet persen juist
parfois ressentie comme une douleur dans le dos. Les douleurs pendant la poussée varient aussi : le fait de
het meeste pijn.
pouvoir pousser est parfois ressenti comme un soulagement, mais parfois, pousser fait au contraire le plus mal.
Ademhalings- en ontspanningsoefeningen kunnen helpen de weeën op te vangen. Dit kunt u al tijdens de
Des techniques de relaxation et de respiration peuvent vous aider à maîtriser les contractions. Il existe divers
zwangerschap in verschillende cursussen leren. Door geconcentreerd weeën ‘weg te zuchten’ komt u in een
cours de préparation à l’accouchement où vous pouvez déjà apprendre ces techniques pendant la grossesse.
ritme waarbij het lichaam zelf stoffen aanmaakt die een pijn­stillend effect hebben: endorfinen. Deze endorfinen
En vous concentrant sur votre respiration (halètements) pendant les contractions, vous entrez dans un rythme
zorgen ervoor dat de pijn te verdragen is.
où votre corps fabriquera de lui-même un produit qui a un effet antidouleur : les endorphines. Ces endorphines
Toch komt het regelmatig voor dat vrouwen de pijn onverdraaglijk vinden. Uitputting, angst of spanning kunnen
rendent les douleurs plus supportables.
een rol spelen. Een warme douche of een warm bad, massage of een andere houding kan dan vaak ook helpen,
Cependant, il arrive souvent que les femmes trouvent les douleurs insupportables. Épuisement, peur et anxiété
maar toch kan de pijn soms onverdraaglijk zijn. Om de vicieuze cirkel van pijn en niet kunnen ontspannen te
peuvent jouer un rôle. Une douche chaude ou un bain chaud, des massages ou un changement de position
door­breken, kan de pijn met medicijnen worden onderdrukt.
peuvent souvent atténuer les douleurs, mais elles peuvent néanmoins rester insupportables. Pour rompre
ce cercle vicieux des douleurs et de l’incapacité de se détendre, on peut atténuer les douleurs avec des
In deze brochure bespreken wij de middelen die in Nederland het meest gebruikt worden om de pijn te
médicaments.
bestrijden. Dit zijn:
• pijnbestrijding met morfineachtige medicijnen
Dans cette brochure nous traitons des médicaments les plus utilisés aux Pays-Bas pour lutter contre la douleur.
• pijnbestrijding met de Remifentanilpomp
Ce sont :
• epidurale pijnbestrijding (ruggenprik)
•
les analgésiques opiacés
• spinale anesthesie (verdoving).
•
Remifentanil, un antalgique administré par pompe
•
l’anesthésie épidurale (la péridurale)
•
l’anesthésie rachidienne (rachianesthésie)
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Pijnbestrijding met morfineachtige medicijnen
Analgésiques opiacés
Pethidine is een medicijn dat op elk tijdstip gegeven kan worden. Omdat er bij gebruik van dit middel
La Pethidine est un médicament qui peut être administré à tout moment. Comme ce médicament peut avoir des
bijwerkingen kunnen optreden, moet u altijd worden opgenomen. Wie uw bevalling verder begeleidt – uw eigen
effets secondaires, vous devez toujours être hospitalisée. La personne qui encadrera alors votre accouchement
huisarts, uw eigen verloskundige of een verloskundige of arts uit het ziekenhuis – verschilt per ziekenhuis.
- votre propre médecin de famille, votre propre sage-femme, ou un obstétricien ou un médecin de l’hôpital - peut
différer selon hôpital.
Pethidine wordt gegeven via een injectie in de bil of het bovenbeen. Na ongeveer een kwartier gaat u het effect
voelen: de ergste pijn wordt minder en vaak kunt u zich daardoor ontspannen tussen de weeën door. Sommige
La pethidine est administré par injection dans la fesse ou dans la cuisse. Après environ un quart d’heure,
vrouwen soezen weg of slapen zelfs. Het middel werkt 2 tot 4 uur. Pethidine wordt alleen gegeven bij pijn tijdens
l’effet se fait sentir : la douleur diminue et souvent vous serez capable de vous détendre entre les contractions.
de ontsluitingsfase. Soms wordt het gecombineerd met een slaapmiddel, zoals bijvoorbeeld Phenergan of
Certaines femmes s’assoupissent ou dorment même un peu. Le remède fait de l’effet pendant 2 à 4 heures. La
Normison.
Pethidine n’est administrés qu’en cas de douleurs pendant la phase de dilatation. Parfois il est combiné avec un
somnifère, par exemple le Phenergan ou le Normison.
Voordelen van pethidine
Pethidine heeft een sterk pijnstillend effect. U kunt hierdoor uitrusten en de pijn beter opvangen. Daardoor schiet
Les avantages de la pethidine
de ontsluiting vaak sneller op. Pethidine is gebruiksklaar op de verlosafdeling aanwezig en kan dus snel worden
La pethidine a un important effet antalgique. Il vous permet de vous reposer et de mieux pouvoir gérer les
gegeven.
douleurs. Cela accélèrera parfois la dilatation. La Pethidine est prête à l’emploi dans le service d’obstétrique et
elle peut donc être administrée rapidement.
Nadelen van pethidine
Les désavantages de la pethidine
Voor de moeder
• Een injectie met pethidine werkt niet langer dan 2 tot 4 uur. Soms is dit te kort; dan kunt u eventueel een
nieuwe injectie krijgen.
• Een enkele keer kan misselijkheid, hoofdpijn of duizeligheid optreden.
• Pethidine maakt dat u slaperig wordt en u wat van de wereld afsluit; dat kan ervoor zorgen dat sommige
vrouwen de bevalling niet bewust ervaren en soms zelfs akelig vinden. Achteraf kunnen zij het gevoel
hebben dat zij een deel van de bevalling ‘kwijt’ zijn.
