Surveillance de la syphilis et des gonococ

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CIRE ALSACE CHAMPAGNE
CHAMPAGNE-- ARDENNE
LORRAINE
| Bulletin de veille sanitaire | — N° 15 / Février 2016
Surveillance de la syphilis et des gonococcies en Lorraine de 2007 à 2013
| Sommaire |
| Page 2 | Problématique des IST dans le monde en 2013
| Page 4 | Organisation de la surveillance des IST en France et en Lorraine
| Page 6 | Surveillance de la syphilis en Lorraine de 2007 à 2013 avec RésIST
| Page 9 | Surveillance des gonococcies en Lorraine de 2009 à 2013 avec RésIST
| Page 11 | Synthèse et discussion
| Page 12 | Résumé du BVS
| Editorial |
Dr Jenifer YAI, médecin épidémiologiste, Cire Alsace ChampagneChampagne-Ardenne Lorraine
En France, la surveillance des IST est coordonnée par l’Institut de veille sanitaire et ses cellules en régions, en collaboration avec les Centres
nationaux de référence (CNR). Cette surveillance repose sur un réseau de cliniciens volontaires RésIST en collaboration avec des réseaux de
laboratoires Rénago et Rénachla.
Depuis les années 2000, une augmentation croissante des cas de syphilis et de gonococcies a été constatée dans plusieurs pays dont la
France. L’analyse des données a permis de décrire le profil des cas apparus au cours de la dernière décennie et de comprendre les tendances
épidémiologiques.
Ce bulletin présente la situation épidémiologique mondiale des IST et détaille l’organisation de la surveillance en France. Elle présente également l’analyse des données de surveillance du réseau RésIST en Lorraine de 2007 à 2013 pour la syphilis et de 2009 à 2013 pour les gonococcies.
Comme au niveau national et au niveau européen, la population la plus touchée par ces IST est celle des hommes homo bisexuels, surtout
celle entre 25 et 35 ans. La dynamique de l’infection est plus forte ces dernières années où malgré les recommandations, l’usage du préservatif reste très peu suivi, surtout lors des fellations qui sont pourtant un mode de transmission courant. Une co-infection avec le VIH est
rapportée dans plus de la moitié des cas de syphilis et de gonococcies. Chez les hommes hétérosexuels, la médiane d’âge en Lorraine est
plus élevée que celle des autres régions et de la France métropolitaine.
Les caractéristiques décrites des cas montre l’importance de maintenir et renforcer les mesures de dépistage et de prévention ciblées sur les
populations identifiées comme les plus à risque de contracter et diffuser ces IST, tout en excluant pas la population générale qui est aussi à
risque. Toutefois, les disparités observées notamment au niveau de l’âge des cas de syphilis interpellent sur l’adaptation de ces mesures
dans la population générale.
Afin de pouvoir améliorer la représentativité et l’exhaustivité des données, il est important de renforcer la surveillance des IST à travers le
réseau RésIST déjà existant; et donc que les signalements soient effectués par tous les médecins recevant des patients d’IST.
Par le biais de ce BVS, nous espérons sensibiliser les cliniciens à participer à ce système de surveillance.
CIRE ALSACE CHAMPAGNE-ARDENNE LORRAINE| Le bulletin de veille sanitaire
N° 15 | Février 2016 — Page 1
| Problématique des IST dans le monde en 2013 |
Jenifer YAI , CIRE Alsace Champagne-Ardenne Lorraine
Les infections sexuellement transmissibles (IST) représentent un problème de santé publique en raison de leur
fréquence, des risques de séquelles (infertilité, mortinatalité élevée etc.) et de transmission accrue du VIH [1].
D’après les estimations de l’OMS, chaque jour, plus d’un
million de personnes contractent une IST et chaque année, 500 millions de personnes contractent l’une des
quatre IST suivantes: chlamydiose, gonococcies, syphilis
ou trichomonase [1]. Selon l’OMS, en considérant les
tendances sociales démographiques migratoires et l’évolution des comportements sexuels, le nombre de personnes exposées aux IST va continuer d’augmenter considérablement.
