ORD-CMDP-26 Web - CSSS-IUGS

ORDONNANCE COLLECTIVE
COLLECTIVE
ORD-CMDP-26
Administration d’épinéphrine en cas de choc anaphylactique
ÉMETTEUR :
Président(e) du CMDP
APPROUVÉ PAR :
Conseil des médecins, dentistes et pharmaciens
DATE D’ENTRÉE
VIGUEUR :
EN
DATE DE RÉVISION :
CODE
CLASSIFICATION
2006-10-25
DATE
DE
PRÉVUE :
RÉVISON
2014
2010-10-13
DE
ADM-316-06
:
ORIGINAL SIGNÉ PAR :
Paule Hottin, présidente du CMDP
Ordonnances collectives
Une ordonnance collective est une ordonnance établie par règlement du CMDP à l'effet de poser
certains actes ou de procéder systématiquement à certains examens ou traitements sans
attendre d'ordonnance médicale individuelle chez les bénéficiaires de catégories déterminées
dans cette ordonnance et, le cas échéant, selon le protocole ou la méthode de soins desquels
elle relève. L'ordonnance collective ne s'applique pas si elle entre en contradiction avec une
ordonnance individuelle.
Définitions
Clientèle admise : Clients hospitalisés ou hébergés à la composante IUGS.
Clientèle externe ou ambulatoire : Clients aux consultations externes de la composante IUGS ou
clients qui se déplacent pour consulter dans les locaux des GMF, du CLSC ou chez les
partenaires communautaires (p. ex. écoles…).
Clientèle à domicile : Clients qui reçoivent des services dans leur milieu de vie.
Personnes habilitées à exécuter l’ordonnance
Infirmier(ère)s habilité(e)s.
Candidat(e)s à l’exercice de la profession d’infirmière à la demande de l’infirmier(ère)
N.B.
Selon la politique de chaque secteur concerné, les personnes habilitées auront les
médicaments et les matériaux pour intervenir en situation d’urgence.
Groupes de personnes ou situation clinique visée par l’ordonnance
Toute personne qui manifeste les signes d’une réaction anaphylactique ou d’un choc
anaphylactique.
Indications pour une personne SANS allergie connue
Choc anaphylactique imminent, c’est à dire une réaction sévère, rapide et généralisée,
manifestée par des signes dans au moins DEUX des systèmes suivants :
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− respiratoire : serrement de la gorge ; enrouement de la voix ; difficulté à avaler, à parler ou à
respirer ; essoufflement, respiration sifflante, bronchospasme (toux sèche et saccadée) ;
− téguments : enflure ou picotement des lèvres, de la langue, du palais ; urticaire, rougeurs
étendues sur la peau, prurit généralisé;
− cardiovasculaire : faiblesse, perte de connaissance, douleur à la poitrine, arythmie, chute de
tension artérielle (tension systolique moins de 90 mmHG) ;
− gastro-intestinal : nausée, douleurs ou crampes, vomissement, diarrhée.
Indication pour une personne AVEC allergie sévère connue
Apparition d’un des signes ou symptômes d’anaphylaxie ou soupçon de contact avec un
allergène connu pour provoquer des réactions allergiques sévères chez la personne exposée
Cette réaction allergique sévère est habituellement déclenchée par l’administration de
médicaments, incluant les vaccins, par l’ingestion d’aliments ou par une piqûre d’insecte. Si elle
n’est pas traitée rapidement, elle peut mener à la mort. La réaction se présente dans les 30
minutes qui suivent l’exposition à l’agent déclencheur. Plus la réaction arrive rapidement, plus
elle risque d’être sévère.
En cas de doute, administrer l’épinéphrine.
N.B :
La procédure suivante est fortement inspiré du PIQ (Programme d’immunisation du
Ce dernier contient le protocole de
traitement en cas de réaction anaphylactique post vaccinale.
Québec) Chapitre 17 : Situations d’urgence.
ContreContre-indications
Il n’y a aucune contre-indication à l’administration d’épinéphrine en présence de réaction
anaphylactique ou de choc anaphylactique ; les bénéfices surpassent les effets indésirables.
Procédure
1° Bien faire la distinction entre une réaction vasovagale et une réaction ou choc
anaphylactique. La réaction vasovagale se caractérise par une sensation de faiblesse avec
parfois perte de conscience, hypotension et bradycardie sans difficulté respiratoire, œdème
ou rash cutané.
2° Débuter l’intervention même en l’absence d’un médecin.
3° Demander de l’aide et le chariot ou la trousse d’urgence.
4° Appeler l’ambulance (911) pour toute clientèle externe, ambulatoire ou à domicile, et pour
tout membre de famille, visiteur ou membre du personnel ; signaler qu’il s’agit d’une réaction
allergique grave.
5° Coucher la personne sur le dos, les jambes surélevées.
6° Au besoin, dégager les voies respiratoires supérieures.