• Pethidine wordt alleen in het ziekenhuis gegeven. Als u eenmaal de injectie hebt gekregen, mag u niet meer
rondlopen.
• Bijna alle zwangeren kunnen pethidine krijgen, maar soms is het niet verstandig als u zware astma hebt of
bepaalde medicijnen gebruikt.
Pour la mère
• Une injection de pethidine n’a d’effet que pendant 2 à 4 heures. Parfois cela est trop court ; vous pouvez
alors avoir besoin d’une nouvelle injection.
• Vous pouvez parfois avoir mal au cœur, des maux de tête ou des vertiges.
• La pethidine vous rend somnolente et vous coupe un peu du monde, ce qui fait que certaines femmes
ne vivent pas l’accouchement tout à fait consciemment et trouvent cela même parfois désagréable.
Rétrospectivement, elles peuvent avoir la sensation d’avoir ‘perdu’ une partie de l’accouchement.
• La pethidine n’est administrée qu’à l’hôpital. Après l’injection, vous n’avez plus le droit de marcher.
• Presque toutes les femmes supporteront la pethidine, mais parfois elle est déconseillée en cas d’asthme
grave ou en cas d’utilisation de certains médicaments.
Voor het kind
Pour l’enfant
Omdat pethidine door de placenta (moederkoek) heengaat, komt het ook bij het kind terecht. Het kind
Comme la pethidine traverse le placenta, votre enfant en subit également l’effet. L’enfant s’assoupit alors
wordt hierdoor in de baarmoeder ook slaperig en minder beweeglijk. Dit is ook op een harttonenregistratie
dans l’utérus et devient moins mobile. Ceci sera visible à l’enregistrement de la fréquence cardiaque
(cardiotocogram of CTG) te zien: de harttonen worden minder variabel. Als de verloskundige of arts twijfelt over
(cardiotocogramme ou CTG) : les bruits du cœur deviennent moins variables. Si l’obstétricien ou le médecin
de toestand van het kind, kan dat een reden zijn om geen pethidine te geven. Ook kan pethidine de ademhaling
a des doutes sur de l’état de votre enfant, cela peut être pour lui une raison de ne pas vous administrer de
van het kind remmen waardoor het na de geboorte moeite kan hebben met ademen of nog wat slaperig is.
pethidine. La pethidine peut gêner la respiration de votre enfant, ce qui peut faire qu’après la naissance, il ait du
Na de geboorte kan een tegenstof (naloxon) aan de baby worden gegeven om het effect tegen te gaan.
mal à respirer ou il puisse être encore légèrement assoupi.
Une fois né, un inhibiteur (naxolon) lui sera administré pour neutraliser cet effet.
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Voor- en nadelen van pethidine op een rij
• Gemakkelijke manier van pijnbestrijding, die op elk tijdstip gegeven kan worden, en waardoor de pijn meestal
weer draaglijk wordt.
Liste des avantages et désavantages de la pethidine
• Méthode antidouleur facile, pouvant être administrée à tout moment et qui rend la douleur supportable.
• A surtout un effet tranquillisant.
• Vooral een rustig makend effect.
• Effet d’assez courte durée.
• Tamelijk korte werkingsduur.
• Marcher n’est plus possible, vous devrez rester alitée.
• Rondlopen is niet meer mogelijk; u moet in bed blijven.
• Des effets secondaires sont possibles ; dans de rares cas, elle ne doit pas être associée à d’autres
• Soms zijn er bijwerkingen, een enkele keer is de combinatie met andere medicijnen ongunstig.
• De harttonen van het kind kunnen minder variabel worden, waardoor het CTG moeilijker te beoordelen is.
• Soms is uw kind na de bevalling wat suf en heeft het problemen met goed doorademen. Een ander medicijn
kan dit effect verminderen.
médicaments.
• Les sons du coeur de votre enfant peuvent être moins variables, ce qui rend l’appréciation du CTG plus
difficile.
• Après l’accouchement, votre enfant est parfois un peu somnolant et il a des problèmes respiratoires. Un
autre médicament peut atténuer cet effet.
Pijnbestrijding met de Remifentanil-pomp
Sinds kort is er ook een methode beschikbaar waarbij u zichzelf door een druk op de knop een kleine
hoeveelheid pijnstillend medicijn via het infuus kunt toedienen. Deze methode heet PCA = Patient Controlled
Analgesia, dat wil zeggen: door de patiënt zelf geregelde pijnstilling. Het medicijn dat in kleine hoeveelheden per
keer wordt toegediend, heet Remifentanil. Het is een modern, zeer snelwerkend morfinepreparaat.
Lutte contre la douleur à l’aide d’une pompe de
Remifentanil
Depuis peu, on dispose d’une méthode qui vous donne la possibilité de vous administrer vous-même par
perfusion de petites quantités d’un médicament antidouleur en poussant sur un bouton. Cette méthode
s’appelle PCA = Patient Controlled Analgesia, ce qui veut dire : analgésie contrôlée par le patient lui-même.
