Echarmeaux Country Club, Mairie 69870 Poule les Echarmeaux

ECHARMEAUX COUNTRY CLUB
ADHESION
ANNEE 2016 / 2017
Horaire des cours :
lundi de : 19h30 à 21h30
Jeudi de : 19h30 à 21h30
Intermédiaire : 19 h30 à 20 h 15.
Débutant : 20h15 à 20h45
Novice : 20h45 à 21h30
Cotisation annuelle : Septembre 2016 à fin Juin 2017
Adulte 80 €, couple 150 €, enfant jusqu’à 16 ans 40 €,(facilité de paiement)
Possibilité de participer aux trois cours
L’inscription est à remettre avant le lundi 29 septembre 2014 accompagné de son règlement
Madame Mademoiselle Monsieur
Débutant
Novice
Intermédiaire
Prénom:--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Nom : ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Adresse : ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Code postal : ----------------------Commune : -----------------------------------------------------------------------------Tél. :----------------------------------e-mail :-----------------------------------------------------------------------------------Je m’engage à respecter le règlement intérieur du club.
J’autorise la publication de mon image sur le site Echarmeaux Country Club.
Oui.
Non
Fournir obligatoirement un certificat médical, indiquant que vous ne présentez aucune
contre-indication apparente à la pratique de la danse country.
L’association est couverte dans le cadre de son activité par un contrat responsabilité civile.
Les adhérent (e)s de l’association doivent être obligatoirement assurés individuellement par un contrat
d’assurance couvrant les dommages corporels auxquels ils peuvent s’exposer lors de la pratique des activités
dispensées par Echarmeaux Country Club.
L’association Echarmeaux Country Club ne peut être tenue responsable du manquement à cette
obligation.
Date, signature précédée de la mention (lu et approuvé)
Echarmeaux Country Club, Mairie 69870 Poule les Echarmeaux
Renseignements : Tél 06 16 55 82 45.
Email : [email protected]
Site : http://echarmeauxcountry.e-monsite.com/