Artériographie rénale

Définition
Artériographie rénale
„
Vivien THOMSON
Mars 2004
Exploration des reins et de leur
vascularisation par opacification directe par
injection de produit de contraste iodé
iodé par
voie arté
artérielle ou veineuse
Technique
„
Pré
Préparation du patient:
„
„
„
„
„
„
„
„
Recherche de facteurs de risque à l’injection
Vérification:
„
„
Technique
Pré
Préparation du maté
matériel sté
stérile:
Champ sté
stérile recouvrant la table, et champs
sté
stérile fendu recouvrant le patient
„ Placer sur la table:
„
Taux de cré
créatinine sanguine
Bilan de coagulation ( TP, TCA, plaquettes)
„ Xylocaine°
Xylocaine°
pour anesthé
anesthésie locale ( petite cupule)
Hexabrix°
Hexabrix°( 50 -100 cc dans la cupule
intermé
intermédiaire)
„ Sérum physiologique (les deux plus grandes cupules)
Absence de grossesse
Faire uriner
Voie veineuse pé
périphé
riphérique au pli du coude
Rasage de la ré
région inguinale
Asepsie large de la ré
région inguinale par cycle bé
bétadiné
tadiné
„ PCI
Technique
„
Pré
Préparation du maté
matériel sté
stérile:
„
Placer sur la table:
cathé
cathéter 16 ou 18 G
dé
désilet
„ Un guide
„ Une aiguille IM
„ Une seringue de 20 cc, deux seringues de 10 cc
„ Une lame de bistouri
„ Un robinet 2 voies
„ Des compresses
Technique
„
Pré
Préparation du
maté
matériel sté
stérile:
„ Une aiguille
„ Un
„
Un guide
1
Technique
„
Pré
Préparation du maté
matériel sté
stérile:
Technique
„
Pré
Préparation du personnel en salle:
„
Tout le monde:
„ Port de
„ Port de
„
calots et masques
tablier de plomb et cache thyroï
thyroïde
Médecin(s):
„ Lavage
„ Port de
chirurgical des mains
gants et sarrau sté
stériles
Technique
„
Technique de
Seldinger:
„
Technique
„
Technique de Seldinger:
Repé
Repérage du pouls fé
fémoral droit ou gauche
Ponction de l’
l’artè
artère fé
fémorale commune à l’aide
d’une aiguille mé
métallique avec cathlon té
téflonné
flonné
16G ou 18G ( paroi anté
antérieure ou de maniè
manière
transfixiante selon l’
l’opé
opérateur)
„ Retrait du mandrin mé
métallique et cathé
cathétérisme
de l’
l’artè
artère grâce à un guide té
téflonné
flonné souple qui
est monté
monté sous scopie jusque dans l’
l’aorte.
„
Abord arté
artériel fé
fémoral
droit ou gauche
(humé
(huméral ou axillaire
dans d’
d’autres
indications)
„
Technique
„
Technique de Seldinger:
Technique
„
Technique de
Seldinger:
2
Technique
„
Technique de Seldinger:
„
„
„
„
„
Technique
„
On enlè
enlève la cathlon té
téflonné
flonné en comprimant l’
l’artè
artère
pour éviter la formation d’
d’un hé
hématome.
Le guide reste en place
On remplace le cathlon par un dé
désilet ( 5F ou 6F) qui est
monté
monté sur le guide
On monte un guide puis une sonde par le dé
désilet, et une
fois la sonde en place , on retire le guide pour opacifier.
Le produit de contraste est injecté
injecté à la main ou par un
injecteur automatique
Recueil de l’
l’information
„
Mode conventionnel:
„ Cliché
Clichés radiologiques classiques utilisé
utilisés en
série rapide ( 1 à 2 cliché
clichés /seconde)
„ Méthode abandonné
abandonnée quasiment partout
Technique
„
Recueil de l’
l’information
„
Technique
„
Recueil de l’
l’information
„
Mode numé
numérique:
Mode numé
numérique:
„ Notion de « masque »:
„ Notion de
« masque »: on soustrait aux
cliché
clichés d’
d’arté
artériographie un masque pré
préalable
ment dé
défini, qu permet de supprimer les
structures osseuses , l’
l’air et les parties molles.
