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NAHG - Dossier Inscription
Nantes Atlantique Hockey Glace www.nahg.fr Patinoire du petit port Chemin de la Censive du Tertre 44300 NANTES : [email protected] Saison 2015 – 2016 Dossier d’inscription Chers parents, chers licenciés, Les dossiers d’inscription complets peuvent être postés ou déposés pendant les permanences, du Mardi 25 Août et Jeudi 27 Août de 17h30 à 20h Espace Boréal. Le dossier d’inscription existe en 3 versions : pour licencié mineur, pour licencié majeur, dirigeant. Si le licencié était inscrit au NAHG sur la saison précédente, le dossier peut vous être remis complété en le demandant à [email protected]. Pour les dernières années de chaque catégorie (2007, 2005, 2003, 2001, 1999 à 1994), il est fortement demandé de compléter le dossier de surclassement. Les joueurs nés en 1998, en accord avec l’entraineur général, devront compléter le dossier en vue d’obtenir un double surclassement. Ci-dessous, toutes les pièces à nous fournir pour que le dossier d’inscription soit complet : Demande de licence à compléter et à signer par le responsable légal, à faire valider par le médecin (ou certificat médical joint, la mention du numéro d’ordre du médecin est obligatoire, ainsi que la mention « Hockey sur glace en compétition »). Formulaire d’inscription complété et signé à chaque rubrique par le responsable légal. Dossier de surclassement (simple ou double) complété et signé Attestation d’autorisation de contrôle antidopage signée par le responsable légal. Photo d’identité prise sur place le jour de l’inscription (1 photo d’identité récente jointe au dossier ou envoyée par mail avec nom prénom en objet à [email protected]). Un chèque du montant de la cotisation annuelle. Une copie de la carte d’identité ou du livret de famille en cas de première demande de licence. Tableau des tarifs Cotisation club Total annuel tarif réduit tarif réduit* Années Catégorie Licence FFHG Cotisation Club Total annuel 2008 et après Ecole / U9 - Moustiques 32,78 € 217,22 € 250,00 € 152,22 € 185,00€ 2007 U9 - Moustiques dernière année 69,28 € 216,72 € 286,00 € 151,72 € 221,00 € 2006 à 2003 U11 à U13 - Poussins à benjamins 69,28 € 242,72 € 312,00 € 169,72 € 239,00 € 2002 et avant U15 à seniors - minimes à division 3 72,28 € 239,72 € 312,00 € 167,72 € 240,00 € 1999 et avant Loisirs 72,28 € 211,72 € 284,00 € 148,72 € 221,00 € 2001 et avant Equipe Féminine 72,28 € 157,72 € 230,00 € 110,72 € 183,00 € Dirigeant non pratiquant 42,78 € 17,22 € 60,00 € 12,22 € 55,00€ Licence FFHG seule (arbitrage) ** 42,78 € 0,00 € 42,78 € 0,00 € 42,78€ * Le membre d’une famille avec la licence la plus chère paie plein tarif, les autres licenciés bénéficient d’une réduction d’environ 30% sur la cotisation club de leur catégorie. ** La licence seule ne permet pas d’accéder aux avantages « Adhérent » et ne donne pas de droit de vote aux Assemblées Générales. Nantes Atlantique Hockey Glace www.nahg.fr Patinoire du petit port Chemin de la Censive du Tertre 44300 NANTES : [email protected] Saison 2015 – 2016 Dossier d’inscription Tarifs des mutations Pour tout changement de club (transfert) ou renouvellement de prêt, le montant est à la charge de l’adhérent. Il doit être réglé en même temps que la cotisation. Droits financiers Transfert Senior Senior féminine U18 à U22 U11 à U15 Loisir U18 à senior U9 Transferts internationaux Joueurs masculins majeurs (>= 18 ans) Joueuses féminines majeurs (>= 18 ans) Prêt U18 à senior (compétition) U9 à U15 Loisir Coût 345 € 178 € 87 € 42 € 42 € 13 € 1 320 € 1 015 € 93 € 39 € 39 € Le NAHG ne permettra pas aux licenciés de prendre part aux activités s’ils ne sont pas à jour de leur cotisation 2014-2015. Aucune licence ne sera délivrée, et aucun entraînement ne sera possible, avant la remise du dossier d’inscription complet accompagné de l’ensemble des règlements (maxi 3 échéances). Bonne saison ! Le Comité NAHG Nantes Atlantique Hockey Glace www.nahg.fr Patinoire du petit port Chemin de la Censive du Tertre 44300 NANTES : [email protected] Saison 2015 – 2016 Dossier d’inscription Formulaire d’inscription Identité du joueur à licencier auprès de la FFHG Nom……………………………..