Fiche d`inscription - Voyages Circuit Oriental

Fiche d’inscription
VCO
Voyages Circuit Oriental Inc.
Permis de Québec : 702783
Nom du forfait:
Départ de :
Montréal
Québec
OƩawa
Autre ______________________
Retour à :
Montréal
Québec
OƩawa
Autre ______________________
Date de départ (aaaa-mm-jj): _ _ _ _ - _ _ - _ _
er
Voyageur 1
Madame
Monsieur
Voyageur 2ème
Madame
Monsieur
Date de retour (aaaa-mm-jj): _ _ _ _ - _ _ - _ _
Tels que sur votre passeport
Nom
Prénom
Nom
Prénom
Adresse du 1er nom figurant sur la liste ci-dessus:
Adresse:
Ville:
Province:
Code postal:
Courriel:
Téléphone:
Désirez-vous vous inscrire à l'infolettre de notre agence et recevoir nos promotions et nos nouveaux produits par courriel?
Oui
Non
Oui
Non
Adresse du 2ème nom figurant sur la liste ci-dessus (si différente que le premier) :
Adresse:
Ville:
Province:
Code postal:
Courriel:
Téléphone:
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Demande de visa de touriste:
Oui;
Non;
Voulez-vous acheter l’assurance de voyage auprès de notre agence?
Si oui, lequel voulez-vous acheter:
Oui;
Non;
Forfait complet ;
Forfait d’annulaƟon de voyage ;
Forfait sans soins médicaux ;
Chambre désirée (dans l’hôtel seulement)
Chambre à 2 lits pour deux personnes;
Chambre à 1 grand lit pour 2 personnes;
Chambre à 1 lit pour 1 personne;
décembre 2014
* Veuillez prendre note que le grand lit ne sera pas garanti dans tous
les hôtels et qu’au Japon, il y aura des frais supplémentaires pour la
chambre à 1 grand lit
620 rue St-Jacques, suite 100, Montréal, QC, H3C 1C7
1-877-261-8899, 514-861-8899. Fax: 514-861-7959,
http://www.circuitoriental.ca
VCO
Repas:
Voyages Circuit Oriental Inc.
Permis de Québec : 702783
Végétarien
Allergies alimentaires
Autres réquisi ons
Avez-vous voyagé avec Voyages Circuit Oriental auparavant? Si oui, quelle desƟnaƟon et en quelle année?
Destination(s) : __________________________________________________________________
Année:
____ - __ - __
Détail du forfait réservé:
Prix de forfait : $_ _ _ _ /par personne, en occupa on double
Frais supplémentaire de l’occupa on simple : $_ _ _ _
Por on terrestre : $_ _ _ _
Frais de l’extension : $_ _ _ _
Frais de modifica on du forfait ou de vol : $ _ _ _ _
Séjour prolongé : $ _ _ _ _
Je réserve ce forfait de voyage et verse un acompte de $500.00 X ( ) personne = $_______ à l’ordre
Voyages Circuit Oriental. J’ai pris connaissance des condiƟons générales de la réservaƟon et je les accepte.
Mode de paiement:
Chèque, No. de chèque: _________________;
Carte de débit;
Comptant;
Visa;
MasterCard;
Carte de crédit:
Nom du tulaire de carte: _______________________________________________
Numéro de carte : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Date d’expira on : _ _ / _ _
Code de vérifica on à 3 chiffres: _ _ _
Adresse où vous recevez le relevé de ce e carte:
Iden que à celle résiden elle
Si non, laquelle: _______________________________________________________________________
Le dépôt ne sera pas remboursable après la confirmaƟon de réservaƟon. Tous les frais sont demandés d’être complètement reçus 60
jours avant le départ.
Signature de client(e) ____________________________________
Date: __________________________
Réservé à Voyages Circuit Oriental
Agent de Voyages Circuit Oriental __________________________
décembre 2014
Date: __________________________
620 rue St-Jacques, suite 100, Montréal, QC, H3C 1C7
1-877-261-8899, 514-861-8899. Fax: 514-861-7959,
http://www.circuitoriental.ca