Avec masque
Technique
„
Recueil de l’
l’information
„
Sans masque
Séquences de l’
l’examen
„
Aortographie globale:
Mode numé
numérique:
„ Avantages
„ Obtention
des images en temps ré
réel
images possibles pour
amé
améliorer le contraste
„ Moins de PCI utilisé
utilisé
„ Rapidité
Rapidité de l’
l’examen, avec diminution de
l’irradiation du patient et de l’
l’opé
opérateur
„ Post traitement des
Sonde: « droite » ou « queue de cochon » selon
les opé
opérateurs
„ Injection: 30 cc à 15 cc/seconde
„ Incidence: face +/+/- OAD ou OAG pour dé
dégager
les ostiums des artè
artères ré
rénales
„
3
Séquences de l’
l’examen
„
Aortographie
globale:
„
Sonde « queue de
cochon »
Séquences de l’
l’examen
„
Aortographie globale:
A. hépatique
A. splénique
A. Rénale D
A. Rénale G
Aorte
A. Mésentérique
sup.
A. Iliaque
primitive
Séquences de l’
l’examen
„
Aortographie globale:
„
A. Iliaque
externe
Séquences de l’
l’examen
„
Tronc coeliaque
Aortographie globale:
„
A. mé
mésenté
sentérique
supé
supérieure
1-a. hé
hépatique commune
2-a. gastrogastro-duodé
duodénale
3-a. hé
hépatique propre
* cathé
cathéter
Séquences de l’
l’examen
„
Aortographie globale:
„
A. mé
mésenté
sentérique
infé
inférieure
Séquences de l’
l’examen
„
Aortographie globale:
„
A. ré
rénales
4
Séquences de l’
l’examen
„
Arté
Artériographie ré
rénale sé
sélective:
Séquences de l’
l’examen
„
Arté
Artériographie ré
rénale sé
sélective:
„
„ 2-3 sec
Sonde : « rénale » ou « sonde cobra »
„ Injection: d’abord des petites quantité
quantités de PCI sous
contrôle scopique ,manuellement, pour vé
vérifier la
bonne position de la sonde à l’ostium. Puis, sé
série
avec injecteur automatique pour ré
réaliser une séruie.
ruie.
15 cc à 6-7 cc/seconde
„ Incidence: face,
face, +/+/- OAD ou OAG
„
„ Visualisation
intraré
intrarénale
Arté
Artériographie ré
rénale
sélective:
„
Temps parenchymateux:
„
Temps veineux:
„ Opacification
„ Opacification
limité
limitée de la veine ré
rénale permettant
d’affirmer sa permé
perméabilité
abilité
Séquences de l’
l’examen
„
Temps arté
artériel
Arté
Artériographie ré
rénale
sélective:
„
corticale , puis tubulaire
„ 10 sec
Arté
Artériographie ré
rénale
sélective:
„
Temps parenchymateux
Séquences de l’
l’examen
„
de la vascularisation arté
artérielle
„
Séquences de l’
l’examen
„
Temps arté
artériel:
Indications
„
Bilan d’
d’ HTA:
HTA:
„
Recherche de sté
sténose des artè
artères ré
rénales
Temps veineux
5
Indications
„
Bilan d’
d’ HTA:
HTA:
„
Indications
„
Recherche de sté
sténose des artè
artères ré
rénales
Recherche de micro ané
anévrysmes dans le cadre
d’affections vasculaires atteignant le rein comme la
PAN ( pé
périarté
riartérite noueuse)
Indications
„
Etude de la vascularisation du greffon ré
rénal
„ Recherche de complications vasculaires de la
greffe ré
rénale:
Indications
„
Etude de la vascularisation du greffon ré
rénal
„
Sté
Sténose
„ Obstruction
arté
artérielle aigue en postpost-opé
opératoire
„ HTA par sté
sténose de l’
l’artè
artère du greffon
„ Rejet du greffon
Indications
„
Etude de la vascularisation du greffon ré
rénal
Indications
„
Etude vasculaire d’
d’une tumeur ré
rénale
„ Aspect en « arbre mort »
typique de rejet aigu
6
Indications
„
Indications
Bilan d’
d’un ané
anévrysme de l’
l’aorte abdominale
„
Radiologie interventionnelle:
„ Angioplastie des sté
sténoses des artè
artères ré
rénales
„ Embolisation des tumeurs hé
hémorragiques
„ Embolisation des fistules arterioarterio-veineues
’
une
artè
è
re
ré
é
„ Fibrinolyse d’
d
art
r nale obstrué
obstruée
Indications
„
Indications
Radiologie interventionnelle:
„
„
Angioplastie des sté
sténoses des artè
artères ré
rénales
Radiologie interventionnelle:
„
Angioplastie des sté
sténoses des artè
artères ré
rénales
sténose
Postdilatation
Indications
„
Radiologie interventionnelle:
„
Angioplastie sur greffon
Pré
Précautions
„
Avant l’
l’examen:
Taux de cré
créatinine sanguin
Bilan de coagulation
„ Absence de grossesse
„ Anté
Antécédents allergiques
„
„
7
Pré
Précautions
„
Pendant l’
l’examen:
Pré
Précautions
„
Vérifier l’
l’absence de ré
réaction allergique ou
allergoide.
