La température du Centre Hospitalier Peltzer
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La température du Centre Hospitalier Peltzer
Juin 2009 • n°12 La température du Centre Hospitalier Peltzer - La Tourelle de Verviers Edito Synergies Mieux connaître encore l’offre de soins du CHPLT… Contre les effets du cancer : RaViva, bouger pour se sentir mieux L'excellence pour un hôpital est d'adapter au mieux son offre de soins aux demandes et aux besoins de sa population. Dans ce numéro, nous vous en présentons différents aspects dont l'hôpital de jour, RaViva et l’OCT. Le développement de l'hôpital de jour chirurgical au cours des 10 dernières années correspond autant à la volonté du SPF de diminuer les coûts hospitaliers en réduisant les hospitalisations "inappropriées" qu'à la demande de nombreux patients de limiter au maximum leur séjour à l'hôpital, source de bien des perturbations socio-psychologiques. Avec le développement de l'hôpital de jour médical et gériatrique, une autre dimension est ouverte aux médecins traitants : celle de programmer, en accord avec le médecin spécialiste, une hospitalisation d'un jour pour réaliser une mise au point. Augmenter les échanges entre l'hôpital et son environnement est également un objectif de l'Association des Généralistes de l'Est Francophone (AGEF) qui, en créant une cellule de rencontre avec les hôpitaux, travaille à l'amélioration de la communication entre les partenaires médicaux. Mieux se connaître, grâce à ces avis extérieurs, est le plus court chemin pour mieux répondre aux besoins et ainsi, in fine, améliorer la qualité de la prise en charge des patients et de leurs familles. Dans le cadre du programme RaViva, le CHPLT et le CRF se sont associés à la Fondation contre le Cancer pour proposer, aux personnes en traitement contre un cancer ou en rémission, des cours de gymnastique douce et d’aquagym adaptés. RaViva propose différentes activités physiques géographiquement et financièrement accessibles aux personnes confrontées au cancer ou en période de rémission. Adaptées à l’état physique des participants, celles-ci tiennent compte des exigences et des restrictions spécifiques de chaque personne. Conçu par et sous la supervision d’un groupe d’experts constitué de spécialistes en cancérologie, en médecine de réhabilitation et dans le domaine sportif, RaViva s’adresse aux patients qui suivent un traitement contre le cancer, ou pour lesquels le traitement vient de s’achever. Un certificat médical complété par le médecin spécialiste ou le médecin traitant ouvre l’accès aux activités proposées. L’objectif poursuivi par le programme RaViva est d’améliorer la qualité de vie des patients, notamment en diminuant leur fatigue. L’inactivité entraîne une diminution de la condition physique, de la masse musculaire et de l’endurance. Le moindre effort devient donc plus difficile et c’est l’engrenage! Une activité physique adaptée améliore progressivement la condition physique et mentale, éléments indispensables à une vie de meilleure qualité. Les participants acquièrent un sentiment de contrôle de leur corps et de leur santé, diminuent leur sensation de stress, combattent la dépression inhérente à la maladie et rétablissent des contacts sociaux. Deux activités d’aquagym et de gymnastique douce ont vu le jour au CRF. D’autres programmes existent également en région germanophone et dans l’ensemble du pays. Enfin au-delà de l'aspect diagnostic ou thérapeutique nécessitant le recours à des techniques de pointe, l'hôpital se doit de rencontrer les autres besoins de la santé. Nous vous avons déjà présenté la cellule "mieux être" qui accompagne les patients obèses, aujourd'hui nous vous informons de la mise en place du programme RaViva qui permet aux patients oncologiques en rémission de continuer à bénéficier des possibilités de la structure hospitalière, avec un accompagnement professionnel, pour retrouver et maintenir leur qualité de vie. Claude Degauque, Directeur Médical Thermomètre 12 • Juin 2009 Infos : Fondation contre le Cancer 04/222.98.56 - 0473/82.14.67 - www.cancer.be - www.raviva.be Grand angle L’hospitalisation de jour : un accueil et une prise en charge adaptée à une hospitalisation de quelques heures L’hospitalisation chirurgicale de jour En