formulaire d`abonnement

6
1
Spectacle(s) en option
pour les spectacles de faible jauge
Dans le cas où vous auriez sélectionné dans votre abonnement un ou plusieurs spectacles parmi les
suivants : Couac, Blick Bassy, Fat Cat Trio, la Vraie vie de Gennaro Costagliola, Nikolay Khozyainov, Rue
de la bascule, Barbe Blue Song, Miraphone Tuba Quartett, Maupassant Unlimited, Mamie rôtie, merci de
bien vouloir choisir, compte tenu de la jauge limitée de la salle, un spectacle de remplacement (de même
catégorie).
Option 1
•
Option 2
7
•
Parrainage
Tout abonné (6, 9 ou 12 spectacles) à la saison 2014-2015 qui décidera l’un de ses amis ou un membre
de sa famille à souscrire pour la première fois un abonnement (6, 9 ou 12 spectacles) bénéficiera et fera
bénéficier le nouvel abonné d’une place gratuite à un spectacle de catégorie C (sauf spectacles de faible
jauge mentionnés au paragraphe 6). Remettre ou envoyer les formulaires ensemble.
•
•
Parrain
Parrainé
Spectacle gratuit offert au Parrain et au Parrainé
8 Pour vos enfants et/ou vos amis
D’ores et déjà, vous pouvez acheter un complément de places pour des spectacles compris dans votre
abonnement au profit de personnes vous accompagnant (avantages réservés à votre/vos enfant(s) et/
ou à deux amis). Pour ce faire, merci d’indiquer les spectacles et le nombre de places ci-après. Pour
l’obtention d’un tarif enfant (jusqu’à 14 ans), merci de joindre la photocopie de la carte d’identité.
9
Date
Nombre
de places
Prix
Total
15
16
Types d’abonnements
Formules « 3 spectacles »
Un seul abonnement délivré par personne.
•
Remplir un formulaire par abonné en complétant
les rubriques de 2 à 11. Si nécessaire, merci de
photocopier ce formulaire ou le télécharger sur
www.scenenationale.fr
•
Si vous souhaitez être placé(e) à côté d’un ou
plusieurs abonnés, merci d’agrafer les formulaires
ensemble.
•
Nom
•
•
Prénom
Date de naissance
(1)
abonnement Trio : 30€
(réservé aux moins de 30 ans)
abonnement Plus Trio : 30€
(réservé aux Allocataires du RSA socle,
AAH, ASPA)
abonnement Famille :
50€ pour les parents
30€ pour les enfants
abonnement Plus Famille :
30€ pour les parents
30€ pour les enfants
(réservé aux familles dont le quotient
familial est inférieur ou égal à 900€)
abonnement CE : 55€
réservé aux Comités d’établissement
et assimilés (carte UTLA, carte Synergie)
renseignements au 05 59 55 85 05
Profession (1)
€
€
€
€
€
•
abonnement 6 spectacles : 114€
€
€
•
abonnement 9 spectacles : 135€
€
€
•
abonnement 12 spectacles : 156€
€
Adresse
Code postal
Ville
des places complémentaires à votre abonnement
D’ores et déjà, vous pouvez acheter un complément de places pour des spectacles non sélectionnés dans
votre abonnement. Pour ce faire, merci d’indiquer les spectacles ci-après. Grâce à la Carte Saison qui
vous est offerte, vous bénéficiez automatiquement du tarif réduit B (pour les détenteurs d’un abonnement
Trio - de 30 ans) et du tarif réduit A (pour tous les autres abonnés).
Date
horaire
FORMULAIRE
D’ABONNEMENT
€
Total
Pour vous
Spectacle
Au théâtre de Bayonne ou au théâtre Quintaou
d’Anglet du 1er au 18 juillet 2015 uniquement pour
les abonnés de la saison 2014-2015 et à partir du 1er
septembre pour tous les publics (du mardi au vendredi de
10h à 14h et de 14h45 à 17h30, le samedi de 10h à 13h).
SAISON
MmeMlleM.
des places complémentaires à votre abonnement
Spectacle
Par correspondance en envoyant dès maintenant ce
formulaire d’abonnement accompagné des justificatifs
(priorité donnée aux abonnés de la saison 2014-2015
jusqu’au 18 juillet 2015) à : Scène nationale du SudAquitain – 1, rue Edouard-Ducéré – 64100 Bayonne.
2 Titulaire de l’abonnement
(indiquez un spectacle de catégorie C, sauf spectacles de faible jauge mentionnés au paragraphe 6)
Comment s’abonner ?
