La maladie de Forestier: à propos d`un cas au Niger.

FAIT CLINIQUE
La maladie de Forestier: à propos d'un cas au Niger.
(Forestier’s disease: a case report in Niger.)
Guidah Seidou (1), Souna Badio Seyni (2), Moumouni Hassane (3).
1. Service de radiologie, Hôpital National Lamordé de Niamey.
2. Service de chirurgie, Hôpital National Lamordé de Niamey.
3. Service d’Histo-Embryologie/Pathologie cellulaire, Faculté des Sciences de la Santé (F.S.S), Université
RESUME:
La maladie de Forestier est un désordre musculo-squelettique responsable d'une ossification
ligamentaire touchant essentiellement le ligament vertébral longitudinal antérieur. Elle atteint
généralement le sujet de sexe masculin. Les manifestations cliniques sont rares et tardives à type de
raideur, douleurs rachidiennes et rarement de dysphagie. Nous rapportons un cas chez un homme de
64 ans dont le diagnostic a été établi par le scanner.
Mots clés: maladie de Forestier, ossification ligamentaire, scanner, Niger.
SUMMARY:
Forestier’s 'disease is a musculo-squelettic disorder characterized by an calcification of ligaments
essentially the vertebral longitudinal anterior ligament. Men are generally affected. Clinical signs like
neck thickness or aches and dysphagia. are rare and do not occur early.
We report a case in a 64 years old man diagnosed by CT-scan.
Key words: Forestier 'disease, ligamental calcification, CT-scan, Niger.
INTRODUCTION La maladie de Forestier
est une enthèsopathie
de cause inconnue
caractérisée par un développement osseux
exubérant des faces antérolatérales des corps
vertébraux [1]. Elle est le plus souvent
asymptomatique.
Rarement elle peut être
révélée par des douleurs rachidiennes isolées,
une raideur rachidienne ou une dysphagie. Nous
rapportons un cas chez un homme de 64 ans
révélé par des cervicalgies chroniques d'origine
arthrosique..présumée.
Correspondance:
Dr Guidah Seidou, Hôpital National Lamordé de Niamey (Niger),
BP: 10146, Tel: 0022793913570, Email: [email protected]
J Afr Imag Méd 2014; (6), 4: 66-69)
S Guidah et al
OBSERVATION
Homme âgé de 64 ans a été référé au service de
radiologie pour un scanner du rachis cervical
dans le cadre d'un bilan d'une arthrose cervicale
présumée d'évolution chronique. Le dossier
médical comportait un bilan biologique normal.
Une radiographie du rachis cervical de face et
de profil datant de plusieurs semaines
auparavant montrait un développement osseux
exubérant en avant des vertèbres de C3 à C7. Le
.
Fig1: coupe sagittale tomodensitométrique
du rachis cervical montrant l'ossification
pré vertébrale de C3 à C7.
DISCUSSION
La maladie de forestier ou hyperostose
vertébrale engainante ou DISH (Diffuse
Idiopathic Skeletal Hyperostosis) est une
affection caractérisée par un développement
excessif de la partie antérolatérale des vertèbres
à prédominance thoracique [1]. Elle atteint plus
le sexe masculin avec un sexe ratio de 2,8 selon
transit baryté oesophagien et la myélographie
n'avaient été réalisés. Le scanner du rachis
cervical montrait une hyperostose exubérante en
flamme de bougie en avant des corps vertébraux
de C3 à C7. Il mettait aussi en évidence le
clivage entre les corps vertébraux el la coulée
osseuse. Il n'y avait pas d'ossification du
ligament vertébral longitudinal postérieur ni du
ligament..jaune
Fig2:
coupe
axiale
(niveau
C4)
tomodensitométrique du rachis cervical
montrant une volumineuse ossification du
ligament vertébral antérieur avec une zone
de clivage avec le corps vertébral.
l'étude
de
Miyasawa
[2].
Son étiologie reste inconnue. Cependant divers
mécanismes ont été incriminés dans sa genèse
comme un trouble du métabolisme de la
vitamine A ou l'insuline par stimulation de
l'hormone de la croissance [3]. Des facteurs de
risques ont aussi été évoquée tels que l'obésité,
J Afr Imag Méd 2014; (6), 4: 66-69)
S Guidah et al
le diabète de type 2 et l'hyperuricémie [4]. Seule
l'obésité a été retrouvée chez notre patient.
L'expression clinique de cette maladie est rare à
type de raideur et douleur rachidienne. La
dysphagie est considéré comme le symptôme le
plus révélateur découvert dans 0,1 à 0,8% [5,
6]. Cette dysphagie est plus marquée pour les
solides et s'améliore à la flexion du rachis
cervical.
Des complications neurologiques peuvent se
manifester
comme des compressions
médullaires ou radiculaires, des compressions
nerveuses, des paralysies récurrentielles
laryngées [7]. A un stade plus avancé de la
maladie les ostéophytes peuvent induire des
troubles fonctionnelles péristaltiques par
inflammation et fibrose musculaire et réalisant
une
forme
pseudo-tumorale
[8].
Le diagnostic de la Maladie de Forestier est
radiologique basée encore sur les critères établis
par
Resnick
et
al
[9]:
- calcifications et ossifications le long de la face
antérolatérale de 4 corps vertébraux contigus,
- préservation de la hauteur des disques
intervertébraux dans les zones pathologiques,
- absence d'ankylose des articulations interapophysaires postérieures et absence de signes
cliniques et radiologiques de sacro-iléite.
La tomodensitométrie apprécie au mieux
l'extension de l'ossification vers les organes de
voisinage en forme de "double corps vertébral",
le calibre du canal rachidien et les foramens
intervertébraux.
L'imagerie par
résonnance magnétique (IRM) permet de mieux
visualiser
les complications notamment
neurologiques.
Lorsque la dysphagie constitue le symptôme
majeur le transit oesophagien peut être
demandé. L'endoscopie permet de mieux
évaluer l'atrophie de la muqueuse pharyngooesophagienne
[10].
Le diagnostic différentiel se fait avec l'arthrose
et les spondylopathies. La mise en évidence de
la zone de clivage visible sur la radiographie de
profil du rachis et mieux sur la
tomodensitométrie permet de redresser le
diagnostic.
Le traitement de la maladie de Forestier est
chirurgical dans les cas compliqués. Le recours
à la physiothérapie peut améliorer la raideur
rachidienne. Le traitement médical fait recours
aux anti inflammatoires non stéroïdiens, aux
corticoïdes, aux myorelaxants, au régime antireflux (en cas de dysphagie récente) et aux
antalgiques en cas de douleurs rachidiennes [11,
12].
CONCLUSION
La maladie de Forestier est une maladie du sujet
âgé en général après 60 ans. Les circonstances
de découverte sont variés et les complications
sont rares (compression œsophagienne et
médullaire) dues à l'extension de la coulée
osseuse extra et intra rachidienne. Le diagnostic
est essentiellement radiologique.
Le recours
à la chirurgie n'est justifié que dans les formes
compliquées.
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