préambule, une définition de l’hospitalisation de jour au CHPLT : mais aussi pour parfaire un questionnaire qui s’inscrit dans une démarche qualité. «L’hospitalisation de jour, au CHPLT, grâce à une organisation et un environnement spécifiques mais aussi à l’évolution des techniques, permet la prise en charge, le diagnostic, le traitement et le suivi de l’ensemble des actes médicochirurgicaux nécessaires en évitant de passer la nuit à l’hôpital ». En fonction de l’examen et/ou de l’intervention programmée, de la durée du séjour et des particularités individuelles, chaque patient est installé soit dans un fauteuil soit dans un lit adapté à une hospitalisation de jour en chambre simple ou double. L’hospitalisation de jour concerne les disciplines suivantes : la médecine interne, la chirurgie, l’hémato-oncologie, la gynécologie-obstétrique, la gériatrie et la pédiatrie. Ces activités drainent plus de 13 000 patients par année et ce chiffre est en augmentation constante. La conception architecturale de la toute nouvelle unité d’hospitalisation de jour chirurgicale a été pensée dans les moindres détails pour accueillir les patients dans les meilleures conditions de confort, de sécurité et d’hygiène. Parmi les spécificités du service, citons l’accueil personnalisé dès l’entrée. Le patient, la veille de son hospitalisation de jour, est systématiquement contacté pour l’informer des derniers détails pratiques. Celui-ci sera rappelé le lendemain de sa sortie pour, non seulement s’assurer qu’il va bien, L’hospitalisation de jour s’adresse à des patients ayant une autonomie suffisante pour pouvoir regagner leur domicile après quelques heures passées dans le service. Elle a été la première à avoir été intégrée dans le financement hospitalier sur base de 80% d’une journée « classique ». Une liste d’interventions chirurgicales, revue annuellement, chez des patients sans pathologie sévère, n’est financée qu’en hospitalisation de jour. L’hospitalisation classique, dite « inappropriée », pour ces interventions, n’est plus financée. Le développement de ces activités, sans passage d’une nuit à l’hôpital, a été rendu possible par l’évolution des techniques chirurgicales de moins en moins invasives, par l’amélioration de la prise en charge anesthésique (consultation d’anesthésie pré-opératoire avec mise au point avant l’hospitalisation, sélection des patients), par les progrès des techniques d’anesthésie (pharmacologie des agents anesthésiques, utilisation de techniques d’anesthésie loco-régionale), par une meilleure gestion des complications post-interventionnelles (douleurs, saignements, nausées), par une collaboration avec les médecins généralistes reprenant en charge précocement le suivi à domicile. Lors de la programmation d’un examen et/ou d’une intervention réalisable en hôpital de jour, le patient est informé de la prise en charge spécifique dont il fera l’objet. Prise en charge qu’il faut envisager comme une des étapes d’un circuit structuré. En effet, tous les éléments garantissant un trajet hospitalier performant et sécurisé sont réunis avant l’entrée du patient. En clair, le patient aura en amont de son hospitalisation de jour subit les examens jugés indispensables et aura par ailleurs reçu toutes les informations liées à son court séjour. Précisons encore que l’une des forces de l’unité d’hospitalisation de jour est sa situation de plein pied avec le bloc opératoire. Thermomètre 12 • Juin 2009 Trois salles « techniques » intégrées à l’hospitalisation Profitant de la construction d’un tout nouveau bloc médico-technique, l’Institution a intégré trois salles dédiées chacune à des actes spécifiques qui permettent de compléter idéalement la prise en charge des patients en hospitalisation de jour. Dans la salle 9, on réalise des endoscopies digestives (gastroscopie, colonoscopie, echo-endoscopie, gastrostomie, cholangiographie rétrograde, vidéo capsule,...). Les avantages pour le patient sont essentiellement une moindre perturbation psychologique (particulièrement marquée chez les personnes âgées), une diminution des risques d’infections nosocomiales, une reprise plus rapide des activités socio-professionnelles. Les spécialités utilisant le plus l’hôpital de jour chirurgical sont l’orthopédie (arthroscopie de