Imprimé Danse Moderne

Commune de Spycker
ECOLE MUNICIPALE DE DANSE MODERNE
CONTRAT D’ENGAGEMENT
ANNÉE 2015-2016
Je soussigné(e) : Mme ou M .....................................................................
Adresse :...................................................................................................
N° de téléphone : .....................................................................................
Autorise mon enfant :
Nom : ......................................................................................................
Prénom :...................................................................................................
Date de naissance : ..................................................................................
Certificat Médical :  Oui  Non
A participer toute l’année, de septembre 2015 à juin 2016, aux cours de danse moderne ainsi qu’au gala de danse qui
aura lieu 18 juin 2016 sur la commune.
Je verse à la commune, une cotisation annuelle de 10 € (chèque à l’ordre du Trésor Public), ainsi qu’un certificat
médical d’aptitude obligatoire pour l’inscription.
ATTENTION les dossiers complets seront à remettre en mairie jusqu’au 30 septembre 2015.
Les horaires des cours sont à respecter pour le bon déroulement des séances. Toute personne qui arriverait en retard
pourrait être refusée au cours.
AUCUN COURS DE DANSE N’EST ASSURÉ PENDANT LES VACANCES SCOLAIRES. SAUF CAS EXCEPTIONNEL.
J’autorise ma fille ou mon fils à être photographié au cours de danse pendant le gala.
 Oui  Non
Date : __/__/____
Signature de l’intéressé ou des parents