U kunt zelf bepalen wanneer en hoe vaak u op de knop wilt drukken om uzelf een pijnstillende dosis toe te
Le médicament qui est administré par petites doses s’appelle Remifentanil. C’est une dérivée moderne de la
dienen. Om toediening van te veel medicijn te voorkomen kan niet onbeperkt gedrukt worden. De infuuspomp
morphine à effet très rapide.
kent een vergrendeling van twee minuten; dit betekent dat u niet onmiddellijk na elkaar pijnstilling kunt
toedienen. De drukknop mag uitsluitend en alleen door u bediend worden, dus niet door de verpleegkundigen,
Vous pouvez décider vous-même quand et combien de fois vous poussez le bouton pour vous administrer une
artsen, de partner of andere aanwezigen.
dose d’analgésique. Pour éviter un surdosage de ce médicament, il n’est pas possible de pousser sur le bouton
un nombre de fois illimité. La pompe de perfusion est munie d’un dispositif de verrouillage de deux minutes;
De arts of verloskundige die u bij de bevalling begeleidt, kan vast­stellen of u voor deze vorm van pijnstilling in
ce qui veut dire, que vous ne pouvez pas vous administrer une dose de médicament immédiatement après
aanmerking komt. De methode is vooral nuttig om de laatste fase van de ontsluiting te overbruggen of als er
la précédente. Vous êtes la seule qui puisse manipuler le bouton; ni les infirmières, ni les médecins, ni votre
redenen zijn om niet een ruggenprik toe te passen. Het kan zijn dat de baring zo ver is gevorderd dat u niet
compagnon, ni aucune autre personne présente ne peuvent donc le faire.
meer in aanmerking komt voor deze vorm van pijnstilling. Ook kan de ontsluiting al zo ver gevorderd zijn dat de
baby binnen korte tijd geboren kan worden.
Le médecin ou l’obstétricien qui suivent votre accouchement peuvent déterminer si vous pouvez entrer en
considération pour cette méthode antidouleur. Cette méthode est surtout efficace pour supporter la dernière
Voorbereiding
phase de dilatation ou s’il y a des raisons de ne pas faire de péridurale. Il est possible que le travail soit si
U krijgt als voorbereiding een infuus in de arm waarop de pomp wordt aangesloten. In uw andere arm wordt ook
avancé que vous n’entriez plus en considération pour cette méthode. La dilatation peut également être déjà si
een infuus aangelegd als voorzorgsmaatregel. Het zuurstofgehalte in uw bloed wordt gemeten door middel van
avancée que le bébé puisse naître incessamment.
een dopje over uw vinger. Ook worden uw bloeddruk en ademhaling regelmatig gemeten. Verpleegkundigen en
artsen zullen regelmatig vragen en meten of de pijnstilling afdoende is.
Préparation
En général on vous pose dans le bras une perfusion à laquelle la pompe peut être connectée. Dans votre autre
bras on vous posera une perfusion par mesure de précaution. Le taux d’oxygène du sang sera mesuré à l’aide
d’une petite capuche sur doigt. Votre tension artérielle et votre respiration seront vérifiées régulièrement. Les
infirmières et les médecins vous demanderont régulièrement si l’antidouleur est efficace.
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Mogelijke bijwerkingen
Effets secondaires possibles
Bijwerkingen van deze vorm van pijnstilling kunnen zijn:
Les effets secondaires de ce traitement antidouleur peuvent être :
• slaperigheid
• somnolence
• misselijkheid
• mal au cœur
• jeuk
• démangeaisons
• verminderde ademhaling.
• respiration réduite.
Bij vermindering van uw ademhaling kunnen er ook veranderingen in de hartslag van de baby optreden. Daarom
Si votre respiration diminue, cela peut provoquer des changements dans la fréquence cardiaque de votre bébé.
wordt de hartslag van uw baby continu gemeten met een harttonenregistratie (cardiotocogram of CTG).
C’est pour cette raison que la fréquence cardiaque de votre enfant est surveillée étroitement à l’aide de ce qu’on
appelle une CTG.
Het toedienen van pijnstilling, op deze manier, vergt enige oefening van uw kant. Na de druk op de knop duurt
het 20 tot 30 seconden totdat de pijnstilling werkt en een wee duurt 60 tot 90 seconden. U zult het toedienen van
L’administration d’analgésique par cette méthode exige un peu d’entrainement de votre part. Après la poussée
pijnstilling moeten leren, dat wil zeggen: zelf het moment uitzoeken wanneer u op de knop moet drukken om het
sur le bouton, l’effet analgésique ne commence qu’après 20 à 30 secondes et une contraction dure environ 60
maximale effect te bereiken bij de komende wee.
à 90 secondes. Il faut apprendre à administrer l’analgésique, ce qui veut dire : il faut choisir vous-même le bon
moment pour appuyer sur le bouton pour obtenir un effet maximal sur la contraction à venir.
Voor- en nadelen van de Remifentanil-pomp op een rij
• Het geeft tijdens de weeën een krachtige pijnstilling.
Liste des avantages et désavantages de la pompe de Remifentanil
• Tussen de weeën door bent u minder suf dan met pethidine.
• Fort effet analgésique pendant les contractions.
• U moet wakker zijn om op tijd op de knop te kunnen drukken
• Entre les contractions, vous êtes moins somnolente qu’avec la pethidine.
• Er moet een extra infuusnaald worden geprikt.
• Vous devez être éveillée pour pousser sur le bouton à temps.
• On doit vous poser une aiguille à perfusion supplémentaire.
Epidurale pijnbestrijding (ruggenprik)
Er zijn twee soorten pijnbestrijding met een ruggenprik: de epidurale pijnbestrijding en de spinale anesthesie
Le traitement antidouleur épidurale (péridurale)
(verdoving). Epidurale pijn­bestrijding wordt ook wel peridurale pijnbestrijding genoemd. Bij de bevalling wordt
Il y a deux anesthésies possibles par péridurale : le traitement antidouleur épidural (analgésique) et l’anesthésie
vaak epidurale pijnbestrijding gegeven. Bij een keizersnede maakt men meestal gebruik van spinale anesthesie.
rachidienne (narcose). Le traitement antidouleur épidural est également appelé le traitement péridural. Le
Dit wordt verderop besproken.
traitement antidouleur épidural est fréquemment administré pendant l’accouchement. Pour une césarienne, on
pratique le plus souvent une rachianesthésie. Celle-ci sera traitée plus loin.
