Statement of Commission Income and Expenses for Payroll Tax

Canada Customs
and Revenue Agency
Agence des douanes
et du revenu du Canada
STATEMENT OF COMMISSION INCOME AND EXPENSES FOR PAYROLL TAX DEDUCTIONS
ÉTAT DU REVENU ET DES DÉPENSES DE COMMISSIONS AUX FINS DES RETENUES SUR LA PAIE
Complete this form if you are an employee and you receive
commission income or a combination of commission income and
salary or wages, and you want your employer to adjust your tax
deductions taking into account your commission expenses.
Remplissez ce formulaire si vous êtes un employé, que vous recevez
un revenu de commissions combiné ou non à un salaire ou à un
traitement et que vous désirez que votre employeur ajuste vos retenues
sur la paie pour tenir compte de vos dépenses liées aux commissions.
If you choose to complete this form, give it to your employer no
later than:
l January 31, if you had the same employer last year;
l one month after you start employment with a new employer;
l one month after the date your personal tax credit amounts (as
shown on your Form TD1, Personal Tax Credits Return) change;
Si vous choisissez de remplir ce formulaire, remettez-le à votre
employeur au plus tard :
l le 31 janvier, si vous demeurez au service du même employeur;
l un mois après votre embauche chez un nouvel employeur;
l un mois après la date de toute modification de vos montants de
crédits d'impôt personnels (tels qu'ils apparaissent sur votre
formulaire TD1, Déclaration des crédits d'impôt personnels);
l un mois après tout changement important de votre rémunération
totale estimative ou des dépenses estimatives auxquelles vous
avez droit pour l'année.
l one
month after your estimated total remuneration for the year, or
your estimated commission expenses for the year, changes
substantially.
If you choose not to complete this form, or if you inform your
employer in writing that you want to cancel a previously completed
TD1X form, your employer will deduct tax from your pay using the
"Claim amount" from your Form TD1.
Last name – Nom de famille
Si vous choisissez de ne pas remplir ce formulaire, ou si vous informez
votre employeur par écrit que vous voulez annuler un formulaire TD1X
déjà rempli, il ou elle retiendra l'impôt sur votre paie en se basant sur le
« Montant de la demande » indiqué sur votre formulaire TD1.
First name and initial(s) – Prénom et initiale(s)
Employee number – Numéro d'employé
Address – Adresse
SIN – NAS
If you were not paid by commission last year, enter the estimated
amounts of your remuneration and expenses for this year.
Si vous n'étiez pas employé à commission l'année passée, inscrivez vos
montants estimatifs de rémunération et de dépenses pour cette année.
If you were paid by commission at any time last year or this year,
enter either last year's remuneration and commission expenses
amounts, or the estimated amounts of your remuneration and
commission expenses for this year.
Si vous étiez employé à commission à un moment donné l'année
passée ou cette année, inscrivez vos montants réels de
rémunération et de dépenses liées aux commissions pour l'année
passée ou vos montants estimatifs de rémunération et de dépenses
liées aux commissions pour cette année.
For information about allowable expenses, see the Employment
Expenses guide and Form T777, Statement of Employment
Expenses, which you can get on our Web site at
www.ccra-adrc.gc.ca or by calling 1-800-959-2221.
Pour avoir des renseignements sur les dépenses admissibles,
consultez le guide intitulé Dépenses d'emploi et le formulaire T777,
État des dépenses d'emploi. Vous pouvez obtenir ces publications
en accédant à notre site Web (www.ccra-adrc.gc.ca) ou en
téléphonant au 1 800 959-3376.
Calculation of your estimated annual net commission earnings – Calcul de votre revenu net estimatif de commissions pour l'année
Commissions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Salary or wages (if it applies)
Salaire ou traitement (s'il y a lieu). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Total remuneration
Rémunération totale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Subtract last year’s commission expenses from Form T777 or this year’s estimated commission expenses
Moins vos dépenses de commissions de l'année passée selon le formulaire T777 ou vos dépenses
estimatives pour cette année . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estimated annual net commission income
Revenu net estimatif de commissions pour l'année . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Certification – Attestation
I certify that the information given on this form is, to the best of my knowledge, correct and complete.
J’atteste que les renseignements fournis dans ce formulaire sont, à ma connaissance, exacts et complets.
Signature
Date
It is a serious offence to make a false statement.
Faire une fausse déclaration constitue une infraction grave.
TD1X (01)
Printed in Canada - Imprimé au Canada