7° Administrer 0,01 ml/kg (maximum 0,5 ml) d’une solution aqueuse d’épinéphrine 1 : 1000 par
voie intra musculaire :
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− s’il s’agit de réaction à une piqûre d’insecte, un vaccin ou à un médicament IM ou SC,
administrer l’épinéphrine dans le membre opposé ou à un autre site;
− si l’épinéphrine est administrée à l’aide d’un dispositif auto injecteur (p. ex. Epipen ou
Twinject), utiliser le muscle antérolatéral de la cuisse ;
− si la personne a un Épipen® ou un Twinject® en sa possession, l’utiliser selon la
procédure décrite à la fin du document.
Posologie d’épinéphrine selon l’âge (selon le PIQ, tiré à part # 03-283-05)
Âge
De 2 à 6 mois
De 7 à 17 mois
De 18 mois à 4 ans
5 ans
De 6 à 9 ans
De 10 à 13 ans
14 ans et plus
Posologie
0,07 ml
0,1 ml
0,15 ml
0,2 ml
0,3 ml
0,4 ml
0,5 ml
8° Pour la clientèle admise, appeler le médecin traitant ou de garde.
9° Surveiller les signes vitaux (tension artérielle, pouls, respiration).
10° Débuter la RCR au besoin.
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11° Si disponible, préparer le matériel pour intubation.
12° Si disponible, administrer de l’O2 (si possible à 100 %).
N.B.
Pour la clientèle admise, l’infirmière est responsable et imputable de l’évaluation du client
et de la décision d’administrer l’oxygène. Elle pourra demander à la CEPI ou à
l’infirmière auxiliaire d’installer l’oxygène selon le protocole suivant.
Pour la clientèle externe, ambulatoire ou à domicile, si l’infirmière auxiliaire est seule, elle
peut intervenir en situation d’urgence, selon les dispositions du Code de déontologie de
son ordre professionnel1, selon l’avis de l’OIIQ2 et selon le protocole suivant.
13° Si disponible, ouvrir une veine selon l’ordonnance collective ORD-CMDP-01 et administrer
du NACL 0,9 % au débit maximum.
14° Si disponible, en présence d’un bronchospasme, administrer du salbutamol (Ventolin), de
préférence en nébulisation (2,5 mg à 5 mg dans 3 cc salin) ou 2 inhalations.
15° En l’absence d’amélioration, répéter la dose d’épinéphrine aux 5 à 15 minutes (maximum 3
doses au total). Il est à noter que les personnes qui prennent des médicaments bétabloqueurs (contre l’hypertension) pourraient moins bien répondre à l’adrénaline.
16° Pour la clientèle admise, lors d’un transfert à l’hôpital, la personne doit être accompagnée
par un professionnel (infirmière, médecin). Pour la clientèle externe, ambulatoire ou à
domicile, s’il y a lieu, désigner un responsable (ex. autre type de professionnel, intervenant
non professionnel, membre de la famille) pour accompagner la personne à l’hôpital.
17° S’assurer que l’information et le matériel nécessaire à la poursuite de l’intervention
accompagnent la personne transférée à l’hôpital.
18° Le cas échéant, aviser un membre de la famille (gardien, tuteur, etc.) de la situation.
1
2
Ordre des infirmières et infirmiers auxiliaires du Québec (2004). La capacité légale de l’infirmière
auxiliaire : Champ de pratique et activités réservées en vertu de la loi 90 (page 21). OIIAQ :
Montréal
«La Loi 90 ne change pas significativement les règles qui étaient applicables avant son
adoption. Certaines situations requièrent une intervention immédiate lorsque la vie d’une
personne est en danger ou sa sécurité est compromise (Charte des droits et libertés de la
personne, L.R.Q., ch. C-12, art. 2). Dans le cadre de sa pratique professionnelle
l’infirmière auxiliaire a l’obligation de dispenser des soins de qualité et de poser tous les
gestes requis à cette fin. Le Code de déontologie des infirmières et infirmières auxiliaires
lui impose notamment l’obligation de maintenir le plus haut degré de qualité dans les
soins dispensés dans l’exercice de la profession (art. 3.01.03) et de coopérer en toute
circonstance à la conservation de la vie, au soulagement de la souffrance, au traitement
de la maladie et à la promotion de la santé (art. 3.01.05).»
Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (2003). Guide d’application de la nouvelle Loi sur
les infirmières et les infirmiers et de la Loi modifiant le Code des professions et d’autres
dispositions législatives dans le domaine de la santé (p. 14). OIIQ : Montréal.
«Un professionnel peut donc exercer une activité qui ne lui est pas réservée pour
répondre à une situation d’urgence s’il a les connaissances minimales requises pour
l’exercer et qu’aucun professionnel habilité ne peut intervenir dans l’immédiat.»
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19° Rédiger une note clinique dans le dossier du client incluant la raison d’administration de
l’épinéphrine, le nom des vaccins et produits administrés susceptibles d’avoir provoqué la
réaction, le numéro de lot, la voie d’administration et le site d’injection de chacun. Indiquer la
dose et le site d’administration de l’épinéphrine administrée ainsi que les autres interventions
faites et les résultats obtenus.
