Surveillance par télémétrie Infirmières ayant reçue une formation en

PROTOCOLE INFIRMIER
CODE
TITRE
VERSION DU
Surveillance par télémétrie
2013-10-3
PROCHAINE RÉVISION
INTERVENANTS CONCERNÉS
Infirmières ayant reçue une formation en arythmies qui assure la surveillance télémétrique
Infirmières des unités de soins responsable d’un usager sous surveillance télémétrique.
CONDITIONS D’APPLICATION
Prescription médicale sur la feuille d’ordonnance pour examen et procédure ou prescription sur formulaire d’ordonnance préimprimé lorsque prescrit par un médecin autre qu’un cardiologue
INSTRUCTIONS
Responsabilité de l’infirmière qui assure la surveillance télémétrique
Relève la prescription médicale
Doit procéder à la purge des données de la télémétrie avant d’admettre un nouvel usager et entrer les données à
l’aide de l’ADT, soit un H ou un G majuscule avec les 6 chiffres du dossier dans la case ID 1 et ensuite le nom
devrait apparaître par contre le numéro de chambre doit être ajouté à côté du prénom afin qu’il soit visible à l’écran.
Doit adressographier à l’aide de la carte d’hôpital de l’usager, une feuille de notes d’évolution et y consigner la
date et l’heure d’installation ainsi que le numéro de la télémétrie. Cette feuille doit être insérée dans le cartable
dédié à la surveillance télémétrique de l’unité qui assure la surveillance (Unité Coronarienne (Hull), Urgence
(Hull),Soins Intensifs (Gatineau))
Une note infirmière doit être rédigée sur cette feuille au début de chaque quart de travail et lors d’arythmies.
Au début de chaque quart de travail, l’infirmière qui assure la surveillance télémétrique, doit vérifier avec l’infirmière
soignante de l’unité de soins
- le nom de l’usager
- le numéro de la chambre
- le numéro de la télémétrie
Doivent être inscrits sur la feuille de notes d’évolution dans le cartable dédié à la surveillance télémétrique. Lorsque
la surveillance télémétrique est terminée, la ou les feuilles de note d’évolution doivent être déposées au dossier de
l’usager.
Assure une surveillance du tracé tout au long de son quart de travail, fait la vérification des alarmes et doit aviser
l’infirmière de l’unité de soins de tout changements ou arythmies significatives.
Assure une revue des alarmes aux 4 heures via le système clinical acces.
S’assure de toujours avoir un signal supérieur à 0.5 millivolts.
S’assure d’avoir deux dérivations différentes en tout temps lorsqu’elle valide un tracé ou une arythmie et les deux
dérivations doivent être affichées lorsque l’on imprime un tracé.
Lorsque la surveillance télémétrique est suspendue pour examens ou autres et qu’elle doit être reprise, l’infirmière
qui assure la surveillance doit appuyer sur reprendre traitement et confirmer en appuyant sur oui. (ALERTE, si
cela n’est pas fait, vous aurez le tracé à l’écran mais aucunes alarmes sonores)
S’assure de mettre la télémétrie en mode stimulé pour tout usager porteur de stimulateur cardiaque, si présence de
DSIPP
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spicules inadéquates, vérifier avec un moniteur défibrillateur, la concordance des spicules entre la télémétrie et le
moniteur défibrillateur et aviser le médecin PRN.
Fait parvenir un tracé avec l’analyse à l’unité de soins et conserve une copie de ce tracé dans le cartable dédié à la
surveillance télémétrique.
Responsabilité de l’infirmière de l’unité de soins
Informe l’ASI ou le chef d’équipe, selon le quart de travail, de l’unité coronarienne, de l’urgence, des soins intensifs
(G) de la prescription de la télémétrie. Cette prescription doit être faite via le formulaire d’OPI de surveillance par
télémétrie. Une copie de cette OPI doit être acheminée au 3e ouest pour les usagers de Hull, aux soins intensifs
pour les usagers de Gatineau et à l’urgence pour les usagers de l’UHB. Si aucune télémétrie n’est disponible,
aviser le médecin.
Installe la télémétrie à l’usager selon la méthode de soins et vérifie avec l’infirmière qui assure la surveillance
télémétrique si le signal est adéquat (réception du tracé)
Se rend toujours disponible pour répondre au téléphone portable assigné à la surveillance de la télémétrie.