genou, ablation de matériel d’ostéosynthèse, hallux valgus), la chirurgie de la main (canal carpien, ténolyse), l’ORL (adénoïdectomie, drainage trans-tympanique, laryngoscopie), l’ophtalmologie (cataracte, sondage des voies lacrymales, ectropion), la chirurgie générale (lipomes, tumorectomie de sein, nodule thyroïdien, port-a-cath, petites hernies), la chirurgie vasculaire (fistule artério-veineuse, remplacement de pace-maker, varices). Certaines interventions, qui nécessitaient il y a quelques années plusieurs jours d’hospitalisation, se font maintenant en « one-day » et d’autres interventions vont probablement s’ajouter à cette liste dans les prochaines années (cholécystectomie, hernies inguinales entre autres exemples). Toutes ces évolutions se font en garantissant au patient toute la sécurité nécessaire et avec, à chaque étape de son parcours, des possibilités de modifier l’attitude initialement prévue en fonction de l’évolution (conversion toujours possible vers une hospitalisation classique). Thermomètre 12 • Juin 2009 La salle 11 est réservée aux interventions sous anesthésie locale. On y réalise des interventions chirurgicales : • Ablation de naevus • Correction de cicatrices • Ongle incarné • Injection intravitréenne • Ajustement d’anneau de gastroplastie • Biopsie de ganglions •... La salle 10 est dédicacée aux bronchoscopies (bronchoscopie en lumière blanche, bronchoscopie avec analyse de l’autofluorescence, échographie thoracique, ponction pleurale,...). C’est également dans cette salle 11 que sont pratiqués des actes liés à la Clinique de la douleur : • Péridurale • Infiltration simple ou sous contrôle scopique • Radiofréquence • Remplissage de pompe à Morphine • ... L’une des particularités de cet hôpital de jour est de travailler en étroite collaboration avec la Pharmacie (flux laminaire) qui prépare en direct les traitements de jour. Cette collaboration est, par ailleurs, renforcée par l’implication du pharmacien clinique dans la gestion des effets secondaires liés au traitement et au travers des tours de salle au sein de cette unité. En bref, signalons que l’hôpital de jour oncologique du CHPLT accueille le « Centre SIDA Verviers » qui propose un accompagnement complet, du dépistage anonyme et gratuit à une prise en charge médicale et psychologique. L’hospitalisation de jour en gynécologie-obstétrique Les procédures de diagnostic anténatal constituent l’indication principale de l’hospitalisation de jour en gynécologieobstétrique. L’hôpital de jour oncologique Partant du constat que limiter l’impact de la maladie et de son traitement sur la vie personnelle, familiale, sociale et professionnelle du patient est un défi important dans le domaine de l’oncologie, une activité d’hôpital de jour oncologique a été développée depuis le début des années 80 au CHPLT. Toute prise en charge thérapeutique ou diagnostique oncologique nécessitant une hospitalisation de moins de 12 heures peut être réalisée en hôpital de jour. L’âge plus avancé des grossesses, des tests sanguins d’évaluation du risque de la trisomie 21 et certaines découvertes d’anomalies échographiques ont augmenté les indications du diagnostic anténatal. Celui-ci se réalise en hospitalisa- tion de jour. Les prélèvements de liquide amniotique se réalisent sous contrôle échographique dans une salle de la maternité dédicacée à cet usage. Les patientes sont placées quelques heures au repos sous traitement utéro-relaxant léger et après un nouveau contrôle échographique, rentrent à domicile. Une centaine de procédures de ce type sont réalisées chaque année en hospitalisation de jour. Il faut savoir qu’aujourd’hui, la plupart des patients sont traités en ambulatoire, ce qui, d’une part, constitue une avancée majeure dans la délivrance des traitements et qui, d’autre part, répond à une demande de société. En hôpital de jour oncologique, près de 6 000 actes médicaux sont exécutés annuellement: chimiothérapies, thérapies biologiques ciblées, transfusions, immunoglobulines, disphosphonates,... L’hôpital de jour oncologique du CHPLT, ce sont également des thérapies innovantes entrant dans le cadre d’études cliniques internationales. En termes d’équipe, l’hôpital de jour oncologique fonctionne avec quatre médecins spécialistes en oncologie, trois