Bentall bioprothétique : remplacement de l`aorte ascendante

Chirurgie Cardiaque
Bentall Bioprothétique
K. Zannis et Coll.
Bentall bioprothétique : remplacement de l’aorte
ascendante par une bioprothése sans armature
prolongée par une tube en dacron.
Résultats à court terme.
Kostantinos Zannis, MD,1 Jean-François Deux, MD,2 Boyan Tzvetkov, MD,1 Kuniki Nakashima, MD,1
Daniel Loisance, MD,1 Alain Rahmouni, MD,2 Matthias E.W. Kirsch, MD, PhD.1
Services de Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire (1) et de Radiologie (2)
AP-HP, Groupe Hospitalier Albert Chenevier-Henri Mondor, Créteil, France.
RESUME
Objectifs : L’opération de Bentall s’est imposée comme le traitement de référence pour la pathologie combinée de la valve aortique et de l’aorte
ascendante. Toutefois, la mise en place d’un tube valvé mécanique nécessite un traitement anticoagulant à vie. Nous rapportons notre expérience
dans le remplacement de l’aorte ascendante par bioprothèse sans armature Freestyle™ (Medtronic) prolongée par une prothèse tubulaire en Dacron.
Méthode : De 1997 à 2008, 55 patients (33 hommes, âge moyen 71±11 ans) ont bénéficié d’un remplacement de l’aorte ascendante
par Freestyle™ + Dacron. Les indications opératoires étaient : anévrysme ± pathologie valvulaire aortique (n=31, 56%), dissection
aortique (n= 16, 29%) ou endocardite infectieuse (n=8, 15%). Vingt-cinq patients (46%) ont bénéficié d’un geste associé. L’euroSCORE
logistique préopératoire était en moyenne de 34±28% (extrêmes, 5% à 100%). Les survivants ont été suivis avec un recul moyen de 2±3 ans.
Résultats : La mortalité à 30 jours a été de 16% (9/55). Elle a été de 31% (9/29) pour les patients avec un euroSCORE logistique ≥20 et de 0%
pour les autres (euroSCORE <20). La survie actuarielle à 1 et 3 ans a été respectivement de 86±5 % et 82±7%. Durant le suivi, aucun accident
thrombo-embolique ou hémorragique majeur n’a été enregistré. Un patient (2%) a été réopéré à 2 ans pour endocardite infectieuse sur prothèse. A
l’échocardiographie, le gradient transprothétique moyen a été de 7±5 mmHg et aucun dysfonctionnement valvulaire n’a été noté. Le scanner a permis
de mettre en évidence 2 faux anévrysmes (réimplantation coronaire et anastomose Freestyle-Dacron) chez un même patient (2%).
Conclusion : Le remplacement de l’aorte ascendante à l’aide d’une bioprothèse Freestyle prolongée par une prothèse en Dacron est une option
chirurgicale efficace qui donne des résultats à court terme satisfaisants.
Mots clés :
ABSTRACT
Objective: Bentall procedure using a mechanical valved conduit is the gold standard for aortic root pathology. However, this procedure imposes lifelong
anticoagulation. We report our experience using stentless Freestyle™ (Medtronic) total root replacement with Dacron graft extension
Methods: Between 1997 and 2008, 55 patients (33 males and 22 females, 71±11 years) underwent total root replacement with a Freestyle™ stentless valve
and Dacron graft extension in our department. Operative indications included aortic aneurysms ± aortic valve disease (n=31, 56%), aortic dissection (n= 16,
29%), infective endocarditis (n=8, 15 %). Associated procedures were performed in 25 patients (46%), including: CABG (n=13, 24%), arch replacement
(n=6, 11%), atrioventricular valve replacement or repair (n=2, 4%), other procedures (n=4, 7%). Preoperative logistic euroSCORE averaged 34± 28%
(range, 5 to 100%). Clinical follow-up was 100% complete and averaged 2±3 years (range, 0 to 11 years)
Results: Thirty-day mortality reached 16% (9/55). Patients with a preoperative logistic euroSCORE> 20 had a 30-day mortality of 31% (9/29). In contrast,
no patient with preoperative euroSCORE< 20 died in the postoperative period. One and three years actuarial survival rates were 86±5 and 82±7%,
respectively. No major thrombo-embolic or spontaneous bleeding events were recorded. One patient (2%) required late reoperation for prosthetic valve
endocarditis. Echocardiographic follow up was complete in 34 patients (86%) of survivors, and showed low transvalvular gradients (mean, 7±5 mmHg) and
no valve dysfunction. A CT scan was performed in 33 patients (82%) at 32.4± 34 months, revealing 2 false aneurysm formation in a single patient (2%).
Conclusion: Freestyle™ total root replacement with Dacron graft extension is a safe alternative for patients requiring a Bentall procedure. This strategy
avoids lifelong anticoagulation and provides encouraging short-term results.
Key words:
1. Introduction
Depuis sa première description par Bentall et De
Bono en 1968 [1], l’opération de Bentall s’est imposée
comme le traitement de référence pour la pathologie
combinée de la valve aortique et de l’aorte ascendante.
Même si cette opération assure un excellent pronostic
de survie à long terme, elle expose les patients aux
complications valvulaires et aux complications
relatives à l’anti-coagulation telles que les accidents
thromboemboliques et hemorragiques. Nous avons
ainsi pu observer sur une population de patients à
faible risque strictement sélectionnés, un taux linéarisé
élevé d’événements thromboemboliques mineurs
(10,3 par 100 années-malades; 95 % IC: 7,29 à 13,31)
après une procédure élective de Bentall utilisant un
conduit à valve mécanique [2].
Chirurgie Thoracique Cardio-Vasculaire - 2009 ; 13 : 85-94
85