Apport de l`écho-Doppler dans le diagnostic de l`ulcère de jambe.

Journal Africain d’Imagerie Médicale 2016 ; volume 8 (numéro 3)
Article original
Apport de l’écho-Doppler dans le diagnostic de l’ulcère
de jambe.
Contribution of Doppler ultrasound in the diagnosis of leg ulcers.
ADIGO Amégninou Mawuko Yao1, ADJENOU Komlanvi Victor1, AGODA-KOUSSEMA Lama1,
2
3
DJAGNIKPO Oni1, ADAMBOUNOU Kokou1, ADABRA Komlan , KOMBATÉ Koussake , N’DAKENA
1
Koffi .
1
: Services de Radiologie des CHU Campus et Sylvanus Olympio de Lomé, (Lomé, TOGO)
: Service de chirurgie générale du CHU Sylvanus Olympio de Lomé (Lomé, TOGO)
3
: Service de dermatologie du CHU Campus de Lomé (Lomé, TOGO)
2
Mots-clés :
RÉSUMÉ
Echo-Doppler, ulcère de
jambe, Index de pression
systolique, Afrique.
Objectif : évaluer l’apport de l’écho-Doppler dans l’ulcère de jambe pour favoriser une
thérapeutique ciblée en vue d’une cicatrisation complète.
Matériels et méthodes : il s’agissait d’une étude rétrospective de 101 patients présentant un
ulcère de jambe. Tous les patients ont bénéficié d’une exploration à l’écho-Doppler avec
mesure de l’index de pression systolique (IPS).
Résultats : L’âge moyen était de 56,24 ans ± 18,32 (2 - 109 ans) avec une légère
prédominance féminine (sex-ratio 1:1,1). Les services de chirurgie générale (55,45%) et de
dermatologie (22,77%) étaient les principaux demandeurs. Les facteurs de risque étaient
dominés par le diabète (39,6%), l’hypertension artérielle (27,72%), la dyslipidémie (22,77%)
et l’insuffisance veineuse (19,80%). Les ulcères de jambe examinés étaient localisés à gauche
dans 41,59%, à droite dans 40,59% et de façon bilatérale dans 17,82%. L’origine était
veineuse dans 66,39%, mixte dans 22,69% et artérielle dans 10,92%. Dans 100% des cas de
reflux veineux superficiel, une perforante incontinente était observée. Une veine profonde était
en cause dans 24,37%.
Conclusion : l’écho-Doppler permet un bilan lésionnel précis, confirme l’origine déjà
suspectée cliniquement mais précise en plus le mécanisme avec une cartographie des vaisseaux
atteints, substratum de la prise en charge thérapeutique et d’une cicatrisation complète.
Keywords:
Doppler ultrasound, leg
ulcers, ankle-brachial index,
Africa.
*Auteur correspondant
Dr ADIGO Amégninou
Mawuko Yao
Service de Radiologie
du CHU Campus de Lomé
BP: 4308 Lomé – Togo
Email: [email protected]
Tel: 00 228 90139800
Reçu le : ------------Accepté le : -------------
ABSTRACT
Objectives: To evaluate the contribution of Doppler ultrasound in leg ulcer to promote a
targeted therapy for complete healing.
Materials and Methods: This was a retrospective study of 101 patients with leg ulcers. All
patients underwent an exploration with Doppler ultrasound measurement of ankle-brachial
index
(SPI).
Results: The mean age was 56.24 ± 18.32 years (2-109 years) with a slight female
predominance (sex ratio 1: 1.1). The general surgery (55.45%) and dermatology (22.77%)
were the lead prescribers. Risk factors were dominated by diabetes (39.6%), hypertension
(27.72%), dyslipidemia (22.77%) and venous insufficiency (19.80%). Leg ulcers examined
Copyright © 2016 Société de Radiologie d’Afrique Noire Francophone (SRANF)
Amégninou Mawuko Yao ADIGO et al.
were localized in the left 41.59%, right into 40.59% and 17.82% in bilaterally. The origin was
venous in 66.39%, mixed in 22.69% and arterial in 10.92%. In 100% of cases of superficial
venous reflux, incontinent perforating was observed. Deep vein was involved in 24.37%.
