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Formulaire de pré-inscription - AFAC : Association Française du
FRENCH ARABIAN BREEDERS’ CHALLENGE FORMULAIRE PREINSCRIPTION A VIE 2016 NAISSANCE 2015 OPTION RESERVEE AUX MEMBRES DE L’AFAC NOM DU CHEVAL : ............................................................................. Sexe : .......... Par : .......................................... et : .........................................par : .................................................. Né(e) le : ............. / .............. / .............. Pays de naissance : ................................................... Propriétaire : .................................................................................................................................. Adresse : ......................................................................................................................................... Adresse : ......................................................................................................................... Code postal : ....................... Ville : ...................................... Pays :.......................................... Tel : ....................................... Mobile : ................................... Fax : .............................................. Email : ...................................................................... Montant de l’inscription : 200 € (à régler avant le 30 Novembre 2016) Souhaite préinscrire à vie le cheval ci-dessus aux épreuves French Arabian Breeders’ Challenge Le : Signature : PAIEMENT DE LA PREINSCRIPTION par chèque ou virement auprès de l’AFAC avant le 30.11.2016 accompagné d’ une copie du livret avec le numéro SIRE AFAC - Association Française du Cheval Arabe de Course - Breeders’ Challenge Crédit Agricole Mutuel d’Aquitaine, Grenade sur Adour. Compte: 13306 00945 00071475916 90 IBAN: FR76 1330 6009 4500 0714 7591 690 BIC or SWIFT CODE: AGRIFRPP833 AFAC – Hippodrome de la Teste de Buch - 785 Route de Cazaux - 33260 La Teste de Buch - France [email protected] - www.afac-france.com T : +33 (0)5 56 54 18 13 - T : +33 (0)7 86 28 89 33 Association loi de 1901 enregistrée à la préfecture de la Gironde N° W313016702 - SIRET : 538768292 00012