Au début de chaque quart de travail, doit téléphoner à l’infirmière qui assure la surveillance télémétrique pour faire
la double vérification
- le nom de l’usager
- le numéro de la chambre
- le numéro de la télémétrie
* Double vérification doit être notée au dossier.
Avise le personnel qui assure la surveillance télémétrique de la suspension temporaire de la surveillance lors
d’examen, et lors de la remise en fonction.
Consigne l’évaluation physique, l’état clinique, les particularités de l’usager et les interventions au dossier médical à
chaque quart de travail.
Assure les démarches nécessaires suite à l’appel de l’infirmière qui assure la surveillance télémétrique en lien avec
une arythmie, une réception de signal inadéquat ou un changement de piles.
Lorsqu’un usager doit recevoir une médication IV qui nécessite une surveillance du rythme cardiaque, (voir annexe
2) l’infirmière responsable de l’usager administre le médicament mais avise l’infirmière responsable de la
surveillance de télémétrie pour que celle-ci observe le rythme cardiaque au moment de l’administration du
médicament. Par la suite une note doit être inscrite dans les notes d’évolution du cartable de surveillance
télémétrique concernant le rythme de l’usager en réponse à l’administration du médicament.
Contacte l’infirmière responsable de la surveillance télémétrique avant d’administrer un bêtabloquant PO, afin que
cette dernière vérifie si l’usager aurait fait des pauses ou des bradycardies importantes. (voir protocole infirmier des
bêtabloqueurs PO)
Avise le médecin traitant lorsqu’une arythmie significative lui est signalée par l’infirmière qui assure la surveillance
télémétrique et lance le code bleu s’il y a lieu.
Change la pile à tous les 24 heures.
Change les électrodes chaque jour, en même temps que la vérification du numéro de télémétrie c'est-à-dire vers
8 :00.
Change les pochettes de protection au besoin.
Nettoie la télémétrie au besoin et avant de la retourner au 3e ouest ou Soins intensifs de Gatineau selon le cas.
(voir le mode d’entretien en annexe 4)
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Responsabilité de l’infirmière auxiliaire de l’unité de soins qui travaille en équipe avec l’infirmière
Applique les directives infirmières notés au PTI
Installe la télémétrie à l’usager selon la méthode de soins et vérifie avec l’infirmière qui assure la surveillance
télémétrique si le signal est adéquat. (réception du tracé)
Au début de chaque quart de travail, doit téléphoner à l’infirmière qui assure la surveillance télémétrique pour faire
la double vérification :
o le nom de l’usager
o le numéro de la chambre
o le numéro de la télémétrie
* Double vérification doit être notée au dossier.
Change la pile à tous les 24 heures.
Change les électrodes chaque jour, en même temps que la vérification du numéro de télémétrie c'est-à-dire vers
8 :00.
Change les pochettes de protection au besoin.
Nettoie la télémétrie au besoin et avant de la retourner au 3e ouest ou Soins intensifs de Gatineau selon le cas.
(voir le mode d’entretien en annexe 4)
RÉFÉRENCES
Guide de gestion de l’urgence, Gouvernement du Québec, publications. MSSS.gouv.qc.ca, 2006
Spacelabs Ultravew SL, Guide d’utilisation du moniteur, États-Unis, 2011
RELIÉ À UNE MÉTHODE DE SOINS
NON
OUI – IDENTIFIEZ
RÉDIGÉ PAR
Sophie Bastien, Conseillère en soins infirmiers en cardiologie
Personnes consultées :
Dr Claude Lévesque, Cardiologue
Valérie Boudreault , ASI cardiologie
Anne-Marie Saumure infirmière clinicienne à l’urgence
Julie Gauvreau, conseillère en soins infirmiers par intérim, urgence de Gatineau
Adopté par le directeur des soins infirmiers et pratiques professionnelles
Signature
Date
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ANNEXE 1 :
Organigramme communication télémétrie
Gatineau
ORGANIGRAMME DE COMMUNICATION UNITÉ TÉLÉMÉTRIE
4 SUD
4 NORD
5 SUD
5 NORD
6 NORD
7 NORD
Pédiatrie
tel :
tel :
tel :
tel : 1529
tel : 1683
tel : 1526
tel : 1632
Urgences
tel : 6331
UHB
tel : 6331
Urgences
tel : 5145
UHB
tel : 1018
4 NORD
3 OUEST
6EST
6 OUEST
7 EST
7 OUEST
8 EST
8 OUEST
tel : N/A
tel : 1129
tel : 1121
tel : N/A
tel : 1119
tel : 1120
tel : 1117
tel : 1118
Soins intensifs
tel : 6365
Surveillant d'alarme
Hull
tel : 1157
DETECTION
soins Coronnariens
tel : 6303
EVALUATION
ACTION
Critères d'appel direct
sur l'unité
Toute anomalie non
diagnostic exeption faite
des alarmes rouges.
