anamnèse de soin

Code : FOR-1.4.2.4
Version : 0
Auteur : CP
Libération : CP
Pagination : 1/3
Date 30.11.13
Anamnèse de soin
L’anamnèse de soin est faîte par les référents du résident. Si le résident ne peut pas répondre, elle
est remplie avec une personne proche. Cette anamnèse lui est proposée dans les deux semaines qui
suivent l’entrée en institution. Il n’y a aucune obligation pour le résident de la faire. Les informations
reçues restent dans le dossier de soin. Cette anamnèse complète le recueil de donnée qui est fait
dans le cadre de la planification des soins (BESA). Elle peut aussi servir de base pour une discussion
sur les directives anticipées et le mandat pour les personnes incapables de discernement qui se
trouve dans le dossier d’entrée.
Objectif :
L’anamnèse de soin doit permettre une prise en charge individualisée pour améliorer le bien-être des
résidents dès leur entrée en institution mais surtout si une communication verbale devient difficile
ou impossible.
Elle permet également de connaître les souhaits des résidents et d’aborder le sujet sur la fin de vie.
1. Être éveillé et dormir
Aimez-vous de la musique pour dormir ?
oui
non
Si oui, laquelle ?___ __________________________________
Je dors en principe de_________________ à________________________
Aimez-vous dormir le matin ?
oui
non
Comment réagissez-vous à un manque de sommeil ?
Physiquement__________________________________
Psychiquement_________________________________
Dormez-vous la fenêtre
fermée
entrouverte
Être vous sensible au bruit ?
peu
ouverte
beaucoup
Aimeriez-vous la lumière la nuit ?
oui
non
Si oui comment ?_____________________________________________________________
Souffrez-vous de trouble du sommeil
oui
non
Si oui
pour vous endormir
pour passer la nuit
Connaissez-vous les raisons__________________________________________________________
Qu’est-ce qui vous aide ?_____________________________________________________________
Positionnement
Quand vous dormez, comment êtes-vous le mieux
Le haut du corps surélevé
à plat
côté droit
côté gauche
sur le dos
Pendant la journée comment aimez-vous vous installer ? ____________________________________
1
Toucher/prise de contact
Si votre état devait se dégrader comment aimeriez-vous que l’on prenne contact avec vous et
comment voulez-vous que l’on vous réveille?
par votre nom
par le nom et un touché
l’épaule
la tête
la main
une poigné de main
Avez-vous des parties de votre corps qui sont particulièrement douloureuses ?
oui
non
Si oui lesquelles ?________________________________________________________________
Aimeriez-vous que vos proches participent à la prise en charge ?
oui
non
Si oui, pour quel soin ? ____________________________________________________________
2. Se laver
Comment aimez-vous vous laver ?
avec du savon
sans savon
autres
avec de l’eau froide
de l’eau tiède
de l’eau chaude
plutôt vite
normalement
lentement
je suis droitier
gaucher
j’ai vite froid
2.1 Soin de peau
lotion pour le corps
oui
non
crème pour le visage
oui
non
eau de Cologne/parfum
oui
non
j’aime me maquiller
oui
non
laque
Si oui, comment ?______________________
A quel moment de la journée vous rasez-vous ?
matin
midi
à sec
mouiller
soir
autre
2.2 Soin de bouche et de dents
Quand et à quelle fréquence brossez-vous vos dents ?
matin
midi
soir
avant la toilette
après la toilette
avant les repas
après les repas
2
Quelle boisson préférez-vous pour les soins de bouche ?
Eau
Thé
(sortes_________________)
Coca cola
Vin
Autres __________________
Sirop
Café
Limonade
Bière
3. S’habiller
La journée je préfère les habits suivants
habits normaux
pyjama
La nuit
pyjama
chemise de nuit
Autre_________________________________________________________
4. Manger/boire
Repas préféré : ___________________________________________________
Fruit : ____________________________________________________________
Boisson préférée : ___________________________________________________
Aversion : __________________________________________________________
Je ne veux pas que l’on me force à manger si je ne peux plus manger tout seul
J’aimerais que l’on continue à me donner à boire pour éviter un dessèchement de
la bouche
5. Eliminer
Il est possible qu’à un moment donné vous aurez besoin d’aide pour éliminer. Pour vous aider à vivre
au mieux cette situation et pour protéger votre sphère intime :
Aimeriez-vous que l’on vous soutienne afin d’utiliser les toilettes le plus longtemps possible ?
oui
ça n’a pas d’importance
Si vous avez besoin d’aide, vous préférer :
o
o
o
o
o
o
o
o
La chaise percée
Le vase
La bouteille
Peu importe
Sonde urinaire si besoin
Aussi longtemps que possible pas de sonde urinaire
Pas de sonde urinaire
Je laisse la décision au personnel soignant et médical
3
6. Respirer
Est-ce que vous souffrez d’un manque d’air par moment ?
oui
non
Si oui qu’est-ce qui déclenche ce manque d’air ?
Qu’est-ce qui vous soulage pendant ces moments ?
7. Se sentir et vivre en sécurité
De qui avez-vous besoin pour vous sentir en sécurité ?
Qu’est-ce qui participe à augmenter votre bien-être ?
Est-ce qu’il y a des choses qui vous font peur ?
Quoi ?
De qui/quoi avez-vous besoin dans ces moments et comment pouvons-nous vous aider ?
Qu’est-ce qui vous fait peur dans le fait de perdre de l’autonomie ?
Comment est-ce pour vous :
o
d’être dépendant des autres
o
d’être séparé de vos proches ?
De quoi avez-vous besoin pour rendre cette situation le plus supportable possible ?
4
8. Communication
Est-ce que vous préférez parler de votre situation et de vos émotions ou êtes-vous plutôt une
personne introvertie ?
Êtes-vous d’accord que l’on vous pose des questions sur vos émotions ?
Voudriez-vous être informé en permanence sur les soins ?
Oui
non
Qu’est ce qui peut vous aider ?
Qu’est-ce qui vous dérange ?
La communication passe aussi par d’autres voix. Est-ce que l’une de ces propositions vous intéresse ?
massage
réflexologie
visite des bénévoles
autres__________________________
9. Se sentir homme/femme, la sexualité
Souvent, dans la dernière phase de la vie, une aide pour les soins intimes, les lavements ou autres
actes de soins qui touchent à la sphère intime devient nécessaire.
Est-ce que il y a des choses que vous aimeriez nous dire à ce sujet ?
oui
non
Si oui, qu’aimeriez-vous nous dire ?
Gérer l’espace et le temps/bien être
Quels sont les composants externes qui influencent votre bien-être ?
En lien avec la musique :
Aimez-vous écouter de la musique ?
oui
non
Si oui, quel style ?
A quel moment aimez-vous écouter de la musique ?
5
En lien avec les odeurs :
Quelles odeurs aimez-vous beaucoup ?__________________________________
Lesquelles n’aimez-vous pas du tout ?_________________________
En lien avec le lit :
Est-ce que vous préférez vos propres
coussin
duvet
parure de lit
Trouver du sens
Est-ce que vous souhaitez un accompagnement spirituel ?
Par qui : __________________________________________________________________
À quelle fréquence : _________________________________________________________
Est-ce qu’il y a encore des choses que nous devons savoir pour mieux vous accompagner ?
Avez-vous des remarques ?
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