…………………... Prénom Date de naissance…………………………………… Lieu de naissance…………………………….…... Adresse……………………………..……………………………..………………………………………. ……………………………..……………………………..……………………………..……………….... ……………………………..……………………………..……………………………..……………….... Téléphone domicile……………………………..….…Portable………………………………………….. Tel du père ………………………………………..…Mail……………………………………………… Tel de la mère …………………………………….…Mail……………………………………………… Profession du père …………………………………... Profession de la mère : ……………….……....… Employeur …………………………………...………. Employeur. …………………………………....... Propriétaire ………………………………….. Locataire Autorisation Parentale Je soussigné(e) Monsieur – Madame ………………………………………………………………….. responsable légal de inscris mon enfant au Nantes Atlantique Hockey Glace pour y pratiquer le hockey sur glace et certifie avoir souscrit une responsabilité civile familiale à la société d’assurance …………………………………….. N° ……………………….. Date : Signature : Autorisation de transport dans un centre hospitalier En cas d’accident, je soussigné(e) Madame – Monsieur…………………………………………….., autorise le transport de mon enfant dans un centre hospitalier pour y faire pratiquer toute intervention jugée nécessaire. Date : Signature : Demande de surclassement (pour les deuxièmes années des catégories) Madame – Monsieur …………………..……………..………………… autorise le surclassement dans la catégorie ……………..……………………. de mon enfant En aucun cas, le joueur ne pourra se soustraire aux entraînements, matchs et tournois de sa catégorie. L’entraînement et les matchs dans la catégorie supérieure ne se feront que sur décision de l’entraîneur. Date : Signature : Nantes Atlantique Hockey Glace www.nahg.fr Patinoire du petit port Chemin de la Censive du Tertre 44300 NANTES : [email protected] Saison 2015 – 2016 Dossier d’inscription L’Esprit Sportif du Corsaire Faire preuve d’esprit sportif, c’est… respecter l’infrastructure et le matériel mis à ma disposition (vestiaire, équipement, maillot…) au sein du Club et dans les déplacements, m’assurer que mon équipement est complet, aux normes et en bon état avant chaque entraînement et avant chaque match, être assidu à l’entraînement, aux matchs à domicile et à l’extérieur et respecter les horaires définis, prévenir l’entraîneur de mon éventuelle absence à l’entraînement ou aux matchs et la justifier, connaitre les règles du jeu et les appliquer en toute circonstance, respecter les entraîneurs, les responsables d’équipes, les dirigeants du club, encourager tous mes coéquipiers, accepter toutes les décisions de l’arbitre sans jamais mettre en doute son intégrité, reconnaitre dignement la supériorité de l’adversaire dans la défaite, vivre la victoire avec modestie et sans humilier l’adversaire, observer strictement le règlement intérieur. Nom…………………………Prénom …………………… Date ….. / ….. / ….. J’ai lu, j’ai compris, j’accepte, Signature Nantes Atlantique Hockey Glace www.nahg.fr Patinoire du petit port Chemin de la Censive du Tertre 44300 NANTES : [email protected] Saison 2015 – 2016 Dossier d’inscription Aux Parents de Corsaires Votre enfant est inscrit au NAHG pour y pratiquer l’activité Hockey sur Glace et jouer au sein d’une des équipes. Le rôle des parents est primordial afin d’aider au mieux l’enfant à s’accomplir, à respecter la discipline, l’effort, l’honnêteté et à accepter sa place dans l’équipe. Pour que la saison 2015 – 2016 se passe au mieux pour tous, en tant que parent, • j’ai pris connaissance de l’esprit sportif du Corsaire et du règlement intérieur afin que ceux-ci soient appliqués par mon enfant, • je permets à mon enfant de participer aux entrainements et aux matchs de sa catégorie en respectant les horaires, en possédant un matériel complet en bon état, en informant les entraîneurs de l’absence de mon enfant. • je me rappelle que mon enfant joue au Hockey pour son plaisir, je ne cherche pas à me réaliser, j’évite de soumettre mon enfant à une quelconque pression. • Je respecte les joueurs, les dirigeants, les entraîneurs, les responsables d’équipe qui