SECONDE

SECONDE
Année Scolaire 2016-2017
□ Générale & Technologique : Ecologie Agronomie Territoire et Développement Durable
□ Professionnelle : Productions
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NOM (en majuscule) :
Prénom :
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Prénoms de l'état civil :
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Photographie
Date de naissance : ……/……/…………
Sexe :  Féminin
 Masculin
d'identité récente de
Lieu de naissance : Ville :
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l'élève
Département :
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Pays :
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Nationalité :
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 Interne Demi-Pensionnaire  Externe
Code I.N.E. (Obligatoire) :………………………………………………………………………………………………………
Langues Vivantes :
Seconde Générale & Technologique ( 2 langues au choix): ANGLAIS - ESPAGNOL - PORTUGAIS
Seconde Professionnelle / Productions : ANGLAIS
Adresse de l'élève :
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Code Postal : ………………………………………Commune : …………………………………………………………….
Téléphone fixe : ……………………………………Téléphone portable : …………………………………………………..
Adresse e.mail de l'élève : ………………………………………………………………………………………………………
Autorise la communication de mes coordonnées  Oui  Non
Dernier Etablissement scolaire fréquenté :
Adresse complète :
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Code Postal : ………………………………………Commune : …………………………………………………………….
Téléphone : ……………………………………
Classe fréquentée : …………………………………………………………………………………………………………………
Diplôme obtenu : …………………………………………………………………………………………………………………
Lycée d'Enseignement Général Technologique et Professionnel Agricole de la Guyane
Responsable légal 
Situation familiale : Mariés
Responsable légal 
PACS Vie Maritale Divorcés
Séparés Veuf(ve)
NOM :
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Prénom :
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si différente de l'élève
Adresse :
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Code postal :
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Commune :
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Téléphone :
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Portable :
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Fax :
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E.mail :
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Emploi :
Adresse travail :
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Téléphone :
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Fax :
NOM :
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Prénom :
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si différente de l'élève
Adresse :
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Code postal :
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Commune :
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Téléphone :
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Portable :
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Fax :
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E.mail :
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Emploi :
Adresse travail :
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Téléphone :
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Fax :
Numéro d'immatriculation à la Sécurité Sociale ou Mutualité Sociale Agricole :
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Numéro d'immatriculation à la Sécurité Sociale ou Mutualité Sociale Agricole :
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En cas d'absence et d'urgence, indiquer le(s) nom(s) des personnes pouvant être contactées :
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Nom et Prénom :
Lien éventuel de parenté :
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Téléphone :
Portable :
Préciser un contact en Guyane pour les numéros hors département : ……………………………………..
Famille d'accueil ou Institution
NOM :
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Adresse :
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Code postal :
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Commune :
oui
non
Agrément CTG :
Prénom :
Lien éventuel de parenté :
Téléphone :
Portable :
Fax :
E.mail :
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Je soussigné(e) : ……………………………….., responsable légal de ……………………………………,
► Certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements précisés sur ce document.
► Reconnais avoir pris connaissance du Règlement intérieur et m'engage à m'y conformer.
Date et signature du responsable légal :
Date et signature de l'élève :
Engagement
(à remplir par les parents ou toute autre personne se portant garante du paiement de la pension et des frais
de scolarité).
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……
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……
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……
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……
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……
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Code postal :
……
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Commune :
……
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……
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……
M'engage à payer la pension (internat - demi-pension) de :
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Nom et Prénom de l'élève :
……
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Inscrit en classe de :
……
Pendant toute la durée de sa scolarité, conformément au tarif en vigueur.
Je paierai cette somme lorsqu'elle sera remise en recouvrement.
(joindre obligatoirement un Relevé d'Identité Bancaire ou un Relevé d'Identité Postal).
A défaut de paiement, je reconnais m'exposer à ce que le recouvrement soit apuré, conformément à la
réglementation en vigueur.
Je, soussigné(e), Nom et Prénom :
Profession :
Degré de parenté avec l'élève :
Adresse :
Fait à …………………………………, le ……/……/………
Signature
Autorisation de sortie
Cette partie est à renseigner avec la plus grande attention. Les autorisations de sortie sont données pour toute la durée de
l'année scolaire.
En cas de modification pendant l'année scolaire, qu'elle soit de nature ponctuelle ou permanente, une demande écrite devra
être adressée au service "Vie Scolaire".
Nom et Prénom de l'élève :
Classe :
Elève interne
Elève externe ou demi-pensionnaire
Père - Mère - Représentant légal
Père - Mère - Représentant légal
► en cas d'absence exceptionnelle d'un professeur le lundi
matin :
 mon fils, ma fille, est autorisé(e) à rentrer au lycée pour la
première heure de cours assurée.
► en cas d'absence exceptionnelle d'un professeur en début
de journée :
 mon fils, ma fille, est autorisé(e) à rentrer au lycée pour la
première heure de cours assurée.
 mon fils, ma fille, rentrera au lycée à l'heure habituelle.
 mon fils, ma fille, rentrera au lycée à l'heure habituelle.
► en cas d'absence exceptionnelle d'un professeur le
mercredi matin ou le vendredi après-midi
 mon fils, ma fille, est autorisé(e) à quitter le lycée après la
dernière heure de cours assurée.
 mon fils, ma fille, n'est pas autorisé(e) à quitter le lycée
après la dernière heure de cours assurée.
► sortie du mercredi après-midi de 12 h 15 à 17 h 45 et/ou
du mercredi soir :
 mon fils, ma fille, est autorisé(e) à sortir du lycée tous les
mercredis après-midi.
 mon fils, ma fille, n'est pas autorisé(e) à sortir du lycée les
mercredis après-midi.
► en cas d'absence exceptionnelle d'un professeur le
mercredi matin ou en fin de journée :
 mon fils, ma fille, est autorisé(e) à quitter le lycée après la
dernière heure de cours assurée.
 mon fils, ma fille, quittera le lycée à l'heure habituelle.
 mon fils, ma fille, est autorisé(e) à ne pas regagner l'internat
tous les mercredis soir. Il sera présent dès la 1ère heure de
cours du jeudi matin.
N.B. : Dans ce cas le petit-déjeuner ne sera pas assuré.
Les autorisations exceptionnelles de sortie devront être
déposées 48 heures avant la date de la demande au service
"Vie Scolaire".
Date et signature :
Date et signature :
Remarques importantes :
Dans la mesure où un professeur est absent, votre enfant reste au lycée et ira en permanence.
Toutes les sorties ou rentrées s'effectuent sous la responsabilité des parents, en dehors des moyens de transports en commun
mis normalement à la disposition des élèves.