médecins spécialistes en radiothérapie, un médecin spécialiste en hématologie, deux infirmières de liaison, une dizaine d’infirmier(ère)s, un psychologue, une diététicienne et une esthéticienne. L’hôpital de jour gériatrique L’équipe de base de l’hôpital de jour gériatrique fonctionne avec un médecin gériatre, un médecin neurologue et une équipe multidisciplinaire, (une neuropsychologue, deux infirmier(ère)s, un ergothérapeute, un kinésithérapeute, une diététicienne, une logopède, un assistant social et des médecins consultants...). Important à savoir : une demande d’évaluation pluridisciplinaire gériatrique est à rédiger par le médecin traitant, et ce, dans le but d’obtenir le remboursement de la prise en charge. Cette équipe pluridisciplinaire vise plusieurs objectifs majeurs parmi lesquels : • Renforcer et/ou permettre à la personne âgée de retrouver son ‘autonomie’ dans son environnement habituel. • Améliorer sa qualité de vie au quotidien. • Assurer une prise en charge personnalisée. • Prévenir les problèmes les plus fréquemment rencontrés liés au vieillissement comme la fragilité, les troubles de l’équilibre, cognitifs et nutritionnels et aussi les problèmes de gestion des médicaments,...). Thermomètre 12 • Juin 2009 L’hôpital de jour pédiatrique D’un point de vue légal : « Toute personne de moins de 15 ans a droit à des soins adaptés dans un environnement adapté ». Depuis 1995, le CHPLT s’est doté d’une unité de jour pédiatrique structurée. Une hospitalisation de jour chirurgicale implique de facto une consultation d’anesthésie pré-opératoire réalisée en externe. L’hôpital de jour pédiatrique médical, dans son volet diagnostique, permet de réaliser des examens en imagerie sous sédation (CT Scan,...), endoscopies digestives, tests diagnostiques (endo- crino,...) et des prélèvements (PL, sondages vésicaux,..). Outre le diagnostic, l’hôpital de jour pédiatrique permet, d’un point de vue thérapeutique, de traiter les jeunes patients par la délivrance d’antibiotiques en ambulatoire et de poser des perfusions spécifiques (gammaglobulines,...). Au sein de cet hôpital de jour pédiatrique, les patients bénéficient de toute la technicité de l’Institution et d’un encadrement adapté tant sur le plan médical que psychologique. Cette unité spécifique assure différents moyens de sédation en utilisant l’Emla, le Méopa, le Dormicum et l’analgésie. L’hôpital de jour gériatrique, c’est une philosophie dans la prise en charge de la personne âgée : prendre le temps d’écouter, de soigner, d’orienter, avec humanité et efficacité. Cet hôpital de jour gériatrique s’inscrit à part entière dans le programme des soins gériatriques pour lequel le CHPLT possède l’agrément. Numéros utiles Hôpital de jour chirurgical : 087/21.20.73 • Hôpital de jour non chirurgical et oncologique : 087/21.21.42 Hôpital de jour gériatrique : 087/21.27.94 - 087/21.28.17 • Hôpital de jour pédiatrique : 087/21.92.70 L’AGEF et le CHPLT : ensemble dans l’intérêt du patient L’Association des Généralistes de l’Est francophone est un cercle qui représente officiellement les médecins de famille de notre région. A l’initiative de son Président, le docteur Michel Meuris, il a été décidé de créer une cellule de concertation chargée d’instaurer un dialogue constructif entre la médecine générale et les Institutions hospitalières de la région verviétoise. Plusieurs réunions de concertation ont déjà eu lieu entre des représentants de l’AGEF et la direction du CHPLT, réunions au cours desquelles des problèmes très pratiques ont été abordés Thermomètre 12 • Juin 2009 tels la prise de rendez-vous urgents, l’accessibilité téléphonique mutuelle réciproque, la transmission la plus rapide possible des protocoles radios ou biologiques urgents... Dans un second temps, au travers de rencontres avec le Président du Conseil Médical et les différents chefs de service, la cellule souhaiterait redéfinir la place du généraliste pendant la durée de l’hospitalisation de son patient, et ainsi, favoriser son retour à l’hôpital (assistances opératoires, participations aux différents colloques pluridisciplinaires, communications avec le spécialiste responsable de son patient,...) et surtout améliorer l’humanisation de la prise en charge et l’information du patient et de