Vanessa DUTERTRE

Repérage des cancers broncho‐
pulmonaires d’origine professionnelle ‐ RECAP
DUTERTRE Vanessa
chef de projet
Centre HYGÉE, Institut de Cancérologie Lucien Neuwirth (ICLN)
CIC‐EC3 Inserm, IFR 143, Saint Etienne
Dr Pélissier Carole
Service de Santé au Travail, Consultation de Pathologie Professionnelle (CPP), CHU de Saint‐Etienne
Financement Ligue contre le cancer
JS CLARA, le 17 juin 2014
Contexte
• Le Cancer broncho‐pulmonaire (CBP) en France en 2012
– Incidence élevée: 39 495 nouveaux cas estimés1
– Mortalité élevée: 1ère cause de décès par cancer en France chez l’♂
– Fraction attribuable aux expositions professionnelles de 10 à 20%2
• Agents cancérigènes d’origine professionnelle pour le CBP
– Quelques dizaines reconnus
– 13 inscrits dans les tableaux de Maladies Professionnelles Indemnisables (MPI) pour les régimes général et agricole3
1INCA. les cancers en France éditions 2013
2
Dalphin J.C. Rev Mal Resp 2002
3 INRS. Principaux cancers d’origine professionnelle 2012
Contexte
• Sous‐déclaration des CBP d’origine prof
– Plus de 2/3 ne seraient pas reconnus et indemnisés au titre de maladies professionnelles1
– Causes : méconnaissance, manque de temps...
– La plupart des reconnaissances sont liées à l’amiante2
• Depuis 2002, questionnaire validé par SPLF et SFMT – À compléter par un soignant MAIS
• Sous utilisé : longueur
• Mal utilisé : auto‐questionnaire
1
Dalphin J.C. Rev Mal Resp 2002
2 eurogip. Les maladies professionnelles liées à l’amiante en europe en 2006
Objectif
¾ Construire et valider un auto‐questionnaire de
repérage :
‐ des agents cancérigènes du poumon inscrits dans les
tableaux de maladies professionnelles
‐ chez les patients atteints de CBP
‐ durant le parcours de soins
‐ en vue d’une démarche de demande de
reconnaissance en MPI
Population
• Bassin stéphanois marqué par son historique industriel – Mines, métallurgie... • 2 structures principales d’accueil des CBP
– CHU et ICLN – ≈ 200 nouveaux cas / an
• Patients – Salariés ou ayant été salariés
– Atteints de CBP
– Hospitalisés dans les services de pneumologie du CHU de Saint‐Etienne ou de l’ICLN
Méthode
A.
Construction d’un auto‐questionnaire ► Simple, court, précis, sensible
a) Sélection des items à partir du questionnaire validé – restriction aux activités reliées à un agent cancérigène en lien avec un tableau de MP
b) Evaluation de la validité du contenu par un groupe d’experts Méthode
B. Pré‐test
→ Réalisa on par le Centre Hygée
→ Evaluer la validité d’apparence : compréhension, acceptabilité et durée de remplissage
a) Construction d’une grille d’entretien
b) Inclusion des patients par le médecin (15 patients prévus)
c) Passation de l’auto‐questionnaire et entretien individuel
d) Analyse des entretiens individuels et des variables recueillies
Méthode
C. Test (début le 16 juin 2014)
a)
Inclusion des patients (70 prévus)
b) Orientation vers le médecin du travail de la CPP
ƒ
ƒ
c)
e)
Saisie des réponses aux deux questionnaires
Evaluation validité du construit
ƒ
ƒ
f)
Remplissage de l’auto‐questionnaire
Entretien dirigé avec le questionnaire validé
Structure externe ► sensibilité et spécificité de l’auto‐
questionnaire / au questionnaire validé
Structure interne ► analyse factorielle
Evaluation fiabilité
ƒ
Analyse de la concordance des items entre les deux
questionnaires (coefficient kappa)
Résultats
A. Construction de l’auto‐questionnaire
ƒ Création d’un auto‐questionnaire composé de 30 questions avec modalités de réponses « oui », « non », « NSP »
ƒ Contenu validé par experts (médecin du travail de la CPP, 2 pneumo‐oncologues et un médecin de santé publique)
B. Pré‐test
ƒ Pas de refus de participation
ƒ Caractéristiques 15 patients inclus (13 ICLN et 2 CHU) :
ƒ ♂ (14/15), âge moyen 67 ans (59 à 76 ans), stade maladie avancé (4 pour 11 patients), niveau d’étude faible (V ou VI pour 13 patients)
ƒ Temps moyen de remplissage : 2min50 (de 55s à 6min20)
ƒ 4 questionnaires lus (3 abs lunettes et 1 en isolement contact)
Résultats
B. Pré‐test (suite)
ƒ Remarques des patients et de la chargée d’entretien :
ƒ Bon accueil des patients « bonne initiative », bonne compréhension de la démarche
ƒ Certains termes jugés « trop techniques » → répondent « non » qd ne connaissent pas les termes
ƒ Méconnaissance du mot silicose → cochent « oui » au hasard
ƒ 2 couples d’items signalés comme redondants
ƒ Relation entre 2 items non compris
ƒ Exposi ons non professionnelles non men onnées → confusion
Résultats
B. Pré‐test (suite)
ƒ Modifications effectuées suite aux remarques :
ƒ Fusion de 2 questions
ƒ Reformulation et réunion des 2 items portant sur la silicose
ƒ Enoncé complété par « Ces questions concernent uniquement votre activité professionnelle et non votre activité personnelle » Etude RECAP
Repérage des Expositions antérieures aux agents Cancérigènes
Professionnels du poumon
Questionnaire
Numéro de questionnaire :
Madame, Monsieur,
Merci de bien vouloir cocher la réponse exacte pour chacune des questions cidessous. Ces questions concernent uniquement votre activité professionnelle et non
votre activité personnelle.
8-1
Avez-vous travaillé dans la fabrication ou dans l’usinage des
métaux durs (carbure de tungstène-cobalt) ?
Non
Oui
Ne sais pas
9-1
Avez-vous travaillé dans une mine de fer?
Non
Oui
Ne sais pas
10-1
Avez-vous travaillé dans la fabrication d’accumulateurs ou de
piles électriques au nickel-cadmium ?
Non
Oui
Ne sais pas
10-2
Avez-vous travaillé au contact de produits contenant du
cadmium ou d’alliage contenant du cadmium ?
Non
Oui
Ne sais pas
11-1
Avez-vous effectué des travaux exposant à l’inhalation de
poussières de silice (ponçage de surface, taille de pierre,
meulage, décapage,..) ?
Non
Oui => Êtes-vous porteur d’une silicose ?
Ne sait pas
Non
Oui
Ne sais pas
Conclusion
¾ 6 patients orientés (4 ICLN et 2 CHU) pour 1 CPP + 1 patient
déjà suivi pour une reconnaissance de MP
¾ Questionnaire simple, compréhensible, rapide à compléter et
acceptable
Perspectives 2015‐2016 :
¾ Etude d’implémentation de l’outil
¾ Etude d’impact sur la demande de reconnaissance de CBP en
MPI
Perspectives à long terme :
¾ Utilisation de l’outil dans d’autres établissements
¾ Réflexion / l’évolution des tableaux de MPI
¾ Même démarche pour d’autres cancers professionnels