Technique de l’auto injecteur Epipen
Epipeni
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Technique de l’autol’auto-inecteur Twinject
Twinject
1ère étape – PRÉPARATION DE L’AUTOL’AUTO-INJECTEUR
Examinez l'auto-injecteur Twinject 0.3 mg ou Twinject 0.15 mg régulièrement. Le médicament
peut ne pas être efficace si la solution est trouble (contient des particules), rosâtre ou d'un jaune
plus foncé que jaune clair, ou si la date d'expiration est échue.
En cas de réaction allergique qui met la vie en danger, si vous n'avez qu'un autoauto-injecteur dont
la date d'expiration est échue, vous devez quand même vous en servir.
Ne retirez le capuchon VERT ou
ou le capuchon ROUGE qu'au moment de l'emploi.
2ème ÉTAPE - PREMIÈRE DOSE
1.RETIREZ
le capuchon VERT pour exposer
1.
le capuchon GRIS. Ne mettez jamais le doigt
ou la main sur le capuchon GRIS.
2.RETIREZ
le capuchon ROUGE.
2.
3.Mettez
le capuchon GRIS en contact avec le
3.
milieu de la cuisse (l'injection peut être donnée
Retirez le capuchon
à travers les vêtements).
vert
4.Appuyez
fermement, jusqu'au
4.
déclenchement du mécanisme, puis comptez
lentement jusqu'à dix.
5.Retirez
l'auto-injecteur et examinez le
5.
capuchon GRIS; si l'aiguille est exposée, vous
savez que la dose a été administrée. Sinon,
reprenez-vous (numéros 3 et 4 ci-dessus).
Préparez l'auto-injecteur en vue de la seconde
dose.
Appuyez fermement
jusqu’au déclenchement
du mécanisme
Demander d'urgence de l'aide médicale
3ème ÉTAPE - PRÉPARATION EN VUE DE LA DEUXIÈME DOSE
1.Dévissez
et retirez le capuchon GRIS.Faites
Faites
1.
attention de ne pas vous piquer.
2.En
2. tenant l'embout BLEU à la base de
l'aiguille, retirez la seringue de l'injecteur.
3.Retirez
l'anneau JAUNE (Twinject 0,3 mg)
3.
ou ORANGE (Twinject 0,15 mg) du piston.
En tenant l’embout
bleu...
4.ATTENDEZ
QUELQUES MINUTES. Si les
4.
symptômes ne se sont pas atténués environ
10 minutes après la première injection, passez
à la 4e étape.
Retirez l’anneau jaune
4ème ÉTAPE - INJECTION DE LA DEUXIÈME DOSE
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1.Insérez
l'aiguille dans la cuisse.
1.
2.Appuyez
sur le piston jusqu'au fond.
2.
Demander d'urgence de l'aide médicale.
Insérez l’aiguille
l’aiguille dans
la cuisse
Effets indésirables de l’épinéphrine
− Les effets indésirables de l’épinéphrine sont rares chez les enfants qui sont par ailleurs en
bonne santé.
− Une dose thérapeutique peut entraîner des effets indésirables bénins et passagers : anxiété,
céphalées, palpitations et peur.
− Elle peut aussi entraîner les effets suivants : angine, palpitations, tachycardie, augmentation
soudaine de la pression artérielle, nausées, vomissements et céphalées.
− Des effets plus graves peuvent survenir chez les personnes dont la santé est précaire,
particulièrement celles avec maladies cardio ou cérébro vasculaires, hypertension artérielle,
diabète, hyperthyroïdie, psychonévrose, asthme bronchique ou emphysème, ainsi que chez
les femmes enceintes.
Références
(2004). Protocole d’immunisation du Québec. Québec : Direction des communications du
ministère de la Santé et des Services sociaux.
Site de l’Association québécoise des allergies alimentaires
http://www.aqaa.qc.ca/anaphylaxie/ana_QetR.htm
Association des pharmaciens du Canada (2004). Compendium des produits et spécialités
pharmaceutiques. Ottawa.
www. Uptodate.com2006
Rédigé par Joanne Buttery, conseillère en soins infirmiers, en collaboration avec les chefs de
programme et les ASI de la composante CLSC, et Dre Suzanne Gosselin, directrice, DSPPM
ANNEXES :
MOTS CLÉS :
ADRÉNALINE, ALLERGIES, ANAPHYLACTIQUE, ANAPHYLAXIE, CHOCS ANAPHYLACTIQUES, DÉSENSIBILISATION,
ÉPINÉPHRINE, ÉPIPEN, IMMUNISATION, ORDONNANCES COLLECTIVES, RÉACTIONS ALLERGIQUES, TWINJECT,
VACCINS, VACCINATIONS
DIFFUSÉ À :
DSI-TOUS, DSPPAPA – CHEFS DE SERVICE, DSPPAPA -COORDONNATRICES DES ACTIVITÉS, DSPPAPA COORDONNATRICES DES SERVICES, DIRECTEURS, MEMBRES DU CONSEIL DES MÉDECINS, DENTISTES ET
PHARMACIENS
U:\Documents\Document\DSPPM\Documents administratifs\Ordonnances collectives CSSS-IUGS\ORD-CMDP-26
Web.doc – 28 octobre 2010
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