Formulaire d`inscription

Grande Brocante de Saillans • Lundi 28 mars 2016
organisée par un collectif d'associations pour la brocante de Saillans
Formulaire d'inscription
à renvoyer au Forum par courrier : Le Forum – 13, Rue Raoul Lambert, 26340 Saillans
accompagné d’un chèque de règlement à l’ordre du Forum et :
• Pour les particuliers : la photocopie de la carte d'identité et l'attestation sur l'honneur jointe,
complétée et signée (cochez la case « Particulier »)
• Pour les professionnels : photocopie de la carte professionnelle et carte d’identité
et l’attestation sur l’honneur jointe, complétée et signée (cochez la case professionnel)
Pour tout renseignement :
[email protected] / 04 75 22 31 71
https://www.facebook.com/Brocantede-Saillans-146725292375882/
Rappel des conditions
O Chaque emplacement sera réservé jusqu'à 8h, passé ce délai la place sera attribuée aux éventuels exposants en attente.
O Le remballage ne sera autorisé qu'à partir de 18h. Toutes les marchandises non vendues devront être récupérées par vos soins.
O Les exposants renoncent à tous recours contre les organisateurs de cette journée en cas de vol, intempéries ou dommages matériels causés à leur
préjudice sur le lieu de la brocante.
O En cas d'annulation de votre réservation aucune somme ne vous sera restituée.
O Aucun stationnement de véhicule ne sera toléré sur les lieux de la brocante. Un parking obligatoire vous est réservé après déchargement des
marchandises.
□ Je m'inscris à la Brocante du lundi 28 mars 2016
□ Particulier
□ Professionnel
NOM …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
PRENOM ……………………………………………………………………………………………...........................................................
ADRESSE………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
TELEPHONE ......................................................................................................................................................
MAIL ..................................................................................................................................................................
EMPLACEMENT :
(1 case = 3m de long x 2,40m de large environ)
Au choix: □ 1 case = 10€
□ 2 cases = 20 € □ 3 cases = 30 €
□ …....cases =
€
Je souhaite être à l'emplacement : □ Choix 1 n°…………. □ Choix 2 n° …………….. □ Choix 3 n° ................
Attention nous ne pouvons garantir que l'emplacement attribué sera celui souhaité (ceux souhaités).
□ Je reconnais avoir pris connaissance des conditions énoncées ci-dessus que j'accepte.
PAELLA : Pré-réservation possible pour le repas de midi à 6,50 € la part / vente sur place de parts de paëlla : 8 € la part
□ Je réserve ………. parts de paëlla à 6, 50 € soit au total : ……… € (Distribution de tickets le lundi matin de l’installation)
Ci-joint la somme totale de …………..euros
□ en chèque
□ en espèces
ATTESTATION SUR L'HONNEUR
Nom : ....................................................................................................... Prénom :........................................................................................
Né(e) le ........................................ Département ..................... Ville : .............................................................................................................
Adresse : .........................................................................................................................................................................................................
CP : ............................................... Ville : .........................................................................................................................................................
Tél : ..........................................................................................................
Email : ..............................................................................................................................................................................................................
Titulaire de la pièce d'identité n° ........................................ …………………………………..Délivrée le ……………………..Par :
N°immatriculation de mon véhicule : ..................................................................................
Déclare sur l'honneur : • De ne pas être commerçant(e)
• De ne vendre que des objets personnels et usagés (Article L 310-2 du Code pénal)
• De non-participation à 2 autres manifestations de même nature au cours de l'année civile (Article R321-9 du Code pénal)
Fait à ........................................ le ........................... Signature :
Attestation devant être remise à l'organisateur qui le joindra au registre pour remise au Maire de la Commune d'organisation.