Conclusion: Doppler ultrasound allows accurate assessment of the lesions confirms the origin
already clinically suspected but more precise mechanism with a map of the affected vessels,
substratum of therapeutic management.
1. Introduction
L’ulcère de jambe est défini comme une plaie cutanée
sous-gonale ne cicatrisant pas depuis plus d’un mois [1].
Il s’agit de la complication d’une maladie vasculaire
sous-jacente souvent ancienne ou grave qui règle le
pronostic et la conduite thérapeutique [1]. Sa prévalence
serait au Portugal de 1,41 pour 1000 habitants [2] et elle
toucherait 1,3-3,6% de la population Finlandaise à un
moment donnée de leur vie [3]. Son diagnostic positif et
étiologique est avant tout clinique mais l’écho-Doppler
semble être déterminant dans la prise en charge
thérapeutique en distinguant les causes veineuse,
artérielle et mixte tout en précisant le mécanisme
hémodynamique (obstructif ou reflux) et la localisation
[1-5]. En pays Magrébin, une étude faite en Tunisie a
montré le rôle fondamental du Doppler dans les ulcères
d’origine veineuse [6]. Au Togo, malgré la demande sans
cesse croissante du Doppler dans l’ulcère de jambe,
aucune étude n’a jamais été entreprise à ce sujet. Ceci
nous a motivé à initier cette étude dont l’objectif général
était d’évaluer l’apport de l’écho-Doppler dans cette
pathologie. Spécifiquement, nous avons voulu établir le
profil épidémiologique des patients, décrire les aspects
écho-Doppler et rechercher les étiologies de l’ulcère de
jambe.
avons retenu le diagnostic d’ulcère veineux pur si l’IPS
est compris entre 0,9 et 1,3 et d’ulcère mixte à
prédominante veineux si 0,7 ≤ IPS ≤ 0,9. Une
cartographie précise des veines incontinentes a été faite.
L’exploration des artères a été faite chez des patients
couchés puis assises jambes pendantes. Nous avons
localisé et évalué le degré de sténose ainsi que l’IPS qui
est bas dans l’ulcère artériel.
Les données ont été recueillies à l’aide d’une fiche
préalablement établie, et traité à l’aide du logiciel épi
info version 3.5.3.
3. Résultats
Cent-un patients ont été référés au service d’imagerie,
durant la période d’étude, pour un écho-Doppler des
membres inférieurs dans le cadre d’un ulcère de jambe.
Une légère prédominance féminine s’est dégagée de
notre étude, sex-ratio 1 :1,1 (H/F). L’âge moyen général
était de 56,24 ans ± 18,32 avec des extrêmes allant de 2
à 109 ans. L’âge moyen et les extrêmes chez la femme et
l’homme étaient respectivement de 54,53 ans ± 20,30 (2
ans -109 ans) et 58,13 ans ± 15,85 (27 ans – 90 ans). La
répartition en tranche d’âge des patients en fonction du
sexe est relatée à la figure 1.
2. Matériels et Méthodes
Il s’agissait d’une étude rétrospective sur une période de
deux ans, allant de janvier 2011 à décembre 2013, dans
le service de radiologie du CHU Campus de Lomé. Nous
avons inclus dans notre étude, les patients de tout sexe,
de tout âge, référés dans le service de radiologie pour une
exploration écho-Doppler d’un ulcère de jambe. Nous
avons utilisé un échographe de marque ALOKA
Prosound SSD 5500 et un transducteur de 7,5-12MHz
complété par une sonde sectorielle 3,5MHz au besoin.
Nous avons procédé à une étude systématique
comparative des artères et des veines des membres
inférieurs.
Dans l’exploration des veines, nous avons d’abord
examiné le réseau veineux superficiel (grande et petite
veines saphènes) et les perforantes à la recherche d’un
reflux et d’une incontinence. Ensuite, nous avons
recherché un reflux ou une thrombose veineuse
profonde. Enfin, nous avons calculé l’index de pression
systolique (IPS) qui est égale à la pression tibiale
postérieure/ pression humérale (normale : 1 à 1,3). Nous
Figure 1: Répartition des patients en tranche d’âge selon le sexe.
