Prise en charge des personnes ayant survécu à un viol

Prise en charge des personnes
ayant survécu à un viol
Harry THEODORE,M.D
Viol
TOUT ACTE DE PENETRATION SEXUELLE, (c’est ce qui
différencie le viol des autres agressions sexuelles) DE
QUELQUE NATURE QU’IL SOIT (c’est à dire toute
pénétration sexuelle: vaginale, anale, orale ou pénétration
par la main ou des objets) COMMIS SUR LA PERSONNE
D’AUTRUI (une femme, un homme ou un enfant, connu ou
inconnu, appartenant ou non à la famille) PAR VIOLENCE,
CONTRAINTE, MENACE OU SURPRISE (moyens utilisés
par l’agresseur pour imposer sa volonté, au mépris du
consentement de la victime).
Conséquences de la violence sexuelle
La violence sexuelle représente un grave problème de
santé publique touchant des millions de personnes
chaque année dans le monde.
Elle a de graves répercussions sur le bien-être
physique,émotionnel,mental et social de la personne. Elle
a aussi un certain nombre de conséquences sur sa santé:
Grossesses non désirées,
Troubles gynécologiques: hémorragies vaginales,
douleurs pelviennes chroniques…
Infections sexuellement transmissibles,dont le
VIH/SIDA
Dépression
Etat de stress post-traumatique
Idées et comportements suicidaires
Les victimes peuvent aussi être rejetées par leur
famille,leurs amis et leur communauté
Services offerts aux victimes d’agression sexuelle.
De juin 2000 à décembre 2007: 1819 victimes
ont été vues : 1810 femmes et 19 hommes.
• Prise en charge médical
•
•
-Contraception d’urgence
-Prophylaxie post exposition pour IST/VIH
Prise en charge psychologique
-Assistance-Conseils,thérapies et groupes de
support
Information et référence pour assistance légale
Nombre de victimes d’agression sexuelle vu aux
centres GHESKIO par an
600
500
Victimes
400
300
200
100
Années
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
00
0
Victimes d’agression sexuelle
par groupe d’âge
2% 1%
3%
10%
40%
44%
- de 10 ans
40 - 49 ans
10 - 19 ans
+ de 49 ans
20 - 29 ans
30 - 39 ans
Profil des personnes victimes
d’agression sexuelle
99%
51%
81%
49%
40%
40%
étaient de sexe féminin.
étaient des adolescentes.
étaient célibataires.
étaient de niveau secondaire.
étaient des écolières et étudiantes
des victimes n’avaient jamais eu de
rapports sexuels avant l’agression.
Autres trouvailles
58% des victimes ont été vues dans un
intervalle ne dépassant pas 72 heures.
40% des victimes n’avaient jamais eu de
rapports sexuels avant l’agression.
60% des agresseurs avaient utilisé une arme
à feu.
66% des victimes ne connaissaient pas leur
agresseur.
95% des agressions ont été perpétrées dans
l’aire métropolotaine.
Agresseurs connus ou inconnus des victimes
Inconnus
Connus
Moins de 18 ans
36%
64%
Plus de 17 ans
85%
15%
Population générale
66%
34%
Moyens de pression utilisés par les agresseurs
Force
physique
Arme
blanche
Arme
à feu
Moins de 18 ans
60%
6%
34%
Plus de 17 ans
18%
6%
76%
Population générale
35%
5%
60%
Prise en charge médicale des personnes
victimes d’agression sexuelle
90
% : Prévention des IST.
65
% : Prévention de grossesse.
61
% : Prophylaxie pour le VIH
Prise en charge psychologique des
personnes victimes d’agression sexuelle
57%
54%
49%
48%
:
:
:
:
21%
19%
17%
12%
10%
:
:
:
:
:
Troubles du sommeil.
Troubles de l’appétit.
Peur d’être infectée par le VIH.
Reviviscence (Flashback,jeux
répétitifs).
Somatisation.
Angoisses.
Idées suicidaires.
Difficultés de concentration.
Isolement social.
Risques IST/VIH après viol?
