T1-T2 du larynx: Chirurgie ou radiochimiothérapie Revue de la

T1-T2 du larynx:
Chirurgie ou radiochimiothérapie
Revue de la littérature
L.Laccourreye
Angers
SFCO Nantes 2014
Critères de jugement?
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Mendenhall et al proposaient 3 critères
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Contrôle local
Qualité vocale
Coût
Mendenhall WM et al. Management of T1-T2 Glottic
Carcinomas. Cancer 2004; 100 (9):1786-1792
SFCO Nantes 2014
Contrôle Local
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Méta analyses
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Résection LASER
T1 80-90%
!  T2 70-85%
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Laryngectomie partielle (voie externe)
T1 90-95%
!  T2 70-90%
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Radiotherapie
T1 85-94%
!  T2 70-80%
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Mendenhall WM et al. Management of T1-T2 Glottic
Carcinomas. Cancer 2004; 100 (9):1786-1792
SFCO Nantes 2014
Contrôle local
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Facteurs influençant la décision
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L'atteinte de la commissure antérieure compromet les résultats du
LASER
Localisation et étendue des T2 compromet très souvent leur
exérèse par LASER
Les complications des laryngectomies partielles (sténose sous
glottiques, hémorragies, infection, pneumopathies d'inhalation)
très fréquentes (6-8%)
Recommandations: T1 et T2 relèvent de la radiothérapie,
option éventuelle du LASER pour les T1a
Mendenhall WM et al. Management of T1-T2 Glottic
Carcinomas. Cancer 2004; 100 (9):1786-1792
SFCO Nantes 2014
10 ans plus tard…?
SFCO Nantes 2014
Les évolutions (T1-T2)
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Chen A et al Temporal trends in the treatment of early- and advanced
– stage laryngeal cancer in the US, 1985-2007 Arch Otol – H&N
Surgery 2011; 137 (10)
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Augmentation du taux de chirurgie première
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Diminution de la RT
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1985: 20%
2007 33%
1985: 64%
2007: 52%
Survie à 4ans: chirurgie > à la RT (79% vs 71%)
Agrawal N, Ha PK. Management of Early-Stage Laryngeal Cancer.
Otolaryngol Clin N Am 2008; 41
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Amélioration des techniques endoscopiques (LASER)
Diminution du nombre de chirurgie par voie externe
Amélioration du taux de contrôle local avec LASER ou RT
Augmentation du taux de préservation laryngée après échec de la RT
SFCO Nantes 2014
Résultats globaux
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LASER
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Contrôle local final (incluant rattrapage): 97-98%
Taux de préservation laryngée: 90-99%
Survie spécifique à 5 ans: 90-98%
Radiothérapie
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Contrôle local final (incluant rattrapage): 90-96%
Taux de préservation laryngée: 83-95%
Survie spécifique à 5 ans: 95-98%
Agrawal N, Ha PK. Management of Early-Stage
Laryngeal Cancer. Otolaryngol Clin N Am 2008; 41
SFCO Nantes 2014
T1a respectant la CA
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Contrôle local et survie identiques
Morbidité moindre avec LASER/ voie externe
LASER> RT pour la préservation laryngée
Hartl D. et al. Evidence-based review of treatment options for
Patients with glottic cancer Head & Neck 2011; 33 (11)
SFCO Nantes 2014
T1a-T1b étendus à la CA
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Groupe hétérogène (Bradley Eur Arch Otorhinolaryngol 2006)
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Superficiels, infiltrants, ulcérants, bourgeonnants
1 ou 2 CV envahies
Contrôle local et préservation laryngée 75 à 98%
Tumeurs infiltrantes nées de la CA sont de plus mauvais pronostic
*
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Chirurgie voie externe en déclin (Silver Eur Arch Otorhinolaryngol 2009)
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Morbidité plus élevée/LASER ou RT
Surtout réservée aux récidives et/ou aux équipes entraînées
* Modifié de Hartl D. Head & Neck 2011; 33 (11)
SFCO Nantes 2014
T2a et T2b
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T2a (Hartl D. 2011)
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Pas de différences entre voie externe, LASER et RT: 84 à 95% de contrôle local.
Meilleur contrôle local avec partielles supra–cricoïdienne vs partielles verticales
T2b contrôle local:
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RT 76% (Smee Head & Neck 2009)
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LASER (Canis M, Steiner W Head &Neck 2014)
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127 patients
68% contrôle local à 5 ans
57,3% survie sans récidive
Partielle supra-cricoïdienne (Laccourreye O Cancer.1999)
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RT accélérée 27 fractions:93%, préservation L 95% (Motegi Head & Neck 2014)T2b?
52 patients
93,8% contrôle local
95% de préservation laryngée
RCT:
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RT+CDDP> CI+RT OU RT seule (Forastiere JCO 2013)
RT+Cetux> RT seule (Bonner Lancet Oncol 2010)
A réserver si chir partielle impossible
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Résultats vocaux LASER vs RXT
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Résultats bruts: mauvaise qualité vocale dans
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Méta-analyses
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14 à 92% des cas après RXT
17 à 70% après LASER
Higgins (2009): pas de différences entre RXT et LASER (mais Tis
à T2)
Van Loon (2012): pas de conclusion possible
EBM
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Evidence-based review of treatment options for patients with glottic cancer.
Hartl DM, Ferlito A, Brasnu DF, Langendijk JA, Rinaldo A, Silver CE, Wolf GT.
Head Neck. 2011 Nov;33(11):1638-48
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T1a respectant la CA:
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Pas de différence
Résultats vocaux du Laser dépendent de la profondeur de la résection
T2: RXT ou RX-chimio si la voix est l objectif
SFCO Nantes 2014
Coût/patient
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LASER : 1836,92$
RT: 2454,74$
Chirurgie partielle: 7675,82$
Higgins KM. What treatment for Early-Stage Glottic Carcinoma Among Adult
Patients: CO2 Endolaryngeal Laser Excision versus Standard Fractionated
External Beam Radiation Is Superior in Terms of Cost Utility?
Laryngoscope 2011; 121:116-134.
SFCO Nantes 2014
Conclusion
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Place désormais prépondérante du LASER
Impose une surveillance précise
!  Facilite le rattrapage
!  Meilleur taux de préservation laryngée
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L'atteinte de la CA en faveur de la chirurgie
partielle
Nécessité de plus d'études pour la RCT
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