ma petite histoire les moments de transition mon alimentation

MA PETITE HISTOIRE
Ma photo avec mes parents et mon doudou :
Je m’appelle :………………………………………………………....
Je suis né(e) le : __ /__ /20__
J’entre au centre de loisirs le : __ /__ /2013
à l’âge de : ___ ans
Mon copain, mes frères et sœurs …………………………………………………………………… viennent déjà au centre de
loisirs.
Je suis déjà allé(e) : □chez une nounou
J’ai un doudou : □oui □non
□à la crèche □à l’école
Je le surnomme :………………………………………………………………………………………....
J’ai une tétine : □oui □non
C’est : □ maman
□papa □autre :…………………………………………………………… qui vient me chercher
le soir.
LES MOMENTS DE TRANSITION
□mon doudou □aller voir mes frères et sœurs
□rester seul et d’observer □me changer les idées en faisant une activité
Lorsque j’ai un chagrin, j’ai besoin de :
□rester avec un animateur
MON ALIMENTATION
J’ai : □ un bon appétit
□un petit appétit □ça dépend des jours
Je n’aime pas : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Je raffole de : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Mes allergies alimentaires sont : ……………………………………………………………………………………………………………….…………
Centre d’Animation du Pays de Sommières - Les Francas du Gard-Janvier 2013
PENDANT LA JOURNEE
Mes jouets préférés sont : ……………………………………………………………………………………………………………………………………..
Mes activités préférées sont :
□conte
□activité manuelle □jeux d’extérieur □activités musicales
□autres ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Je joue plutôt : □seul □avec les autres enfants □avec un adulte
Face à une nouvelle activité, je suis plutôt : □curieux □ anxieux □ça dépend
Je manifeste mon bien-être en : ………………………………………………………………………………………………………………………..
Je manifeste mon inconfort en : …………………………………………………………………………………………………………………………..
MON REPOS
Mes signes de fatigues sont : ………………………………………………………………………………………………………………………………..
□à la maison □à l’école □au centre de loisirs
Je m’endors : □facilement □à l’aide d’une histoire □avec difficulté
Pour dormir, j’aime : □sucer mon pouce □prendre mon doudou □ prendre ma sucette
□ avoir une présence à côté de moi □avoir un drap sur moi □autres :……………………………………………………….
Mon sommeil est : □ calme □agité □avec des micros réveils
Je suis facilement réveillé(e) par : □ le bruit □la lumière □je suis imperturbable
Quand je me réveille : □j’appelle □je pleure □j’attends □je me lève
Je suis généralement : □de bonne humeur □prêt à jouer □en attente de câlins □grognon
J’ai besoin de faire la sieste :
MES PETITES HABITUDES D’HYGIENE
Soins particuliers : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….…
Je demande pour aller sur le WC :
□oui □non
□oui □non
Il m’arrive encore d’avoir des petits accidents pendant la journée : □oui □non
J’ai encore besoin d’une couche pour la sieste : □oui □non
J’ai besoin d’un adulte pour m’essuyer après être allé au WC :
Mes parents souhaitent compléter ce document avec les informations
suivantes : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
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