Tarif
réduit B
Tarif
réduit A
€
€
€
€
€
€
€
€
Total au tarif réduit B (abonnements Trio - de 30 ans)
Total au tarif réduit A (tous les autres abonnements)
Pour souscrire au spectacle le NoShow, merci de compléter le formulaire d’inscription spécifique (un
formulaire par personne) et de le joindre à votre abonnement. Le règlement de ce spectacle pourra être
effectué en même temps que celui de votre abonnement.
Formules « 6, 9 et 12 spectacles »
Plus d’informations
Téléphone domicile
•
Théâtre de Bayonne : 05 59 59 07 27
Théâtre Quintaou d’Anglet : 05 59 58 73 00
du mardi au vendredi de 10h à 14h
et de 14h45 à 17h30,
le samedi de 10h à 13h
[email protected]
Téléphone portable
Courriel
Des tarifs réduits et de nombreux rendez-vous (traversées,
répétitions publiques, visites, rencontres...) vous sont
proposés tout au long de la saison. Pour bénéficier de ces
avantages, n’oubliez pas d’indiquer votre courriel et votre
numéro de téléphone portable.
(1)
facultatif, à but statistique
du 1er au 18 juillet et à partir du
1er septembre
•
à partir du 24 août
Bureaux : 05 59 55 85 05
du lundi au vendredi
de 10h à 12h30 et de 14h à 18h
[email protected]
•
•
abonnement Trio :
photocopie de la pièce
d’identité
STEPHAN EICHER, Und die Automaten
ORCHESTRE NATIONAL BORDEAUX AQUITAINE
Padding, Chopin, Schumann
LES AMBASSADEURS
THEATRE NATIONAL DE BORDEAUX EN AQUITAINE
Lorenzaccio
LES SIECLES & JEAN-FRANÇOIS HEISSER, Futur Brahms
GANDINI JUGGLING, 4x4
COMPAGNIE KAFIG, Pixel
YAEL NAIM, Older
COMEDIE-FRANÇAISE,
George Dandin & la Jalousie du barbouillé
abonnement Trio
abonnement Plus Trio :
photocopie de la pièce
d’identité & attestation récente
de RSA socle, AAH ou ASPA
abonnement Plus Trio
abonnement Famille
GORAN BREGOVIC
& L’ORCHESTRE DES MARIAGES ET DES ENTERREMENTS
JOAQUIN GRILO, Cositas mías
ANTONIO REY QUINTETO INVITE PATRICIA GUERRERO
KENNY BARRON & DADO MORONI
COMPAGNIE C!RCA & QUATUOR DEBUSSY, Opus 2
abonnement Plus Famille
abonnement Plus Famille :
attestation de quotient
familial
abonnement 6 spectacles
abonnement 9 spectacles
Comment compléter
le tableau ?
Entourez les dates (et horaires si
nécessaire) des spectacles choisis
en respectant la répartition
suivante :
•
•
•
•
abonnements Trio, Plus Trio,
Famille, Plus Famille :
1 spectacle de catégorie A
1 spectacle de catégorie B
1 spectacle de catégorie C
abonnements 6 spectacles :
2 spectacles de catégorie A
2 spectacles de catégorie B
2 spectacles de catégorie C
abonnement 12 spectacles
4 Famille & Plus Famille
Pour les abonnements Famille et Plus Famille,
les nom et prénom précisés à la rubrique 2
sont ceux de la personne considérée comme
le référent de la famille. Merci d’indiquer cidessous les autres membres abonnés de la
famille.
NOM, Prénom
abonnements 9 spectacles :
3 spectacles de catégorie A
3 spectacles de catégorie B
3 spectacles de catégorie C
abonnements 12 spectacles :
4 spectacles de catégorie A
4 spectacles de catégorie B
4 spectacles de catégorie C
Dans le cas de spectacles dont les places
sont numérotées, précisez, dans la
colonne prévue à cet effet, les places que
vous souhaitez à l’aide des plans de salle
des pages 156, 157, 158 et 159.
A noter qu’en fonction du remplissage
des salles au jour de la réception de
votre abonnement, nous vous placerons
le plus près possible de la place que vous
avez choisie.