Les services de chirurgie étaient de loin les principaux
demandeurs de l’examen Doppler soit dans 68 cas
(67,33%) répartis en chirurgie générale (56 cas soit
55,45%), chirurgie plastique (7 cas soit 6,93%), chirurgie
vasculaire (4 cas soit 3,96%) et chirurgie pédiatrique (1
cas soit 0,99%). Le service de dermatologie était le
deuxième demandeur soit dans 23 cas (22,77%), puis
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Amégninou Mawuko Yao ADIGO et al.
viennent les autres services (10 cas soit 9,9%). Les
facteurs de risque en fonction du sexe est résumé dans le
tableau I.
Les ulcères de jambe examinés étaient localisés à gauche
dans 42 cas soit 41,59% (20 cas chez l’homme et 22 cas
chez la femme), à droite dans 41 cas soit 40,59% (19 cas
chez l’homme et 22 cas chez la femme) et de façon
bilatérale dans 18 cas soit 17,82% (9 cas chez l’homme
et 9 cas chez la femme). Nous avons ainsi examiné 119
jambes ulcéreuses. Le tableau II illustre la répartition
des différentes étiologies en fonction du sexe. Le sexe
ratio (H:F) dans les ulcères de jambe d’origine veineuse
et artérielle étaient respectivement de 1:1,3 et 1:1,1.
Table I. Répartition des facteurs de risque en fonction du sexe.
Homme n (%)
Femme n (%)
Total n (%)
Diabète
17 (16,83%)
23 (22,77%)
40 (39,6%)
Hypertension artérielle
13 (12,87%)
15 (14,85%)
28 (27,72%)
Dyslipidémie
10 (9,90%)
13 (12,87%)
23 (22,77%)
Insuffisance veineuse
9 (8,91%)
11 (10,89%)
20 (19,80%)
Obésité
7 (6,93%)
7 (6,93%)
14 (13,86%)
Tabac
4 (3,96%)
0 (0%)
4 (3,96%)
Table II. Répartition des étiologies en fonction du sexe.
Homme n (%)
Femme n (%)
Total n (%)
Ulcère veineux
35 (29,41%)
44 (36,98%)
79 (66,39%)
Reflux superficiel
25 (21,01%)
25 (21,01%)
50 (42,02%)
Reflux profond
2 (1,68%)
3 (2,52%)
5 (4,20%)
Obstruction veineuse profonde
8 (6,72%)
16 (13,45%)
24 (20,17%)
Récente
1 (0,84%)
2 (1,68%)
3 (2,52%)
Semi-récente
2 (1,68%)
5 (4,20%)
7 (5,88%)
Ancienne
5 (4,20%)
9 (7,56%)
14 (11,76%)
Ulcère mixte
13 (10,92%)
14 (11,77%)
27 (22,69%)
A prédominance veineux
6 (5,04%)
7 (5,88%)
13 (10,92%)
A prédominance artériel
7 (5,88%)
7 (5,88%)
14 (11,77%)
Ulcère artériel
8 (7,72%)
5 (4,20%)
13 (10,92%)
Total
57 (47,90%)
62 (52,10%)
119 (100%)
Le reflux veineux superficiel siégeait dans la veine
grande saphène dans 47 cas (39,50%), la saphène
accessoire antérieure dans 6 cas (5,04%) et la petite
saphène dans 18 cas (15,13%). La figure 2 montre une
dilatation de la veine grande saphène avec un reflux
observé lors de la manœuvre de Valsalva en Doppler
couleur (2B) et Doppler pulsé (2C). Dans 100% des cas
de reflux veineux superficiel, il était noté une
incontinence du réseau veineux des perforants. La figure
3 illustre une incontinence d’une veine perforante avec
un reflux provoqué (3A et B) et spontané (3C). Les
tableaux III et IV résument respectivement les veines
perforantes incontinentes et profondes atteintes au cours
de notre étude. Les figures 4A et 4B, montrent
respectivement une thrombose veineuse profonde semirécente partielle et totale. L’ulcère d’origine artérielle
pure était observé dans 13 cas (10,92%). L’IPS était bas
dans 100% des cas d’atteinte artérielle pure. Dans les cas
d’atteinte veineuse, la cartographie précise des veines
incontinentes et leur traitement par la chirurgie et les
soins locaux, ont permis une régression considérable de
la symptomatologie avec une cicatrisation de la plaie
dans 100% des cas. Dans 28 cas (23,53%) et 12 cas
(10,08%) les sténoses étaient respectivement inférieure et
supérieure à 70%. La fréquence des artères les plus
touchées au cours de notre étude est résumée dans le
tableau V.