En Europe, le nombre de personnes ayant contracté l’une
des quatre IST en 2008 a été estimé à 47 millions (figure
1) dont 3,4 millions de gonococcies et 0,2 millions de
syphilis. Le dernier rapport de l’ECDC [2] sur la surveillance des IST de 2008 à 2012, faisait état d’une augmentation variable en fonction des pays du nombre cas de gonococcies (figure 2) et de syphilis (figure 3) même si tous
les pays d’Europe n’ont pas transmis des données de
surveillance à l’ECDC. L’analyse des données mondiales
et européennes a montré que les hommes étaient plus à
risque que les femmes, particulièrement les hommes
ayant des rapports sexuels avec les hommes (HSH) et que
la tranche d’âge de 15-49 ans était la plus touchée.
L’ECDC en relation avec l’antenne régionale Europe de
l’OMS a élaboré des stratégies dont le but était de rompre la chaîne de transmission des IST. Ces deux institutions collaborent avec les pays pour promouvoir des stratégies visant à accroître l’impact de la prévention des IST
et favoriser la mise au point de nouvelles technologies
pour le dépistage des IST [3-4].
En France, la déclaration obligatoire des IST avait été
abandonnée en 2000 en raison d’un très faible taux d’exhaustivité et d’une mauvaise représentativité des cas
déclarés durant les deux dernières décennies. Toutefois,
une recrudescence importante des gonococcies a été
observée à partir de 1998, et une résurgence de la syphilis récente à partir de 2000. Pour la syphilis, le nombre de
cas est passé de 40 à 1013 cas entre les années 2000 et
2013, et pour les gonococcies de 300 à 2500 cas entre
les années 2001 et 2013 [5]. Suite à cette recrudescence
de cas, des plans nationaux de lutte ont été mis en place.
Ainsi, dans le dernier plan national de lutte contre le VIH
et les IST 2010-2014, des stratégies ont été élaborées
afin de réduire l'incidence de ces IST au travers des cinq
axes suivants :
−
prévention, information, éducation pour la santé ;
−
dépistage ;
−
prise en charge médicale ;
−
prise en charge sociale et lutte contre les discriminations ;
−
recherche et observation.
| Figure 1|
1| Estimated new cases of curable sexually transmitted infections (gonorrhoea, chlamydia,
syphilis and trichomoniasis) by WHO region, 2008
Source OMS
| Figure 2|
2| Relative change in the number of reported gonorrhoea cases, EU/EEA, 2008–
2008–2012
Surveillance report of sexually transmitted infection in Europe 2012
Source OMS
| Figure 3|
2008–
–2012 –
3| Relative change in the number of reported syphilis cases, EU/EEA, 2008
Surveillance report of sexually transmitted infection in Europe 2012
Source OMS
CIRE ALSACE CHAMPAGNE-ARDENNE LORRAINE | Le bulletin de veille sanitaire
N°15 | Février 2016 Page 2
| Problématique des IST dans le monde en 2013 ( suite) |
Par ailleurs ce plan a prévu des actions concrètes en direction des
HSH parmi lesquels la diffusion des IST reste élevée [6].
L'articulation au niveau régional de ce plan, le pilotage et l'évaluation impliquent des acteurs tels que l'agence régionale de
santé (ARS), la coordination régionale de lutte contre le virus de
l’immunodéficience humaine (COREVIH) et l'Institut de veille
sanitaire ou ses antennes en régions (InVS-CIRE).
En terme de résultats, l’analyse des données nationales de 2013
a montré une augmentation du nombre de cas de syphilis et de
gonococcies surtout chez les HSH. Les résultats mettent également en évidence une augmentation des résistances aux antibiotiques et une prévalence élevée du VIH en cas de syphilis et gonococcies. Chez les patients présentant la syphilis ou les gonococcies, l’utilisation des préservatifs reste insuffisante, en particulier lors des fellations qui sont un mode de contamination très
efficace [7].
Références
1.
WHO | Sexually transmitted infections (STIs) [Internet].