placement libre
Date de naissance
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
placement libre
placement libre
placement libre
placement libre
placement libre
placement libre
placement libre
placement libre
5
COMPAGNIE AKOREACRO, Klaxon
placement libre
Complétez le tableau ci-contre
placement libre
placement libre
placement libre
date
15.10 à 20h30
17.10 à 20h30
21.10
lieu
SJL
20h30
BOU
20.11 20h30
ANG
21.11
20h30
ANG
08.12
20h30
BAY
20h30
20h30
20h30
ANG
ANG
ANG
ANG
30.03
20h30
ANG
02.04
20h30
SJL
14.05
15.05
24.05
26.05
20h30
20h30
20h30
20h30
SJL
SJL
BAY
ANG
20h30
20h30
20h30
20h30
20h30
20h30
20h30
20h30
20h30
20h30
29.04
20h30
20h30
20h30
20h30
20h30
20h30
20h30
20h30
17h
20h30
20h30
BAY
ANG
BAY
ANG
BAY
BOU
BAY
BOU
BAY
BAY
ANG
BOU
BAY
BAY
ANG
SJL
BAY
BAY
BOU
ANG
BAY
BAY
19.05
20h30
BAY
20h30
20h30
ANG
ANG
BAY
29.11
17h
ANG
15.12
07.01
14.01
15.01
20h30
20h30
20h30
20h30
BAY
BAY
ANG
SJL
12.12
19.12 à 20h30
05.02
12.02
ROY GAINES & THE TUXEDOS BLUES
06.10
ORBCB, Ravel en Pays Basque
09.10
COMPAGNIE LA PART DES ANGES, Sirènes
13.10
COMPAGNIE REVOLUTION, Bliss
23.10
HARLEM SWING SEXTET
31.10
HINDI ZAHRA, Homeland
07.11
COMPAGNIE JULIEN LESTEL, Puccini
17.11
BRATSCH, Brut de Bratsch
24.11
CDR DE TOURS, Yvonne, princesse de Bourgogne
27.11
LES 7 DOIGTS DE LA MAIN, Patinoire
04.12
ORBCB, Broadway ! Concert du Nouvel an
09.01 à 20h30
LES CHICHE CAPON, LA 432
12.01
COMPAGNIE BLUE PARADE, Miles ou le coucou de Montreux 19.01
THEATRE PAP, Cinq visages pour Camille Brunelle
16.02
NIKOLAY KHOZYAINOV
19.02
IMANOL GOGOAN, A la mémoire d’Imanol
20.02
JEAN-LOUP LONGNON BIG BAND
23.02
Et pendant ce temps Simone veille !
14.03
KENNY NEAL BLUES BAND
22.03
ORBCB, Berlioz, épisode de la vie d’un artiste
27.03
ORBCB, Autour de Mozart, conversations
22.04
KULUNKA TEATRO, Solitudes
28.04
COMPAGNIE LES CHIENS DE NAVARRE,
18.05
Quand je pense qu’on va vieillir ensemble
COMPAGNIE SUCCURSALE 101, Couac
BLICK BASSY, Akö
COMPAGNIE 14:20, Notte
THE AMAZING KEYSTONE BIG BAND,
Pierre et le Loup... Et le jazz ! & West Side Story
COMPAGNIE DE LA JEUNESSE AIMABLE, Falstafe
CHASSOL, Big Sun
FAT CAT TRIO
FAT CAT TRIO
horaire
16.10 à 20h30
18.10 à 17h
07.11 à 15h
10.11
12.11
09.12
20.12 à 17h
06.02
27.05
14.10
18.11
28.11
05.12
10.01 à 17h
20.01
15.03
07.11 à 17h
13.11
25.01 26.01 27.01 28.01 29.01 30.01
COMPAGNIE LEZARDS QUI BOUGENT,
La Vraie vie de Gennaro Costagliola
01.02 02.02 03.02 04.02 05.02 06.02
THEATRE DES CHIMERES, Deux sœurs
01.02
02.02
03.02
04.02
COMPAGNIE LES PIQUEURS DE GLINGUES, La Mante
09.02
10.02
COMPAGNIE LES BECS VERSEURS, Rue de la bascule
28.02 à 15h
28.02 à 17h
KUKAI DANTZA, Oskara
01.03
COMPAGNIE JOSE MANUEL CANO LOPEZ, Barbe Blue Song 08.03
09.03
MIRAPHONE TUBA QUARTETT
17.03
THEATRE DU RIVAGE, #JAHM – Le Jeu de l’amour et du hasard 05.04
DORSAF HAMDANI, Barbara – Fairouz
16.04
COMPAGNIE ARACALADANZA, Constelaciones
24.04
COMPAGNIE 14:20, Soirée magique
26.04
TAM TAM THEATRE, Maupassant Unlimited
10.05
11.05
MANOLO MARIN, Charla con Manolo Marín
13.05
COMPAGNIE LE 7 AU SOIR, Mamie rôtie
22.05
20h30
BAY
20h30
20h30
ANG
BAY
ANG
BAY
ANG
ANG
BAY
BAY
ANG
BOU
ANG
SJL
ANG
20h30
20h30
20h30
20h30
20h30
17h
20h30
20h30
20h30
17h
catégorie A
•
3 Cochez votre abonnement
placement libre
spectacle
catégorie B
Pour les abonnements Trio,
Plus Trio & Plus Famille
souhaitée
catégorie C
place
Justificatifs
VOLET A COMPLETER
10
Récapitulatif de votre commande
après avoir renseigné les rubriques
numérotées de 2 à 9
Abonnement
€
Place(s) complémentaire(s) à votre abonnement, paragraphe 8
€
Place(s) complémentaire(s) à votre abonnement, paragraphe 9
€
Place(s) pour le spectacle le NoShow (voir formulaire spécifique)
€
Total de votre commande
€
Signature obligatoire
11
Trois possibilités pour régler votre commande (cochez le mode de paiement choisi)
•
Paiement au comptant (espèces (1), chèques, chèques culture, chèques vacances, chèques
cadeaux Scène nationale). Dans le cas d’un règlement par chèque, l’établir à l’ordre de la
Scène nationale du Sud-Aquitain.