Wat is epidurale pijnbestrijding?
Bij deze ruggenprik spuit de anesthesioloog via een dun slangetje (katheter) verdovingsvloeistof in de ruimte
Qu’est-ce qu’un traitement antidouleur épidural ?
tussen de ruggenwervels: de epidurale ruimte. Hier lopen zenuwen die pijnprikkels van de baar­moeder en de
Pour cette péridurale, l’anesthésiste injecte à l’aide d’un fin tuyau (cathéter) un liquide anesthésique dans
bekkenbodem vervoeren. Als deze zenuwen worden uitgeschakeld, voelt u de pijn van de weeën niet meer.
l’espace situé entre les vertèbres dorsales : l’espace épidural. C’est là que se trouvent les nerfs qui transportent
Behalve pijnzenuwen lopen in deze ruimte ook zenuwen die de spieren in het onderlichaam aansturen. Na een
les sensations de douleurs de l’utérus et du plancher pelvien. Si ces nerfs sont neutralisés, vous ne ressentez
ruggenprik kan dus ook de spierkracht in de benen tijdelijk afnemen. Bovendien krijgt u minder gevoel in benen
plus la douleur des contractions.
en onderbuik.
Hormis ces nerfs de la douleur, il y a également dans cet espace les muscles qui régissent le fonctionnement
de la partie inferieure de votre corps. Après une péridurale, la force des muscles de vos jambes peut également
provisoirement diminuer. De plus, vous aurez moins de sensations dans les jambes et dans le bas-ventre.
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Hoe verloopt zo’n ruggenprik?
Comment se déroule la péridurale ?
Voorbereidingen en controles
Préparatifs et contrôles
U krijgt eerst extra vocht via een infuus. Dit is nodig omdat uw bloed­druk niet te veel mag dalen. Uw pols en
On commence d’abord par vous administrer une solution aqueuse par perfusion. Cela est nécessaire pour éviter
bloeddruk worden regel­matig gecontroleerd, soms met behulp van automatische bewakings­apparatuur. De
que votre tension artérielle ne baisse trop. Le pouls et la tension artérielle seront contrôlés régulièrement, parfois
harttonen van het kind worden gecontroleerd door middel van een CTG (cardiotocogram).
à l’aide d’appareils de surveillance automatisés. La fréquence cardiaque de votre enfant sera contrôlée à l’aide
d’une CTG (cardiotocogramme).
Wie geeft de prik?
Epidurale pijnbestrijding wordt door een anesthesioloog gegeven. Dit gebeurt op de verloskamer.
Qui effectue la péridurale ?
C’est l’anesthésiste qui effectue l’anesthésie épidurale. Ceci est fait dans la salle d’accouchement.
De prik zelf
De anesthesioloog prikt terwijl u op uw zij ligt of voorovergebogen zit. U moet uw rug zo bol mogelijk maken en
La péridurale elle-même
uw lichaam zo stil mogelijk houden, want daardoor wordt de ruimte tussen de ruggenwervels beter bereikbaar.
L’anesthésiste vous pique alors que vous êtes couchée sur le côté ou penchée en avant. Il faut arrondir le dos
De huid op de prikplaats wordt schoongemaakt en plaatselijk verdoofd met een dunne naald. Vervolgens schuift
le plus possible et garder votre corps aussi immobile que possible afin de faciliter l’accès à l’espace entre les
de arts op deze plaats door een andere naald een klein slangetje (katheter) tussen de wervels in de epidurale
vertèbres dorsales. À l’endroit de la piqûre, la peau est nettoyée et anesthésiée localement avec une aiguille
ruimte. Door inspuiting van verdovingsvloeistoffen worden de zenuwen vervolgens tijdelijk uitgeschakeld.
fine. Puis le docteur introduit à cet endroit, à l’aide d’une autre aiguille, un tube fin (cathéter) dans l’espace
épidural entre les vertèbres. En injectant des substances antalgiques, il neutralise temporairement vos nerfs.
Wat voelt u ervan?
De prik van de epidurale naald duurt kort en doet door de verdoving van de huid praktisch geen pijn.
Qu’est-ce vous ressentez ?
La piqûre de l’aiguille péridurale dure peu de temps et ne fait pratiquement pas de mal grâce à l’anesthésie
Na de prik
locale de la peau.
Als de katheter eenmaal is aangebracht, kunt u zich weer bewegen. Vaak wordt de katheter aangesloten op
een pompje waardoor continu een kleine hoeveelheid verdovingsvloeistof loopt. Gemiddeld duurt het 5 tot 15
Après la piqûre
minuten voordat u het effect echt merkt.
Après la pose du cathéter, vous pouvez de nouveau bouger. Souvent le cathéter est branché à une petite pompe
qui transmet continuellement une petite quantité de substance antalgique. L’effet se fait sentir en moyenne entre
Verdere controles
5 et 15 minutes plus tard.
Tijdens het verdere verloop van de bevalling worden uw bloeddruk, polsslag, urineproductie en soms ook het
zuurstofgehalte in uw bloed regelmatig gecontroleerd, en wordt ook in de gaten gehouden of de pijnstilling
Autres contrôles
voldoende is. Ook de conditie van uw kind wordt bewaakt .
Pendant le reste de l’accouchement, la tension artérielle, le pouls et la production d’urine seront surveillés
régulièrement et parfois également le taux d’oxygène dans le sang. On vérifie aussi si l’effet antalgique est
Wat is het effect van epidurale pijnstilling?
toujours suffisant. L’état de votre enfant est également étroitement surveillé.
In principe is het mogelijk dat u helemaal geen pijn hebt tijdens de ontsluitingsfase of tijdens het persen. Soms
kunnen uw benen slap worden of krijgt u een tintelend doof gevoel in uw buikhuid en/of uw benen. Deze effecten
Quelle est l’effet d’une péridurale ?
verdwijnen als met de medicijnen wordt gestopt.