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Amégninou Mawuko Yao ADIGO et al.
Figure 2: aspect écho-Doppler d’une dilatation de la veine grande saphène (A et B) avec un reflux observé lors de la manœuvre
de Valsalva en Doppler couleur (B) et pulsé (C).
Figure 3: aspect écho-Doppler d’une perforante de Bassi (A) présentant un reflux (B) lors de la manœuvre de compressionrelâchement. En (C), on note un reflux spontané dans la veine perforante de Boyd.
Table III. Répartition des veines perforantes incontinentes en fonction du sexe.
Homme n (%)
Femme n (%)
Total n (%)
Dodd
4 (8%)
2 (4%)
6 (12%)
Boyd
5 (10%)
2 (4%)
7 (14%)
Perforante des 24cm
4 (8%)
8 (16%)
12 (24%)
Cockett I
5 (10%)
4 (8%)
9 (18%)
Cockett II
12 (24%)
9 (18 %)
21 (42%)
Cockett III
9 (18%)
9 (18%)
18 (36%)
Giacomini
2 (4%)
6 (12%)
8 (16%)
Gastrocnémienne médiale
6 (12%)
2 (4%)
8 (16%)
Gastrocnémien de May
4 (8%)
3 (6%)
7 (14%)
Perforante de Bassi
8 (16%)
3 (6%)
11 (22%)
Perforante des 12cm
7 (14%)
3 (6%)
10 (20%)
10
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Amégninou Mawuko Yao ADIGO et al.
Table IV. Répartition des veines profondes atteintes en fonction du sexe.
Homme n (%)
Femme n (%)
Total n (%)
Fémorale
0 (0%)
2 (6,90%)
2 (6,90%)
Poplitée
4 (13,79%)
6 (20,69%)
10 (34,48%)
Tibiale postérieure
9 (31,03%)
12 (41,38%)
21 (72,41%)
Tibiale antérieure
1 (3,45%)
5 (17,24%)
6 (20,69%)
Fibulaire
6 (20,69%)
12 (41,38%)
18 (62,07%)
Figure 4: aspect écho-Doppler d’une thrombose veineuse semi-récente partielle de la veine fémorale superficielle gauche (A) et
totale de la veine controlatérale (B) chez deux patients différents présentant un ulcère de jambe.
Table V. Répartition des artères atteintes en fonction du sexe.
Homme n (%)
Femme n (%)
Total n (%)
Aorte
3 (7,5%)
2 (5%)
5 (12,5%)
Iliaque
4 (10%)
2 (5%)
6 (15%)
Fémorale
5 (12,5%)
6 (15%)
11 (17,5%)
Poplitée
8 (20%)
9 (22,5%)
17 (42,5%)
Tibiale postérieure
16 (40%)
12 (30%)
28 (70%)
Tibiale antérieure
11 (27,5%)
12 (30%)
23 (57,5%)
Fibulaire
11 (27,5%)
9 (22,5%)
20 (50%)
4. Discussion
L’âge moyen général était de 56,24 ans ± 18,32 avec des
extrêmes allant de 2 à 109 ans. Cet âge moyen est
similaire à celui de Cabrera et al [7] soit 57 ans, mais
nos patients semblent non seulement être plus jeunes
mais aussi plus vieux que la population étudiée par
Cabrera dont les extrêmes étaient 25 et 85 ans. L’âge
moyen de nos patients est cependant inférieur à celui
trouvé par Clarke-Moloney et al (75,5 ans ± 10,7) [8].
