L`hyperuricémie: un facteur prédictif de mortalité cardiovasculaire

L’hyperuricémie: un facteur prédictif de mortalité
cardiovasculaire après un accident vasculaire cérébral?
Les décès d’origine cardiovasculaire au cours des
quelques années qui suivent un accident vasculaire cérébral
(AVC) demeurent une réelle préoccupation. La prise en
compte des facteurs de risque traditionnels comme
l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie ou le
diabète, ne semble pas suffisante pour prévenir complètement
la surmortalité observée chez ces patients. Parmi les autres
facteurs de risque cardiovasculaires potentiels figure le taux
sérique d’acide urique. En effet, certaines études
épidémiologiques ont mis en évidence un lien entre un taux
élevé d’acide urique et une augmentation du risque
cardiovasculaire en général. Cependant, la prise en compte de
ce paramètre en temps que facteur de risque cardiovasculaire
indépendant demeure très controversée.
Pour préciser la valeur prédictive du taux d’acide urique
sur la mortalité cardiovasculaire chez les survivants d’un
AVC, une équipe écossaise a suivi une cohorte de 354
patients (âge moyen 69 ans, 53% d’hommes) ayant survécu à
un AVC, pendant une période moyenne de 2,8 années et un
maximum de 5,9 ans. Leurs facteurs de risque potentiels, dont
la concentration sérique de l’acide urique, étaient évalués au
moment de l’inclusion dans l’étude, entre 2,5 et 24mois après
la survenue de l’AVC. A l’issu de la période d’observation,
47 décès ont été répertoriés, dont 19 soit 5,4%, étaient
d’origine cardiaque, et 17 soit 4,8%, étaient liés à un nouvel
AVC. Lorsque l’ensemble de la cohorte était considéré, les
patients qui présentaient une concentration sérique en urates
supérieure à 0,32mmol/L avaient un risque d’événement
cardiaque fatal plus de 3 fois plus élevé, même après
ajustement sur les facteurs de risques conventionnels tels que
l’âge, le sexe, la glycémie, la pression pulsée et le cholestérol.
Afin d’éliminer l’influence des traitements par diurétiques
ainsi qu’un éventuel dysfonctionnement rénal, une analyse
similaire a été effectuée en ne considérant que les sujets non
traités par des diurétiques, soit 252 patients. Chez ces
patients, après ajustement sur les mêmes facteurs de risques
que précédemment et en incluant la créatinine sérique, reflet
de la fonction rénale, l’analyse a montré qu’une concentration
en urates ≥ 0,31 mmol/L, était associée à un risque 12 fois
plus élevé d’accident cardiaque fatal. De plus, si, en l’absence
d’une prise de diurétique, la concentration en urates était ≥
0.38 mmol/L, il était possible de prédire un accident
cardiaque fatal dans les 5 ans suivant un AVC avec une
spécificité de 88%.
Une élévation de la concentration sérique en acide urique
chez les patients ayant des antécédents d’AVC augmente
donc significativement le risque d’accident cardiaque fatal, et
ceci, indépendamment des autres facteurs de risques plus
conventionnels, de la fonction rénale ou de la prise de
diurétiques. En dépit des limites de cette étude, telles que le
faible nombre de décès sur lequel est basée l’analyse
statistique, ou encore l’impact éventuel de facteurs
alimentaires non documentés, l’hyperuricémie pourrait
constituer un marqueur simple permettant d’identifier les
sujets à risque cardiovasculaire après un AVC. Il restera à
comprendre les mécanismes reliant l’hyperuricémie à la
pathologie vasculaire et à vérifier grâce à des essais cliniques
adaptés, si une normalisation de ce paramètre à l’aide d’un
traitement adapté se traduit par un effet préventif des
accidents cardiaques.
G. Hamon
Consultant scientifique
Risque
relatif
12
IC à 95%
1,4-110
Signification
statistique
P= 0,023
Créatinine
0,30
0,065-1,4
NS
Pression pulsée
6,6
0,79-56
NS
Glucose
3,2
0,73-14
NS
Cholestérol
0,56
0,13-2,4
NS
Urates
Risque relatif d’accident cardiaque fatal calculé sur les sujets non traités par diurétique
(risque ajusté sur la créatininémie, la pression pulsée, la glycémie, la cholestérolémie, l’âge et
le sexe)
Wong KYK, MacWalter RS, Fraser HW, Crombie I, Ogston SA and Struthers AD. Urate predicts subsequent cardiac
death in stroke survivors. Europ Heart J, 2002; 23: 788-793
©2002 Successful Aging SA
Af 52-2002