En principe, il est possible que vous ne ressentiez pas de douleur du tout pendant la phase de dilatation et
De epidurale pijnbestrijding heeft bij ongeveer 5% van de vrouwen onvoldoende resultaat. Dan moet gekeken
pendant la poussée. Parfois vous aurez une petite déperdition de force dans les jambes ou une sensation de
worden of de katheter goed zit en of de verdovingsvloeistof sterk genoeg is. Soms is het nodig om opnieuw te
picotement sur ans la peau du ventre et/ou sur les jambes. Ces réactions disparaissent lorsque l’on arrête les
prikken.
médicaments.
De anesthesioloog zoekt altijd naar een evenwicht in de dosering: de pijn moet draaglijk zijn terwijl de
Le traitement antidouleur épidural a un effet insuffisant dans 5% des cas. Il faut alors vérifier si le cathéter est
bijwerkingen zo klein mogelijk zijn. Op het hoogtepunt van een wee kunt u dus toch nog wat druk of een beetje
bien placé et si la substance anesthésique est suffisamment forte. Parfois, il est nécessaire de remettre la
pijn voelen. Door de ruggenprik krijgt u echter rust en kunt u weer op krachten komen; door vermindering van
péridurale en place.
pijn en angst kan de ontsluiting dan sneller verlopen.
L’anesthésiste recherche toujours un équilibre dans le dosage : la douleur doit être supportable et les risques
d’effets secondaires aussi infimes que possible. Lorsque les contractions sont au plus fort, il est toujours
possible que vous ressentiez une légère pression ou une légère douleur. Mais la péridurale vous calme et vous
pouvez reprendre vos forces ; la diminution de la douleur et de l’angoisse accélèrent la dilatation.
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Hoe gaat de bevalling verder bij epidurale pijnstilling?
Comment l’accouchement se passe-t-il en cas de traitement analgésique épidural ?
Tegen de tijd dat u volkomen ontsluiting hebt, wordt de hoeveelheid toegediende medicijnen vaak verminderd.
Au moment où la dilatation est complète, la quantité de médicaments administrés est souvent diminuée. Vous
Zo voelt u weer de weeën die nodig zijn om goed mee te kunnen persen. Soms duurt het een tijdje voordat de
pouvez ainsi de nouveau sentir les contractions pour savoir quand et comment pousser. Parfois le besoin de
spontane persdrang op gang komt. De uitdrijvings­fase kan hierdoor wat langer duren. Net als bij elke bevalling
pousser ne se fait sentir qu’après quelque temps. Cela peut légèrement prolonger la phase d’expulsion. Comme
kan een kunst­verlossing nodig zijn: een geboorte met de vacuüm, tang of keizer­snede. Mocht een keizersnede
pour tous les accouchements, il peut être nécessaire de faciliter la délivrance artificiellement : une naissance
nodig zijn, dan is het even­tueel mogelijk de epidurale katheter te gebruiken. Soms kiest de anesthesioloog een
à l’aide d’une ventouse, d’un forceps ou d’une césarienne. Si une césarienne s’avère nécessaire, il sera
ander soort pijnbestrijding: spinale anesthesie, of krijgt u algehele anesthesie (narcose).
éventuellement possible d’utiliser le cathéter épidural déjà en place. Parfois, l’anesthésiste estime nécessaire
d’utiliser une autre méthode antidouleur : une rachianesthésie ou une anesthésie générale (narcose).
Kan epidurale pijnstilling altijd gegeven worden?
Soms kan het enige tijd duren voordat de anesthesioloog naar de verloskamer kan komen, omdat hij/zij
Est-ce qu’une péridurale est toujours possible ?
nog bezig is met de zorg voor andere patiënten of omdat hij/zij van huis moet komen. In bepaalde situaties
L’anesthésiste peut parfois avoir besoin d’un peu de temps avant de venir dans la salle d’accouchement parce
is epidurale pijnstilling onwenselijk, zoals bij stoornissen in de bloedstolling, bij infecties, bij sommige
qu’il/elle s’occupe encore d’autres patientes ou parce qu’il/elle doit venir de son domicile. Dans certaines
neurologische aan­­doeningen, en bij afwijkingen of eerdere operaties aan de ­wervelkolom.
situations, une péridurale n’est pas souhaitable, comme par exemple en cas de troubles de la coagulation,
d’infections, de malformations ou d’opérations antérieures de la colonne vertébrale.
Bijwerkingen en eventuele complicaties van epidurale anesthesie
Effets secondaires et complications éventuelles de la péridurale
Bloeddrukdaling
Door epidurale anesthesie worden de bloedvaten in de onderste lichaamshelft wijder; daardoor kan de
Baisse de la tension artérielle
bloeddruk dalen. Om dit te voorkomen krijgt u al voor het inbrengen van de epidurale katheter extra vocht via
La péridurale dilate les vaisseaux sanguins de la partie inférieure du corps, ce qui peut provoquer une baisse de
een infuus. Bij een te lage bloeddruk kunt u zich niet lekker voelen of duizelig worden; door op uw zij te gaan
tension. Pour prévenir cela, on vous administre, avant la pose du cathéter, une solution aqueuse par perfusion.
liggen kunt u de klachten verminderen en verdere daling van de bloeddruk voorkomen.
Si votre tension artérielle est trop basse, vous pouvez vous sentir mal ou avoir la tête qui tourne ; si vous vous
Door de bloeddrukdaling kan eventueel de hartslag van uw baby ook veranderen. Dit wordt zichtbaar op het
allongez sur le côté, les troubles diminueront et cela évitera la poursuite de la baisse de tension.
hartfilmpje (CTG-bewaking).