Ceci peut être expliqué par une espérance de vie plus
élevée au sein de la population étudiée par ClarkeMoloney et al [8]. Nous avons observée une légère
prédominance féminine sex-ratio 1:1,1 (H:F). Ceci
corrobore les résultats trouvés par Forssgren et al (1:1,1)
[9] et Clarke-Moloney et al (1:1,8) [8]. Ceci peut être
due au fait que l’ulcère veineux est plus fréquent et
prédomine chez les femmes, soit un sex-ratio de 1:1,3
dans notre étude. Ce constat est similaire à celui fait par
les auteurs de CEDEF [1] qui avaient trouvé un sex-ratio
de 1:1,6 pour l’ulcère veineux.
11
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Amégninou Mawuko Yao ADIGO et al.
Les services de chirurgie générale (55,45%) et de
dermatologie (22,77%) étaient les principaux
demandeurs. Ces résultats sont différents de ceux trouvés
par Pina et al qui avaient noté une prédominance du
service de dermatologie (48%) et de la chirurgie
vasculaire (33%) [2]. Cette différence peut être expliquée
par le fait qu’il y a moins de spécialistes en dermatologie
et surtout une véritable carence en chirurgien vasculaire
dans notre pays. Ceci est majoré par le prix élevé des
consultations spécialisées au sein d’une population à
faible revenu économique. La conséquence est une prise
en charge dans les services généraux (surtout de
chirurgie) qui les réfèrent quant ils sont dépassé ou
devant les résultats de l’écho-Doppler. Les principaux
facteurs de risque étaient le diabète (39,6%),
l’hypertension artérielle (27,72%) et la dyslipidémie
(22,77%). Ce résultat corrobore les données de la
littérature [1]. Une insuffisance veineuse était connue
dans 19,80%, mais a évolué au stade d’ulcère, sans
doute parce que les patients ont tendance à banaliser les
signes de début tels que les œdèmes, les varices et les
dermites.
Les ulcères d’origine veineuse, mixte et artérielle étaient
observés respectivement dans 66,39%, 22,69% et
10,92%. Ces résultats sont quasi identiques à ceux
trouvés par Clarke-Moloney et al [8], Misciali et al [4]
qui ont trouvé respectivement pour l’origine veineuse,
mixte et artérielle (63,3% ; 69,9%), (28,7% ; 22,4%) et
(8% ; 7,7%). Dans 100% de cas d’ulcère d’origine
veineuse, nous avons observé une incontinence des
veines perforantes et dans 24,37% une veine profonde
était atteinte (20,17% de reflux et 4,20% d’obstruction).
Ceci corrobore les résultats de Khelifi et al qui avaient
trouvé respectivement 100% et 20% [6]. Toutes les
principales perforantes des veines grande et petite
saphènes étaient atteintes soit isolément ou en
association. Cette incontinence du réseau des perforants
constitue un tournant décisif dans la maladie veineuse
chronique car est source de l’apparition des dermites et
des ulcères. Ainsi, une cartographie complète des veines
atteintes a permis une suppression par traitement de la
cause et donc une cicatrisation de la plaie.
5. Conclusion
L’ulcère de jambe est une pathologie fréquente,
survenant chez les sujets au delà de la quarantaine. Il
existe une très légère prédominance féminine. Les
facteurs de risque sont dominés par le diabète,
l’hypertension artérielle et la dyslipidémie. Dans la
majorité des cas, une origine veineuse ou artérioveineuse est incriminée. L’écho-Doppler permet un bilan
lésionnel précis, confirme l’origine déjà suspecté
cliniquement mais précise en plus le mécanisme,
substratum de la prise en charge thérapeutique et d’une
cicatrisation complète.
Conflit d’intérêt
Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt.
6. Références
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vénéréologie 2012; 139 (issue 11): A127 - A134.
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Port Cir Cardiotorac Vasc. 2004;11 (4):217-21.
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Duodecim. 2014;130 (9):942-3.
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Histopathologic Study of 293 Patients. Am J
Dermatopathol. 2014 Jul 28.
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J Afr Imag Méd 2016;8(3):7-12