ATTESTATION DE VIE COMMUNE

FORMULAIRE :
SELAS Eylau
55, Rue Saint-Didier 75116 Paris
ATTESTATION DE VIE
COMMUNE
Nous soussignés, Madame ……………………………………………………………………………………………….
Monsieur ……………………………………………………………………………………………….………….certifions
sur l’honneur avoir une vie commune de plus de deux ans à l’adresse suivante :
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Fait à …………………………………………..
Le ……………./……………/……………
Signature précédée de la mention « Lu et approuvé ».
Madame,
Monsieur,
Joindre la photocopie des deux pièces d’identité
www.laboratoire-eylau.fr
LABORATOIRE D’ANALYSES DE BIOLOGIE MEDICALE
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