HAS-AP_22-10 Verger

Problématique en médecine générale
Pierre VERGER
Directeur des études, Observatoire régional de la santé PACA,
INSERM UMR 912, Marseille
22 et 23 octobre
Audition publique – Accès aux soins des personnes en situation de handicap
La prise en charge des
personnes handicapées
par les médecins généralistes
de ville en PACA
P. Verger, M. Aulagnier, JF Ravaud, A. Paraponaris
22 et 23 octobre
Audition publique – Accès aux soins des personnes en situation de handicap
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Perception du rôle des médecins généralistes
par les personnes handicapées
• Reconnaissent le rôle pivot du médecin
• Les utilisent comme source d’information sur leur
droits et les services sociaux
• Mais, sont peu satisfaites de la qualité des
informations reçues
• Jugent les médecins trop centrés sur les
déficiences
• Et pas assez informés sur les conséquences des
handicaps sur certains aspects de la vie
quotidienne
22 et 23 octobre
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Attitudes des médecins généralistes
vis-à-vis des personnes handicapées
• Se sentent responsables de leur prise en charge
médicale, mais moins d’activités de promotion de
la santé
• Peuvent percevoir les personnes handicapées
comme des patients difficiles…
• …se sentir mal à l’aise dans leur prise en
charge…
• … et avoir des représentations erronées sur leur
sexualité, leurs besoins de contraception, leurs
facteurs de risque
22 et 23 octobre
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Objectifs d’une enquête auprès des médecins
généralistes de ville en PACA
• Comment les médecins généralistes
perçoivent-ils leur rôle vis-à-vis des
personnes handicapées ?
• Quelles sont leurs pratiques, notamment
celles de prévention ?
• Quelles sont leurs connaissances sur les
ressources et les dispositifs médicosociaux ?
22 et 23 octobre
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Définition retenue
[OMS 2001]
• « Toute personne souffrant de limitations
fonctionnelles d’ordre physique ou mental
pouvant restreindre la réalisation de
certains actes de la vie quotidienne ou
l’accomplissement de certains rôles
sociaux »
22 et 23 octobre
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Rôle perçu des médecins généralistes dans la
prise en charge des personnes handicapées
Apporter un soutien psychologique
93,8
Accorder plus de temps pour les soins
92,0
Accorder plus de temps pour écouter
91,8
89,5
Agir davantage comme conseiller de famille
86,3
Etre le coordonnateur de divers intervenants
S'informer davantage
85,7
Se déplacer au domicile
83,5
77,5
Aider dans les démarches administratives
77,0
Agir comme avec les autres patients
73,7
Jouer un rôle dans la défense de leurs droits
66,3
Prévoir l’aide d'un tiers
0
22 et 23 octobre
50
100
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Les médecins généralistes se sentent-ils à l’aise dans
la prise en charge des personnes handicapées ?
Handicap physique
Très à l'aise
14%
Handicap mental
Mal à l'aise
8%
Très à l'aise
10%
Mal à l'aise
22%
Plutôt à l'aise
29%
Ni à l'aise ni
mal à l’aise
Plutôt à l'aise
38%
22 et 23 octobre
40%
Ni à l'aise ni
mal à l’aise
39%
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Caractéristiques des médecins mal à l’aise
dans la prise en charge de personnes
handicapées
• Handicap mental
– Pas formés
– Pas été touchés dans
leur propre famille
– Rencontrent des
problèmes fréquents de
communication
– Manquent d’aide en
consultation
– Manquent de temps
22 et 23 octobre
• Handicap physique
– Ne participent pas à un
réseau de soins
– Rencontrent des
problèmes fréquents de
communication
– N’évaluent pas le degré
de dépendance de
leurs patients
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Fréquence du dépistage du cancer du sein
chez les patientes handicapées
par rapport à des patientes non handicapées
Patiente avec un handicap physique
Plus souvent
1%
4%
Beaucoup moins
souvent à moins
souvent : 19 %
Patiente avec un handicap mental
Plus souvent
1%
Beaucoup moins
Souvent à moins
souvent : 20 %
9%
6%
15%
14%
Autant : 80 %
22 et 23 octobre
Autant : 79 %
79%
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Motifs déclarés pour ne pas évaluer le degré
de dépendance fonctionnelle
méconnaissance des tests
75,2
réalisation trop complexe
68,0
inutile à la prise en charge du patient
43,1
manque de temps
41,2
réticence des patients
5,9
0
22 et 23 octobre
40
80 %
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Domaines de formation souhaités par les
médecins généralistes de Paca
droits sociaux des pers. handicapées
74,8
institutions médico-sociales
68,8
pathologies spécifiques liées au handicap
48,4
certificats médicaux
43,1
prévention des handicaps
33,5
0
22 et 23 octobre
40
80 %
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Besoin d’une pratique plus intégrée
de prise en charge
• Ceci est reconnu par la majorité des
médecins généralistes
• Mais leur information sur les dispositifs
d’aide devrait être renforcée
• Et des outils d’aide mis à leur disposition
pour cela.
22 et 23 octobre
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Des pratiques pas toujours adéquates
• Dépistage du cancer du sein,
contraception, évaluation des limitations
fonctionnelles
• Résultant en partie
– De difficultés pratiques
– D’un sentiment de malaise
• Renforcer la formation des médecins
généralistes, initiale et continue
• Intérêt de ce type d’étude
22 et 23 octobre
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Publications
•
La prise en charge des patients handicapés en médecine générale de
ville libérale, une enquête auprès d’un panel de médecins généralistes
en Provence Alpes Côte d’Azur, en 2002. Aulagnier et al. Annales de
réadaptation et de médecine physique 47 (2004) 98-104
•
General practitioners’attitudes towards patients with disabilities: the
need for training and support. Aulagnier et al. Disability and
Rehabilitation, 2005, 27:1343-52
•
Women with disabilities. General practitioners and breast cancer
screening. Verger al. Am J Prev Medicine, 2005, 28:215-20
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