Risque élevé:
Plus d’un agresseur sexuel
Blessures
Rapport anal
Agresseur VIH+
Agresseur drogué (IV)
Statut sérologique de l’agresseur
non connu (présumé VIH+)
Nombre d’agresseurs
39%
61%
1 Agresseur
+ 1 Agresseur
Nombre de personnes victimes
Nombre d’agresseurs
9
?
1107
1
364
2
176
3
59
4
41
5
19
6
18
7
4
8
4
9
9
10
2
11
1
12
3
15
1
17
1
20
1
23
Le nombre d’agresseurs varie entre 1 et 23, médiane 3
Prévention
Test de grossesse
Test de dépistage pour VIH/IST
Contraception d’urgence
Oestro-progestatifs ou progestatif seul
Antibiothérapie à large spectre.
Anti-rétroviraux
- Bi-thérapie :
Rx : 2 INTI pendant 28 jours
- Trithérapie:
Personne qui n’avait jamais eu de rapport sexuel avant
l’agression, ou a eu plus d'un agresseur sexuel, ou des
lacérations ou une pénétration anale ou pendant les règles.
Rx: 2 INTI + 1 INNTI ou 2 INTI + 1 IP pdt 28jrs
Population N = 1819
Age moyen : 20 ans (1- 61 ans)
A l’arrivée
VIH(+)
60 / 1819
3.3 %
Syphilis(+)
54 / 1819
3 %
Enceintes
16 / 1324 (femmes en âge de procréer)
1.2 %
Personnes vues avant 72 heures ayant bénéficié de la prévention: N = 1062 (58%)
Personnes vues après 72 heures n’ayant pas eu de prévention : N = 757 (42%)
Revenues à 3 mois N=641 / 1819 (35%)
Avec prévention: N = 480 / 1062
(45%)
VIH(+)
: 1 / 480
(0.2%)
VIH indéterminé
: 0 / 480
Syphilis(+)
: 1 / 480
(0.2%)
Enceintes
: 2 / 227
(1%)
Sans prévention: N = 161 / 757
VIH(+)
: 1 / 161
(21%)
(1%)
VIH indéterminé : 8 / 161
(5%)
Syphilis(+)
: 6 / 161
(4%)
Enceintes
: 8 / 123
(7%)
Zone d’agression
2%
12%
21%
5%
7%
10%
26%
32%
13%
20%
Province
Pétion-Ville
42%
10%
Carrefour
Port-au-Prince
5%
Delmas
R.D
Province
Pétion-Ville
2003
Carrefour
Port-au-Prince
9%
6%
Delmas
Plaine 2004
9%
14%
16%
28%
33%
Province
Pétion-Ville
23%
34%
13%
Carrefour
Port-au-Prince
Delmas
Plaine
10%
2005
Province
Pétion-Ville
Carrefour
Port-au-Prince
Delmas
Plaine 2006
Zone de l’agression
10%
7%
23%
27%
23%
10%
Province
Pétion-Ville
Carrefour
Port-au-Prince
Delmas
Plaine 2007
Rôle des prestataires.
Tous
les professionnels de la santé au niveau
des institutions privées et publiques ont un
rôle important à jouer dans la prise en charge
des personnes victimes d’agression
sexuelle,tant sur le plan médical que
psychologique, et dans la collecte de preuves
qui seront utilisées dans les poursuites légales
engagées contre les agresseurs.
Approche en matière de prévention de la
violence sexuelle
Approche individuelle
-cours d’éducation à la vie familiale
-programmes pour agresseurs
-prise en charge phychosociale des victimes
Approche sanitaire
-Formation de professionnels de la santé
-soins intégrés
Approche communautaire
-Campagnes de sensibilisation et de prévention
-Programmes en milieu scolaire
Approche légale
-Déclaration et prise en charge des cas d’agressions
En cas de violence...
BRISEZ LE SILENCE
Il convient en effet de rompre la loi du silence qui a
trop souvent entouré les violences sexuelles, agressions
longtemps subies comme une fatalité.