ex : Batterie faible, perte
de signal, parasites,
artéfacts
ANNEXE 2 :
Médication IV administré à l’unité de soins mais nécessitant une surveillance du rythme
cardiaque :
Lanoxin I/V
Isoptin I/V
Cardizem I/V
Métoprolol I/V
D’autres médicaments peuvent nécessiter d’être administré sous surveillance télémétrique par une infirmière
formée pour interpréter les arythmies. En cas de doute, consulter le guide d’administration des médicaments
intraveineux disponibles dans les favoris du CSSSG ou dans le cartable d’administration des médicaments intraveineux
disponibles sur les départements.
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ANNEXE 3 :
Exemple de feuille de notes d’évolution
ANNEXE 4 :
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Mode d’entretien et désinfection de la télémétrie
La télémétrie doit être désinfectée entre chaque patient à l’aide des lingettes désinfectantes.
Ces lingettes ne requièrent aucune dilution et nécessitent que trois minutes de temps de contact.
Lors du nettoyage de la télémétrie, il est important de positionner le boitier de façon à ce que les fils soient vers le
bas afin d’éviter l’infiltration de liquide dans le boitier.
De plus, pour faciliter la désinfection de la télémétrie vous devez en tout temps mettre la télémétrie dans une
pochette protectrice, cela réduit les résidus qui peuvent s’accumuler au niveau de la connexion ente les
prolongateurs (fils) et le boitier.
Code GRM pour commander les pochettes : 60700920 : pochettes de transmetteurs pour télémétrie
ANNEXE 5 :
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Pour l’infirmière qui assure la surveillance télémétrique
Particularités usager stimulé
Pour tout patient stimulé, vous devez mettre la télémétrie en mode stimulé.
Démarche pour mettre une télémétrie en mode stimulé :
Appuyer sur ECG (étape 1)
Appuyer sur prépa (étape 2)
Appuyer sur stimulé oui (étape 3)
i
Étape 1
Étape 2
Étape 3
***Vous ne devez en aucun temps mettre patient stimulé à NON lorsque le patient est porteur d’un
stimulateur cardiaque que ce soit un stimulateur temporaire ou permanent, la consigne est la même.
Spicules inappropriés :
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Si vous visualisez des spicules inappropriées comme dans le tracé ici-bas, vous devez brancher l’usager
avec un moniteur défibrillateur afin de valider la concordance entre les spicules qui apparaissent avec la
technologie Spacelabs versus moniteur défibrillateur si les deux moniteurs indiquent les mêmes spicules et qu’il y a
toujours présence de spicules inappropriées, aviser le médecin. Si les spicules qui apparaissent à la télémétrie de
Spacelabs ne sont pas visibles avec la technologie du moniteur défibrillateur, garder l’usager sous moniteur
défibrillateur et aviser le médecin ainsi que le technicien au génie bio-médical. Sortir des bandes de rythme du
moniteur défibrillateur et de la technologie Spacelabs, de la même heure afin d’avoir une comparaison juste.
Tracé 1.1
Spicules abondantes : (Ce sont des spicules créés par l’électricité statique)
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Si vous visualisez énormément de spicules (tracé 1.2), vous devez :
Changer les électrodes
Si le problème persiste :
Changer les prolongateurs (fils)
Si le problème persiste :
Changer le boitier de télémétrie
Si le problème persiste, brancher l’usager sous moniteur Philips et contacter le génie bio-médical
Tracé 1.2