L’hypotension peut également affecter le rythme cardiaque du bébé. Cela sera visible sur l’électrocardiogramme
(surveillance CTG).
Blaasfunctie
Door de verdoving van het onderlichaam kunt u bij epidurale pijn­bestrijding moeilijk voelen of uw blaas vol is.
Fonctions urinaires
Ook plassen kan moeilijk zijn. Degenen die u op de verloskamer begeleiden, controleren daarom nauwkeurig of
L’insensibilité de la partie inférieure du corps provoquée par la péridurale vous empêche de sentir si votre
uw blaas niet te vol wordt. Soms krijgt u als voorzorg een blaaskatheter, soms wordt dit alleen gedaan als het u
vessie est pleine. Uriner peut également être difficile. Ceux qui vous encadrent dans la salle d’accouchement,
niet lukt om te plassen.
vérifieront donc minutieusement si votre vessie ne se remplit pas trop. Parfois, on vous posera une sonde
urinaire par précaution, mais parfois cela n’est fait que si vous n’arrivez pas à uriner.
Jeuk
Een lichte jeuk is soms een reactie op de gebruikte verdovingsvloeistof. Behandeling is zelden nodig.
Démangeaisons
De légères démangeaisons sont parfois une réaction au liquide anesthésique. Un traitement n’est nécessaire
Rillen
que dans de rares cas.
Het kan gebeuren dat u na het prikken van de epiduraal gaat rillen zonder dat u het koud hebt. Dit is onschuldig
en meestal van korte duur. Het rillen ontstaat door veranderingen in uw temperatuurgevoel.
Frissons
Il peut arriver que vous vous mettiez à frissonner après la piqûre de la péridurale, sans que vous ayez froid. Ceci
Hoofdpijn
est une réaction bénigne et le plus souvent de courte durée. Les frissons sont une réaction aux changements
Bij 1% van alle patiënten met epidurale pijnbestrijding komt het voor dat de ruimte rond het ruggenmerg (de
dans votre sensibilité à la température ambiante.
spinale ruimte) wordt aan­geprikt. Het gevolg is hoofdpijn, die meestal pas de volgende dag optreedt. Het is een
vervelende maar onschuldige complicatie. In de helft van de gevallen zijn eenvoudige maatregelen als rust,
Maux de tête
medicijnen en veel drinken voldoende om de klacht te verhelpen. In het geval dat de hoofdpijn blijft bestaan,
Chez 1% des patientes qui subissent une péridurale, il arrive que l’espace rachidien soit touché. Cela provoque
zoekt de anesthesioloog naar een andere oplossing.
des maux de tête, qui ne se manifestent le plus souvent que le lendemain. C’est une complication désagréable,
mais bénigne. Dans la plupart des cas, des mesures simples comme le repos, des médicaments et boire
beaucoup seront suffisantes pour faire disparaître les troubles. Si le mal de tête persiste, votre anesthésiste
recherchera une autre solution.
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Overige complicaties
Autres complications
De kans dat grote hoeveelheden verdovingsvloeistoffen ongewild in bloedbaan of hersenvocht terechtkomen is
Le risque que de grandes quantités de substance anesthésique pénètrent involontairement dans les vaisseaux
bijzonder klein. In een dergelijk geval wordt de ademhaling moeilijker; hiervoor kunt u behandeld worden. Om
sanguins ou dans le liquide cérébral est infime. Le cas échéant, la respiration sera gênée ; vous pouvez être
deze en andere redenen wordt u tijdens en na het prikken intensief gecontroleerd.
traitée pour cela. C’est pour cette raison, et pour d’autres, que vous êtes étroitement surveillé pendant et après
la piqûre.
Rugklachten
Rugklachten tijdens de zwangerschap en rondom de bevalling komen bij 5 tot 30% van de vrouwen voor.
Maux de dos
Rugklachten na een bevalling met epidurale pijnstilling worden niet rechtstreeks door de epidurale katheter
Pendant et autour de l’accouchement, entre 5 et 30% des femmes se plaignent de douleurs dans le dos. Les
veroorzaakt, maar zijn vermoedelijk eerder te wijten aan een lang­durige ongebruikelijke houding tijdens de
maux de dos après un accouchement avec péridurale ne sont pas directement provoqués par la péridurale, mais
bevalling met trekkrachten op zenuwen en banden van bekken en wervelkolom. Wel kan de epidurale katheter
sont probablement dus à une position inhabituelle de longue durée pendant l’accouchement, avec une traction
tijdelijk een beurs gevoel geven op de plaats van de prik.
sur les nerfs et les ligaments du bassin et de la colonne vertébrale. Le cathéter épidural peut aussi donner une
sensation de contusion à l’endroit de la piqûre.
Voor- en nadelen van epidurale pijnstilling op een rij
• De meest effectieve vorm van pijnbestrijding tijdens de bevalling. In principe continu toepasbaar, zowel
tijdens de ontsluiting als tijdens het persen. Tijdens het persen wordt de pijnstilling stopgezet om het actief
meepersen te bevorderen. Hierdoor is het mogelijk dat u tijdens het persen weer enige pijn kunt voelen.
• Er is uitgebreide bewaking van uzelf en het kind nodig. U krijgt in ieder geval een infuus, een bloeddrukband,
een katheter in de rug die meestal ook op een infuuspomp is aangesloten, vrijwel altijd CTG-bewaking
door middel van een elektrode op het hoofd van uw kind, een drukkatheter in de baarmoeder om weeën te
registreren, en soms een blaaskatheter.
• De kans op een ernstige complicaties is zeer gering. Soms kunnen vervelende bijwerkingen optreden die
niet ernstig zijn: bloed­druk­daling, hoofdpijn, krachtverlies in de benen, jeuk, verminderde blaas­functie. Deze
klachten zijn goed behandelbaar en van tijde­lijke aard.