pour la plupart donnent du temps et de l’énergie pour que mon enfant puisse pratiquer son sport. Je m’abstiens de toute critique devant mon enfant, je privilégie l’échange en tête-à-tête. • Je supporte et encourage positivement les performances de mon enfant et de son équipe. Mon comportement et mes propos démontrent que je n’encourage pas la violence physique, verbale ou psychologique. • Je participe à la vie du Club et de l’équipe. Il est important d’assister à la réunion de début de saison de la catégorie de mon enfant pour comprendre le fonctionnement du Club. Je réponds systématiquement aux convocations (pour réunion, pour match, pour aide demandée…). Je prends acte du planning du responsable d’équipe pour les postes à pouvoir lors des matchs à domicile, de l’organisation des déplacements, de la fourniture de goûter. J’assure le co-voiturage par alternance avec les autres parents et/ou je participe aux frais de déplacement de mon enfant. • Je ne reste pas le long de la balustrade lors des entraînements ou des matchs et ce, pour des raisons évidentes de sécurité et pour ne pas perturber l’entraînement. Je m’installe dans les gradins. • Je ne prends aucune initiative ou décision pouvant engager la responsabilité du Club sans autorisation préalable. • Je ne m’immisce en aucun cas dans le domaine sportif, technique et tactique (composition des équipes, placement des joueurs, stratégie, décision d’arbitrage…). Bonne saison, Le Comité Demande de Licence 2015 / 2016 * EN CAS DE PREMIERE PRISE DE LICENCE, N’OUBLIEZ PAS DE JOINDRE A CETTE DEMANDE UNE COPIE DE VOTRE CARTE D’IDENTITE OU DE VOTRE LIVRET DE FAMILLE. N° de licence : ……………………………………………..,………………………………………………………. Nom & prénom : ……………………………………………..,…………………………………………………….. Adresse : ……………………………………………..,…………………………………………………………… ……………………………………………..,……………………………………………………………………… Né(e) le…………………………. lieu naissance : ……………………………………………..……. Nationalité sexe : Je soussigné, CERTIFICAT MEDICAL Docteur…………………………………………………………………… Certifie avoir examiné………………………………………………………………….. le certificat médical est à compléter pour tous les types de licences hormis la licence « dirigeant non pratiquant » Et n’avoir constaté ce jour, aucun signe apparent semblant contre-indiquer la pratique du Hockey sur Glace ou de la ringuette en compétition dans sa catégorie d’âge. Fait à …………………………………………………………le…………………..………… Cachet et signature Je soussigné, SURCLASSEMENT Docteur…………………………………………………………………… Autorise le Voir conditions d’obtention d’un surclassement dans le règlement « affiliation, licences et mutations » sur-classement dans la catégorie d’âge immédiatement supérieure (Hockey sur glace uniquement) Fait à ……………………………………………………………..le……………………… Cachet et signature □ « dirigeant non pratiquant » □ « compétition U15 à séniors » □ « U9 » □ « loisir U18 à séniors » □ « compétition U11 à U13 » □ « bleue » ou « extension » L’assurance est comprise. LE LICENCIE OU SON REPRESENTANT LEGAL Les données collectées font l’objet d’un traitement informatisé. POUR LE CLUB Certifie exacts les renseignements ci- dessus Conformément aux dispositions de l’article 27 de la Loi du 06/01/78, Vous disposez d’un droit d’accès et de rectification aux données personnelles vous concernant, en vous adressant par courrier, à la : FFHG: 36 bis rue Roger Salengro - 92130 ISSY LES MOULINEAUX Sauf opposition de votre part, les données vous concernant pourront être cédées à des tiers à des fins de prospection commerciale. Cachet et signature Signature ATTESTATION 2015 / 2016 . Je soussigné, Représentant légal de l’enfant mineur Conformément à l’article 7 du décret relatif aux prélèvements et examens autorisés dans les contrôles antidopage □ Autorise □ N’autorise pas *Cochez la mention choisie que soit effectué sur mon enfant un prélèvement sanguin ou salivaire. En foi de quoi, je remets la présente attestation au Responsable de l’Association dans laquelle mon enfant est licencié. Nota bene : l’absence d’autorisation parentale pourra être regardée comme un refus de se soumettre aux mesures de contrôle. Date : Signature :
