Etat de stress post traumatique

Etat de stress
post-traumatique
Dr Guy Southwell
CHS Albert Bousquet - Nouméa
L’enfer
de
la répétition
L’enfer de la répétition
Quelques notions de vocabulaire…
1. PTSD
ou Névrose
traumatique ?
• Le DSM3
2. Quelques
définitions : le
fourre-tout du stress
•
•
•
•
•
peur ,
effroi,
angoisse,
douleur morale,
trauma
L’enfer de la répétition
Quelques notions d’histoire…
1. Hérodote,
Lucrèce
« les hommes dont l’esprit est occupé des grandes et violentes actions qu’ils
ont accomplies, répètent et revivent leurs exploits dans leurs rêves »
2. Oppenheim
3. Freud
: 1889
: au-delà du principe de plaisir
4. Barrois
: « les névroses traumatiques »
L’enfer de la répétition
Sémiologie spécifique…
1. État
constant d’alerte
Sursaut
2. Syndrome
de répétition traumatique
Nocturne : le cauchemar traumatique
Diurne : rumination (ancien combattant), mentisme, flash-back, jeux
répétitifs, image eidétique
3. Évitement
phobique : pensées, lieux
ou fuite en avant
L’enfer de la répétition
Sémiologie non spécifique…
1. Troubles
de l’affectivité
Angoisse, douleur morale, agressivité, impulsivité
Troubles du comportement
Épisodes dépressifs
2. Hallucinations
3. Psychosomatique (neuro, dermato, gastro)
4. Modifications
caractérielles…
Personnalités remaniées… « paranoïaque »
L’enfer de la répétition
Recherche du traumatisme…
le sujet a vu sa vie menacée,
a vécu sa mort par procuration
L’enfer de la répétition
Recherche du traumatisme…
le sujet a vu sa vie menacée,
a vécu sa mort par procuration
Menace vitale immédiate,
Désarroi majeur (viol)
Personne blessée
ou tuée à coté du sujet
Vision de cadavres,
scènes de charnier
L’enfer de la répétition
Recherche du traumatisme…
le sujet a vu sa vie menacée,
a vécu sa mort par procuration
mais dans d’autres cas… a tué
L’enfer de la répétition
Recherche du traumatisme…
le sujet a vu sa vie menacée,
a vécu sa mort par procuration
mais dans d’autres cas… a tué
Effet de surprise et de dévoilement
(pas d’effet de sommation)
Parfois pas d’effet immédiat
L’enfer de la répétition
Recherche du traumatisme…
le sujet a vu sa vie menacée,
a vécu sa mort par procuration
mais dans d’autres cas… a tué
Effet de surprise et de dévoilement
(pas d’effet de sommation)
effet immédiat : dissociation
péritraumatique
L’enfer de la répétition
Une difficulté : la latence…
De quelques heures à quelques années…
Modalités de suppléance : étayage sur l’Idéal
S’identifier aux victimes
Se soutenir d’un désir de vengeance
Se vouer à une cause (mission)
Engagement politique
L’enfer de la répétition
Le déclenchement…
Réactualisation du traumatisme par un
événements (rôle des médias)
Survenue d’un nouveau traumatisme
Chute des idéaux
Maladie chronique
L’enfer de la répétition
évolution
Atténuation… enfouissement
Vulnérabilité aux événements
majoration
sous l’influence de l’actualité
des modifications de l’affectivité
L’enfer de la répétition
Pronostic
Fonction des comorbidités et des troubles
des conduites
Risque important
addiction, hétéroagressivité, désocialisation, suicide
L’enfer de la répétition
Pronostic
Fonction des affects
La honte
L’enfer de la répétition
Pronostic
Fonction des affects
La honte
addiction, hétéroagressivité, désocialisation, suicide
L’enfer de la répétition
Prise en charge
psychothérapique
La honte
Ça fait se taire…
L’enfer de la répétition
Prise en charge
psychothérapique
La honte
Un intérêt d’être là… juste après le traumatisme
L’enfer de la répétition
Prise en charge
Intérêt des
CUMP
Montrer la solidarité
L’enfer de la répétition
Prise en charge
Importance de la
réparation
L’enfer de la répétition
Etat de stress post-traumatique
Fréquent…
négligé
L’enfer de la répétition
Etat de stress post-traumatique
Une blessure
L’enfer de la répétition
Etat de stress post-traumatique
Une blessure
La seule blessure
contagieuse
L’enfer de la répétition
Etat de stress post-traumatique
Y penser… simplement
Etat de stress
post-traumatique
Dr Guy Southwell
CHS Albert Bousquet - Nouméa