• Voor de bevalling kunt u bijna nooit meer rondlopen; u moet in bed blijven.
• Bij ongeveer 5% van de vrouwen is het pijnstillende effect onvoldoende.
Liste des avantages et désavantages de la péridurale
• Le traitement antidouleur le plus efficace pendant l’accouchement. En principe applicable continuellement,
aussi bien pendant la dilatation que pendant la poussée. Pendant la poussée, l’administration d’analgésiques
est stoppée afin de favoriser la participation active à la poussée. Il est donc possible que pendant la
poussée, vous ayez de nouveau un peu mal.
• Une surveillance minutieuse est nécessaire pour vous et pour l’enfant. Vous aurez en tout cas une perfusion,
un bandeau de tensiomètre, un cathéter dans le dos qui est le plus souvent relié à une pompe de perfusion,
presque toujours une surveillance CTG à l’aide d’une sonde sur la tête de l’enfant, une sonde de tension
dans l’utérus pour l’enregistrement des contractions et parfois une sonde urinaire.
• Les risques de complications graves sont infimes. Il peut y avoir parfois des effets secondaires indésirables
qui ne sont pas vraiment très graves : hypotension, mal à la tête, déperdition de force dans les jambes,
démangeaisons, diminution des fonctions urinaires. Ces troubles sont faciles à traiter et passagers.
• Avant l’accouchement, vous ne pouvez presque jamais vous lever ; vous devez rester alitée.
• Chez environ 5% des femmes, l’effet antidouleur est ressenti comme étant insuffisant.
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Spinale anesthesie
Anesthésie rachidienne
Bij de keizersnede kan zowel de epidurale als de spinale anesthesie worden toegepast. Soms worden beide
En cas de césarienne, on peut pratiquer une péridurale comme une rachianesthésie. Parfois, ces deux
technieken gecombineerd, maar in de praktijk wordt spinale anesthesie het meest gebruikt bij de keizersnede
techniques sont combinées, mais en général la rachianesthésie est le plus souvent utilisée en cas de césarienne
– zeker als er haast geboden is. Het voordeel van spinale anesthesie is dat het middel snel werkt en alle
– certainement s’il y a urgence. L’avantage de la rachianesthésie est que le produit fonctionne rapidement et
onaangename gevoelens onderdrukt die tijdens het opereren kunnen optreden, zoals pijn aan de huid en de
élimine toutes les sensations désagréables qui peuvent se produire pendant l’intervention, comme par exemple
spieren en het gevoel van duwen en trekken aan baarmoeder en buikvlies.
les douleurs dans la peau et les muscles et le tiraillement sur l’utérus et le péritoine.
Wat is spinale anesthesie?
Qu’est-ce qu’une anesthésie rachidienne ?
Bij spinale anesthesie spuit de anesthesioloog via een dunne naald een kleine hoeveelheid verdovingsvloeistof
Lors d’une rachianesthésie, l’anesthésiste introduit à l’aide d’une fine aiguille une petite quantité de liquide
tussen de wervels in de vloeistofruimte die zich om de grote zenuwen heen bevindt. De spinale ruggenprik zelf
anesthésique entre les vertèbres dans l’espace liquide qui entoure les grands nerfs. La piqûre de la
doet bijna nooit pijn en duurt kort. Soms wordt eerst de huid gevoelloos gemaakt. Een enkele keer kunt u tijdens
rachianesthésie elle-même ne fait presque jamais mal et est de courte durée. Parfois, la peau est d’abord
het prikken een pijnscheut in uw benen voelen.
insensibilisée. Il arrive rarement qu’on ressente une douleur lancinante dans les jambes.
Al heel snel is het onderlichaam tot ruim boven de navel verdoofd. In het begin voelt u een warm tintelend
La partie inferieure de votre corps, jusqu’au-dessus du nombril, sera rapidement insensible. Au début, vous
gevoel in uw benen. Als de prik is ingewerkt, kunt u uw benen niet meer bewegen. De plaats waar de
aurez une sensation de picotements chauds dans les jambes. Très rapidement après que l’administration du
gynaecoloog de snede maakt, is volledig verdoofd. U hebt tijdens de operatie geen pijn, maar u voelt wel dat de
produit, vous ne pouvez plus bouger vos jambes. L’endroit où le gynécologue fait son incision est entièrement
gynaecoloog bezig is om bijvoorbeeld buikspieren opzij te trekken. U bent gewoon bij bewustzijn. Afhankelijk van
anesthésié. Pendant l’intervention, vous n’avez pas mal, mais vous sentez le gynécologue travailler et par
de omstandigheden is het mogelijk uw kind direct na de geboorte te zien.
exemple écarter les muscles abdominaux. Vous êtes tout à fait consciente. Selon les circonstances, vous
pourrez voir votre enfant tout de suite après l’intervention ou non.
Bijwerkingen en eventuele complicaties van spinale anesthesie
Effets secondaires et complications éventuelles de la rachianesthésie
Bloeddrukdaling
Hiervoor geldt hetzelfde als wat staat onder epidurale anesthesie.
Baisse de la tension artérielle
Il en va ici de même que ce pour la péridurale.
Benauwd gevoel
Een enkele keer gaat de verdovingsvloeistof omhoog binnen de ruimte waarin gespoten is. Dit kan een benauwd
Sensation d’oppression
en soms angstig gevoel geven. Angst is niet nodig omdat de anesthesioloog uw ademhaling intensief controleert
Il arrive rarement que le liquide anesthésique remonte dans l’espace où on l’a injecté. Ceci peut provoquer une
en zo nodig ondersteunt.
sensation d’oppression et parfois d’angoisse. Il ne faut pas avoir peur, car l’anesthésiste vérifie intensivement
votre respiration et, au besoin, l’assiste.