sa famille. Les généralistes de la cellule ont fait un certain nombre de propositions très concrètes. Ils souhaitent à présent recevoir en retour des propositions et des remarques des médecins hospitaliers, car ils sont certains qu’eux-mêmes ont des progrès à faire! Le souhait des généralistes de la cellule est d’améliorer les collaborations dans l’intérêt du patient. Infos : www.agef.be Le saviez-vous ? L'OCT : un outil précieux dans le diagnostic et le suivi des pathologies du fond d'œil Le service d'Ophtalmologie du CHPLT dispose depuis début 2007 d'un nouvel outil venant compléter l'angiofluographie digitalisée dans la mise au point des pathologies du fond d'œil. Une biopsie sans risque! L'OCT (Optical Coherence Tomography) est une technique d'imagerie du fond d'œil comparable à l'échographie mais qui utilise des ondes lumineuses (infrarouges) et non sonores. L'image obtenue est le résultat de la réflectivité de ces ondes sur les différentes couches rétiniennes et choroidiennes rencontrées. Elle nécessite donc un minimum de transparence des milieux optiques pré-rétiniens (opacités cornéennes, cristalliniennes et vitréennes peuvent être responsables de cônes d'ombres) mais apporte des renseignements intéressants même en présence, par exemple, d'une cataracte déjà bien installée. La résolution avoisine les 5 microns (bien mieux que les ultrasons de hautes fréquences, environ 110 microns) sur des coupes de 2 mm de profondeur (limitation due à l'hyperréflectivité de l'épithélium pigmentaire) et de 2 à 10 mm de large. L'image obtenue est donc proche de celle d'une coupe histologique, permettant de distinguer la couche axonale des différentes strates rétiniennes et choroïdiennes. Normal Avant traitement Un exemple courant : la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) Le diagnostic différentiel rapide et sans risque entre forme sèche et forme humide (néovasculaire), chez des patients le plus souvent très âgés, prend tout son sens depuis la commercialisation des molécules anti-VEGF (Avastin, Macugen, Lucentis) capables d'assécher littéralement un œdème rétinien ou un décollement séreux vascularisé de l'épithélium pigmentaire. Ces traitements sont injectés en intravitréen sous anesthésie topique et en ambulatoire. Après traitement Voici un exemple avant/après injection d'anti-VEGF dans une forme humide (oedèmateuse) de DMLA chez un patient de notre service. Sur la deuxième image, on retrouve la dépression fovéolaire normale qui se traduit cliniquement par une disparition des métamorphopsies (déformations de l'image perçue) et un gain important d'acuité. Cette technique permet donc le diagnostic et le suivi évolutif d'un grand nombre de pathologies rétiniennes (rétinopathie diabétique, trou maculaire, angiomatoses,…) et prochainement, à l'aide d'un module complémentaire, l'analyse des fibres optiques (glaucome, œdème papillaire,…) Seule ombre sur l'écran… le remboursement de cet examen n'est pas encore accepté. Histologie rétine Numéro utile : Bureau des infirmier(ère)s : 087/21.22.33 Thermomètre 12 • Juin 2009 L’hospitalisation en résumé 5 chiffres clés 6 nombre de disciplines abordées en hospitalisation de jour (la médecine interne, la chirurgie, l’hémato-oncologie, la gynécologie-obstétrique, la gériatrie et la pédiatrie). 13 000 nombre de patients par an hospitalisés en Hôpital de jour. 3 nombre de salles dédiées chacune à des activités spécifiques qui complètent idéalement la prise en charge des patients en hospitalisation de jour. 25 nombre d’interventions listées dans le cadre du financement de l’hospitalisation de jour. 52 Nombre de lits et fauteuils : 22 lits et 8 fauteuils au G01 + 14 lits et 8 fauteuils au D01. Dates à retenir Le samedi 17 octobre 2009, de 8h30 à 13h00, les services de Radiothérapie et d’Onco-hématologie organiseront, dans le patio du CRF, le 3ème symposium scientifique annuel sur le thème du cancer de la prostate. Les organisateurs ont souhaité faire de symposium ce lieu où seront débattues de manière vivante des questions très pratiques, répondant essentiellement aux préoccupations des médecins généralistes. Ce symposium sera organisé en étroite collaboration avec la SMAV. Il traitera plus particulièrement du dépistage du cancer de la prostate dans la