•
Paiement fractionné : établir deux chèques de même valeur à l’ordre de la Scène nationale du
Sud-Aquitain. Ces chèques, datés du jour de la souscription, seront remis à l’encaissement
au mois de novembre 2015 pour le premier et au mois de décembre 2015 pour le second.
•
Paiement fractionné en quatre prélèvements automatiques (pour tout engagement de 80€
minimum) : remplir le formulaire au verso. Joindre un RIB. A noter que la date limite du
dépôt du dossier est fixée au 31 octobre 2015 et que la date du premier prélèvement est
fixée au 10 décembre 2015.
(1)
12
Hors abonnements souscrits par correspondance
Comment nous faire parvenir votre formulaire d’abonnement ?
•
Par correspondance en envoyant dès maintenant le formulaire d’abonnement accompagné
des justificatifs (priorité donnée aux abonnés de la saison 2014-2015 jusqu’au 18 juillet
2015) à : Scène nationale du Sud-Aquitain – 1, rue Edouard-Ducéré – 64100 Bayonne.
•
Au théâtre de Bayonne ou au théâtre Quintaou d’Anglet du 1er au 18 juillet 2015 uniquement
pour les abonnés de la saison 2014-2015 et à partir du 1er septembre pour tous les publics.
•
Ne pas oublier de joindre le règlement (ou mandat de prélèvement automatique + RIB), les
éventuels justificatifs demandés(2) et la photocopie de la carte d’identité pour l’obtention du
tarif enfant dans le cadre de places complémentaires prévues au paragraphe 8.
(2)
Pour les abonnements Trio, Plus Trio, Plus Famille
13
Modifier son abonnement
14
Mise à disposition des billets et de la Carte Saison
Vous avez la possibilité de modifier votre abonnement : un changement de spectacle pour les
abonnements 3 spectacles et deux changements de spectacles pour les abonnements 6, 9,
12 spectacles. Les billets seront à ramener au plus tard 48h avant le spectacle, soit au théâtre
de Bayonne, soit au théâtre Quintaou d’Anglet. A noter que les changements de spectacles ne
pourront s’envisager avant le retrait de votre abonnement.
L’ensemble des billets et la Carte Saison seront remis lors du premier spectacle choisi, sur
présentation d’une carte d’identité de l’abonné ou du référent (dans le cas d’un abonnement
Famille ou Plus Famille).
MANDAT DE PRELEVEMENT AUTOMATIQUE
MANDAT DE
PRELEVEMENT SEPA
Référence unique du mandat (cadre réservé à la Scène nationale)
En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez :
- la Scène nationale du Sud-Aquitain à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte,
- votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions de la Scène nationale du Sud-Aquitain.
Vous bénéficiez du droit d’être remboursé par votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous
avez passée avec elle. Une demande de remboursement doit être présentée :
- dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte pour un prélèvement autorisé,
- sans tarder et au plus tard dans les 13 mois en cas de prélèvement non autorisé.
Veuillez compléter les champs marqués *
Date limite de dépôt de mandat : 31 octobre 2015
Votre nom*
Votre adresse*
Numéro et nom de la rue
Code postal* Ville*
Téléphone*
Courriel*
Coordonnées*
bancaires
Numéro d’identification international du compte bancaire – IBAN (International Bank Account Number)
Code international d’identification de votre banque – BIC (Bank Identifier Code)
Nom du créancier
Adresse
Scène nationale du Sud-Aquitain
ICS FR38ZZZ511583
1, rue Edouard-Ducéré – 64100 Bayonne – FRANCE
Type de paiement
Signé à
Paiement récurrent / répétitif
*
Signature*
Lieu
Date : JJ/MM/AAAA
Signature obligatoire
Note : Vos droits concernant le présent mandat sont expliqués dans un document que vous pouvez obtenir auprès de votre banque.