2 avril 2017 - Rennes Urban Trail

2 AVRIL 2017
BULLETIN D’INSCRIPTION
Nom : ............................................................................Prénom : ..........................................
Adresse : ................................................................................................................................
Code Postal : .......................................Ville : ...........................................Nationalité : ..........
Date de naissance : ......../......./........
r Homme
r Femme
(Pour les moins de 18 ans, autorisation parentale obligatoire, téléchargeable sur notre site www.rennesurbantrail.bzh)
N° Tél. : .........................................................E-mail : ............................................................
Licencié : N° de licence : .............................Club : ...............................................................
Challenge entreprises : r Coureur 7km
r Coureur
14km
r Coureur
24km
âge min.
requis
LIMITÉ À
CADET
1000
r
7 KM
9H15
participants
r
14 KM 9H30
participants
24 KM 9H00
800
JUNIOR
1200
(18-19 ans)
né en 1999
tarifs
INDIVIDUEL
11€
14€
JUNIOR
(18-19 ans)
22€
né en 1999
départ et arrivée Mail François Mitterrand
participants
MODALITÉS DE PAIEMENT
r Par chèque à l’ordre de :
Association Rennes Urban Trail
r Par carte bancaire sur notre site
www.rennesurbantrail.bzh
15€
NE
IT
AU PROF
des
UROSCIENC
ES
COURON
OUS EN
ST
DONT
**
tarifs
CHALLENGE ENTREPRISES
150€*
pour 1 équipe de 3 coureurs
(1 coureur par course)
Inscription sur le site internet :
www.rennesurbantrail.bzh
ou en remplissant
3 bulletins d’inscription
(1 / coureur / course)
* déductible à 60% en mécénat selon législation en vigueur.
**versé à l’INCR par Bretagne Atlantique Ambition
†† Par mon inscription, j’accepte le règlement de l’épreuve dans son
intégralité (disponible sur le site www.rennesurbantrail.bzh).
†† J’accepte de recevoir les offres des partenaires du Rennes Urban
Trail (réductions/bons plans ...)
Date :
Signature :
> Bulletin d’inscription à renvoyer par courrier avant le 29/03/2017 à Klikego :
Rennes Urban Trail - 6 Sillon de la Guédonnais - 35520 LA CHAPELLE-DES-FOUGERETZ
Inscription également possible sur internet jusqu’au 29/03/17 : www.rennesurbantrail.bzh
Paiement en ligne par CB (sur Klikego).
Rennes Urban Trail est un évènement co-organisé avec la SARL J4EVENTS
Espace Performance • Bât N • 35769 SAINT-GREGOIRE CEDEX
"
r
(16-17 ans)
né en 2001
**
IT
AU PROF
des
NE
UROSCIENC
ES
décembre 2016 - ©Rennesurbantrail - Document non contractuel - sous réserves d’erreur - NE PAS JETER SUR LA VOIE PUBLIQUE
3
ÉPREUVES DÉPART À
1€
DONT
TE !
TÊ
Je choisis
ma course
OUS EN
ST
TE !
TÊ
à pied et marche en compétition ou licence FFA ou FFTri datant de moins
d’un an à la date de la course.
COURON
Votre entreprise : .............................................Nom de l’équipe : ..........................................
Non-Licencié : joindre obligatoirement un CERTIFICAT MÉDICAL de non contre-indication à la pratique de la course