Hoofdpijn
Bij spinale anesthesie wordt een klein gaatje gemaakt in het vlies dat zich rond het ruggenmerg bevindt. Vrijwel
Maux de tête
altijd sluit dit gaatje vanzelf, maar een enkele keer blijft er wat vocht uitlekken. Het gevolg is hoofdpijn. De kans
Lors de la rachianesthésie, on fait un petit trou dans la membrane entourant la moelle épinière. Presque
hierop is 1 tot 3%. Dit is een vervelende maar onschuldige complicatie die behandeld kan worden.
toujours, ce petit trou se referme de lui-même, mais il arrive quelque fois qu’un peu de liquide continue à suinter.
Cela peut provoquer des maux de tête. Le risque est d’1 à 3%. C’est une complication désagréable mais
Totaal spinaal blok
bénigne, qui se traite facilement.
Bij een totaal spinaal blok verdooft de verdovingsvloeistof ook het bovenste gedeelte van het lichaam. Zelf
ademen is niet mogelijk en de anesthesioloog zal u narcose moeten geven om u te kunnen beademen. Het is
Blocage rachidien total
een zeer zeldzame complicatie.
En cas de blocage rachidien total, le liquide anesthésique endort également la partie supérieure du corps. Vous
ne pouvez alors plus respirer de vous-même et l’anesthésiste est obligé de vous administrer une anesthésie
générale pour permettre la respiration artificielle. Ceci est une complication rare.
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Is spinale anesthesie altijd mogelijk?
L’anesthésie rachidienne est-elle toujours possible ?
Spinale anesthesie is op elk tijdstip van de dag mogelijk, ook als u al weeën hebt. Een enkele keer vindt de
L’anesthésie rachidienne est possible à tout moment, même si vous avez des contractions. Parfois, le
gynaecoloog of de anesthe­sioloog een ruggenprik onwenselijk, bijvoorbeeld als er erg veel haast bij is of als
gynécologue ou l’anesthésiste trouvent qu’une rachianesthésie n’est pas souhaitable, par exemple en cas de
u een stoornis in de bloedstolling of een infectie hebt. Ook bij bepaalde neurologische aandoeningen en bij
grande urgence ou si vous avez un trouble de la coagulation ou une infection. Certains troubles neurologiques,
afwijkingen of een doorgemaakte operatie aan de wervelkolom wordt liever geen spinale anesthesie gegeven.
des malformations ou une intervention antérieure au dos sont également des contre-indications pour une
Een enkele keer lukt het niet om de verdovende vloeistof op de juiste plek in te brengen. Dan is een keizersnede
rachianesthésie.
onder volledige verdoving (narcose) nodig.
Il arrive parfois que le liquide anesthésique ne puisse pas être administré au bon endroit. Une césarienne sous
anesthésie générale (narcose) sera alors nécessaire.
Voor- en nadelen van spinale anesthesie op een rij
• Bij een keizersnede een goede manier van verdoving waardoor u geen pijn voelt.
Liste des avantages et désavantages de l’anesthésie rachidienne
• U bent wakker en kunt de geboorte van uw kind bewust mee­maken.
• C’est une bonne méthode pour ne pas ressentir de douleurs en cas de césarienne.
• De kans op bijwerkingen is gering, de kans op ernstige complicaties heel klein.
• Vous êtes éveillée et vous pouvez vivre consciemment la naissance de votre enfant.
• Le risque d’effets secondaires est faible, le risque de complications est très faible.
Tot slot
Hebt u na het lezen ervan nog vragen of wilt u meer informatie aarzel dan niet om die met uw gynaecoloog
Pour conclure
of anesthesioloog te bespreken. Het kan handig zijn uw vragen van tevoren op papier te zetten. Ook kunt u
Si après la lecture de cette brochure, vous avez encore des questions ou si vous voulez de plus amples
de website van de Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie raadplegen. De gegevens vindt u
informations, n’hésitez pas à en parler à votre gynécologue ou à votre anesthésiste. Il peu être pratique d’écrire
hierna.
auparavant vos questions sur un papier. Il est aussi possible de consulter le site Internet de Nederlandse
Vereniging voor Obstetrie et Gynaecologie. Vous trouvez les adresses ci-dessous.
Isala klinieken
Locatie Sophia
Isala klinieken
Polikliniek Gynaecologie/Verloskunde
Locatie Sophia
Dokter van Heesweg 2
Polyclinique de Gynécologie/d’Obstétrique
Postbus 10400
Dokter van Heesweg 2
8000 GK Zwolle
Postbus 10400
t (038) 424 56 04
8000 GK Zwolle
www.isala.nl/verloskunde
t (038) 424 56 04
www.isala.nl/verloskunde
Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie (NVOG)
www.nvog.nl, rubriek ‘patiëntenvoorlichting’
Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie (NVOG)
www.nvog.nl, rubrique ‘patiëntenvoorlichting’
Responsabilité
Het copyright van en de verantwoordelijkheid voor deze brochure berusten bij de Nederlandse Vereniging
Les droits d’auteur et la responsabilité de cette brochure appartiennent à l’Association Néerlandaise
voor Obstetrie en Gynaecologie (NVOG) in Utrecht. De tekst is aangepast door de vakgroepen Gynaecologie/
d’Obstétrique et de Gynécologie [Nederlandse Vereniging voor Obstetrie et Gynaecologie] à Utrecht. Le texte
Verloskunde en Anesthesiologie in samenwerking met de stafdienst Concerncommunicatie van de Isala
a été adapté par la branche professionnelle Gynécologie/Obstétrique en collaboration avec le service de
klinieken.
Communication Externe des Isala klinieken.
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Verantwoording
www.isala.nl