population générale, des examens complémentaires à demander pour mener au diagnostic et des modalités de traitement en s’attachant à la gestion des effets secondaires de la chirurgie, de la radiothérapie, de la brachythérapie et de l’hormonothérapie. Le vendredi 25 septembre 2009, à partir de 18 heures, dans le patio du CRF, l’équipe de la Clinique du Sein du CHPLT organisera un grand défilé de lingerie et de balnéaire. Un rendez-vous au cours duquel des conseils en esthétique seront donnés. Numéro utile Zahra Bouami : 087/21.92.59 Bienvenue aux nouveaux Médecins Chefs de service Dr Jean-Luc Deville Médecin chef du service de Gynécologie et Obstétrique Le docteur Jean-Luc Deville est depuis le début de cette année le nouveau médecin chef du service de Gynécologie et d’Obstétrique. Un service qui compte une dizaine de médecins et plus de trente membres du personnel paramédical. Il succède au docteur Françoise Fontenelle. Le docteur Jean-Luc Deville a obtenu son diplôme de médecine en 1978 et son diplôme de gynécologue-obstétricien en 1983. Il a déjà exercé un mandat de chef de Service de 1996 à 2002. Il est aussi Maître de stage pour les étudiants de 3ème et 4ème doctorat de l’Université de Liège. Son projet, en collaboration avec toute l’équipe médicale et paramédicale, est d’augmenter la visibilité du service de la maternité qui a accueilli 1001 naissances en 2008 et d’y développer une philosophie de maternité «amie» des bébés (et des parents). Dans le domaine chirurgical, le projet du service est de développer la chirurgie gynécologique minimale invasive (laparoscopies et hystéroscopies opératoires). Numéro utile Dr Jean-Luc Deville : 087/21.28.57 Dr Jacques Olette Médecin chef du service d’Imagerie Médicale Depuis le 1er février 2009, le docteur Jacques Olette remplace en qualité de médecin chef de service le docteur Joseph Schoffers. Jacques Olette est médecin spécialiste en Radiologie en activité au CHPLT depuis 1996. En tant que nouveau médecin chef de service, Jacques Olette tient à renforcer la cohésion mais aussi la communication entre les différents membres de son service. Il souhaite aussi encourager la formation continue. Il a récemment mis en place un nouvel organigramme pour améliorer encore l’efficience du Service en s’entourant de deux chefs de service adjoints. Le Dr Jacques Olette est à la tête d’un service de pointe qui vient d’acquérir deux nouveaux appareils d’échographie et qui, l’année prochaine, sera équipé d’un scanner de dernière génération. Numéro utile Dr Jacques Olette : 087/21.25.04 Merci !!! Le 31 octobre prochain, le Docteur Christine LEFEBVRE arrêtera ses activités de médecin spécialiste en radiothérapie et quittera donc le service pour se consacrer à des projets personnels. Dans un univers hospitalier où il est de plus en plus rare que les médecins accomplissent l’entièreté de leur carrière dans la même Institution, le Docteur LEFEBVRE a été fidèle au CHPLT depuis l’ouverture du service en 1975. Elle en a pris la tête en 1981, et a assuré cette fonction pendant 27 ans. Elle y a œuvré avec ténacité, vision, progressisme, mais aussi enthousiasme, chaleur, et tout simplement humanité. Femme à la tête d’un service de haute technicité, elle a mérité le respect pour ses compétences de médecin spécialiste et l’affection de tous pour ses qualités de cœur. Sous sa houlette, le service de Radiothérapie a été dans les pionniers du passage au traitement de haute énergie après l’abandon du cobalt, au traitement conformationnel guidé par le scanner, et plus récemment au traitement de haute conformité par tomothérapie qui fait toujours du CHPLT l’un des deux seuls centres wallons à être compétents dans ces techniques complexes. Merci à elle d’avoir apporté à tous les membres de son équipe, médecins, physiciens médicaux, infirmières, et secrétaires, la joie du travail accompli en commun au service du patient. Editeur responsable : C.Degauque, Directeur Médical • Ont collaboré à ce numéro : E. Brohon - B. Daron - J.L. Deville - O. De Hertogh - P. François - F. Gilis - H. Gilson - D. Jansen - G. Lising - C. Luxen - Ph. Magermans - D. Moray - M. Muller - J. Olette - P. Sohngen - G. Vanstraelen - Toute l'équipe de l'hôpital de jour mais de aussi des représentants de l’Agef et de RaViva.