„ Surveillance pouls, TA
Aprè
Après l’
l’examen:
Compression de 10 minutes au point de
ponction arté
artériel pour éviter la formation d’
d’un
hématome
„ Pansement compressif à garder pendant 24
heures
„ Ne pas plier la jambe pendant 24 heures
„
„
Complications
„
Complications
Locales:
„ Plaie vasculaire en cours d’
d’examen
Hématome
„ Thrombose arté
artérielle ( <0,5%)
„
„
Généraux:
„
Lié
Liés à l’utilisation de produits de contraste iodé
iodés
Sténose A. rénale droite
Dilatation de la sténose
Angiographie digitalisé
digitalisée par voie
veineuse
Complications
„
Principe:
Injection d’
d’un bolus de PCI dans une veine du
pli du coude
„ Réalisation de cliché
clichés au passage du PCI dans
l’aorte, celuicelui-ci étant alors dilué
dilué
„
Rupture après dilatation
Ballonnet de compression
pour faire cesser
l’hémorragie
8
Angiographie digitalisé
digitalisée par voie
veineuse
„
Réalisation pratique:
Angiographie digitalisé
digitalisée par voie
veineuse
„
Cathlon de bon calibre mis en place au pli du
coude ( 16 ou 18G)
18G)
„ Pré
Préparation de l’
l’injecteur automatique
„ Injection ( avec surveillance de la veine pendant
l’injection)
„ Apres 15 secondes, sé
série numé
numérisé
risée centré
centrée sur
l’aorte et les artè
artères ré
rénales( 1 image /seconde
jusqu’à
jusqu’à opacification des A. ré
rénales)
„ Incidences: face +/+/- OAD ou OAG
„
Résultats:
Patient dé
dépendant ( corpulence, vitesse de
circulation sanguine, gaz digestifs, apné
apnée)
é
liorer
l’
„ Artifices techniques pour amé
am
l’image:
„ Compression abdominale
„ Injection IV de Viscé
Viscéralgine°
ralgine° pour supprimer
le pé
péristaltisme intestinal
„ Injection par une voie veineuse fé
fémorale
„
Angiographie digitalisé
digitalisée par voie
veineuse
„ Indications:
Phlébographie rénale
Cavographie
„ Sté
Sténose
des artè
artères ré
rénales
„ Contrôle de pontage
Vivien THOMSON
Mars 2004
Cavographie infé
inférieure
„
Définition:
Cavographie infé
inférieure
„
Rappels anatomiques
Naissance de la convergence des vaisseaux
iliaques,
iliaques, puis reç
reçoit les veines ré
rénales,
nales, les veines
sussus-hépatiques.
patiques.
„ Chemine à droite de l’
l’aorte
„ Se termine dans l’
l’oreillette droite
„
„
Opacification directe de la Veine Cave
infé
inférieure
9
Cavographie infé
inférieure
„
Rappels anatomiques
Cavographie infé
inférieure
„
Technique:
Seldinger de la veine fé
fémorale qui est situé
située
juste en dedans de l’
l’artè
artère
„ Injection de PCI manuellement ou par injecteur
„ Incidences: face +/+/- profil
„ Angiographie numé
numérisé
risée
„
Cavographie infé
inférieure
„
Indications:
Cavographie infé
inférieure
„
Recherche d’
d’un thrombus cave ( bilan de
phlé
phlébite, ou bilan d’
d’extension de cancer du
rein
„ Pose de filtre cave
„
Complications:
„
Cavographie infé
inférieure
Hématome au point de ponction: trè
très rare
Cavographie infé
inférieure
„
Compression de la VCI
par une tumeur du rein
droit
10
Cavographie infé
inférieure
„
Envahissement de la
VCI par une tumeur du
rein .Important ré
réseau
de dé
dérivation mis en
place
Cavographie infé
inférieure
„
Filtre cave
Phlé
Phlébographie ré
rénale
„
Technique:
Seldinger veineux fé
fémoral
Cathé
Cathétérisme sé
sélectif des deux veines ré
rénales à
l’aide d’
d’une sonde de type « cobra ».
„ Injection de PCI sous forte pression
Phlé
Phlébographie ré
rénale
„
Indications:
„
„
„
„
Recherche de thrombose des veines ré
rénales
Pré
Prélèvements étagé
tagés de la VCI et des veines
rénales pour effectuer un dosage de ré
rénine dans
le bilan étiologique d’
d’ HTA.
Phlé
Phlébographie ré
rénale
„
Indications:
„
„
Recherche de thrombose des veines ré
rénales
Pré
Prélèvements étagé
tagés de la VCI et des veines
rénales pour effectuer un dosage de ré
rénine dans
le bilan étiologique d’
d’ HTA.
11