Fiche de Pré-Inscription aux Cours pour Particuliers

Fiche de Pré-Inscription aux Cours pour Particuliers
Prénom :
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Date de Naissance :
Adresse :
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Nom :
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Sexe :
 Masculin
 Féminin
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Code Postal :      
Ville :_________________________________
Alpine Rainbow
Aimer Réussir Téléphone :                e- :_____________________________
Si l’inscription est pour un(e) mineur, nom et coordonnées d’un parent ou tuteur légal :
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Inscription en cours de:
 Anglais
 Allemand  Espagnol  Italien
 Français
 Autre :.............................................................................................................................
Niveau dans cette langue:  Débutant  Faux Débutant
Nombre d’années d’étude de cette langue:  ans
 Moyen  Avancé
Quelle est votre motivation pour vous inscrire à ce cours ?
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Connaissiez-vous déjà Alpine-Rainbow ?
 Oui
 Non
Comment avez-vous entendu parler de nous ou de ce programme?
 Tracts
 Internet
 www.pagesjaunes.fr
 Les Pages Jaunes (papier)
 « Vie Pratique »
 « Top-Annonce »
 Par un(e) ami(e)
 Chez un commerçant : ...........................................
 Autre :
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Cours de Conversation
pour Adultes 2016-2017
240€ T.T.C. Dix séances / 1H30 par semaine.
 Automne 2016  Hiver 2017
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Préférence :
matin après-midi
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soir
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Stage Intensif pendant les vacances scolaires 2016-2017
 1H30/jour (formule classique) 120€ T.T.C.
 3H00/jour (demi-journée)
230€ T.T.C.
 8H00/jour (full immersion) 440€ T.T.C.
 du 24 au 28 octobre 2016  du 20 au 24 février 2017
 du 24 au 28 avril 2017
 du 21 au 25 août 2017
er
 du 28 Août au 1 Septembre 2017
Enfants : Classe
 CP
 CE1  CE2
 CM1  CM2
 6ème  5ème  4ème
 3ème  2nde  1ère
 Terminale
Adultes : Niveau CECRL
 débutant complet
 A1
 A2.1  A2.2
 B1.1  B1.2
 B2.1  B2.2
 C1.1  C1.2  C2
Joindre votre règlement par chèque à l’ordre de Alpine Rainbow S.A.R.L.
Aucun remboursement n’est possible pour quelque motif que ce soit hors annulation du fait de l’organisateur ou motif médical
sérieux et justifié.
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Je voudrais des informations sur vos séjours linguistiques (Anglais/Espagnol) pendant les vacances d’été
Je voudrais des informations sur vos séjours linguistiques (Anglais/Espagnol) pendant l’année scolaire
Imprimé par nos soins – ne pas jeter sur la voie publique