WHO. [consulté le 20 décembre 2014]. Disponible sur: http://
www.who.int/mediacentre/factsheets/fs110/en/
European Centre for Disease Prevention and Control.
2.
Sexually transmitted infections in Europe 2012. Stockholm: ECDC;
2014
3.
WHO. Stratégie mondiale de lutte contre les IST : 20062015 : rompre la chaine de transmission [consulté le 20 décembre
2014]. Disponible sur: http://www.who.int/hiv/pub/toolkits/
stis_strategy_fr%5B1%5D.pdf
4.
InVS. Actualités / Infection à VIH et sida / VIH-sida / IST /
Maladies infectieuses / Dossiers thématiques. [consulté le 20
décembre 2014]. Disponible sur: http://www.invs.sante.fr/
Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/VIH-sida-IST/
Infection-a-VIH-et-sida/Actualites
Plan national de lutte contre le VIH SIDA et les IST 20105.
2014. [consulté le 10 décembre 2014]. Disponible sur: http://
www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/plan_national_lutte_contre_le_VIHSIDA_et_les_IST_2010-2014.pdf
6.
WHO. Global incidence and prevalence of selected curable
sexually transmitted infections – 2008 [Internet]. WHO. [consulté
le 20 décembre 2014]. Disponible sur: http://www.who.int/
reproductivehealth/publications/rtis/stisestimates/en/
7.
InVS. Bulletins des réseaux de surveillance des IST / Infections sexuellement transmissibles (IST) / VIH-sida / IST / Maladies
infectieuses / Dossiers thématiques. [consulté le 20 décembre
2014]. Disponible sur: http://www.invs.sante.fr/%20fr/Dossiersthematiques/Maladies-infectieuses/VIH-sida-IST/Infectionssexuellement-transmissibles-IST/Bulletins-des-reseaux-desurveillance-des-IST
| Organisation de la surveillance des IST en France et en Lorraine |
L’InVS et ses cellules en régions coordonnent la surveillance des IST
au niveau national et régional (figure 4). Cette surveillance organisée en collaboration avec les trois laboratoires Centres Nationaux de
Référence (CNR des gonocoques, des chlamydiae, et de la syphilis)
repose sur :
− un réseau sentinelle de cliniciens volontaires RésIST qui signalent les cas de syphilis récente et les cas de gonococcies ;
− deux réseaux de laboratoires de microbiologie volontaires : réseau Rénago pour la surveillance des gonococcies et des résistances des gonocoques aux antibiotiques et réseau Rénachla
pour la surveillance des chlamydiae ;
− le réseau de surveillance des LGV (lymphogranulomatose
vénérienne) coordonné par le CNR des chlamydiae.
Les données exploitées dans ce BVS sont issues de la surveillance des IST par le réseau RésIST.
1. Définition des cas de syphilis récente et des cas de gonococcies par le réseau RésIST
La définition de cas de syphilis récente inclut la syphilis primaire
secondaire et latente précoce suivant le tableau ci-dessous.
| Tableau 1|
1| Définitions des cas de syphilis et de gonococcies, réseau RésIST
* Treponema
Stade de la
syphilis
Primaire
pallidum
Chancre
± Chancre
Absence de signes cl iniques
Contage < 12 mois
**VDRL +
TPHA -
**VDRL TPHA +
OU
Lésions cutanéo-muqueuses
Adénopathies
Secondaire
**VDRL +
TPHA +
+ Fond noir
Clinique
ET
OU
ET/O
U
Séroconversion < 12 mois
Ou
Ti tre VDRL ? 4 au dernier titre non
tréponémique
ET
Ou
Antécédents syphil is clinique primaire ou secondaire < 12 mois
Latente
précoce
Ou
Partenaire syphilis + <12 mois
ET
OU
*Mise en évidence de Treponema pallidum dans des prélèvements par un examen au microscope à fond noir, par immunofluorescence directe ou méthodes équivalentes.
** VDRL ou RPR, TPHA ou FTA-abs | VDRL: Venereal Disease Research Laboratory; TPHA: Treponema Pallidum Hemagglutinations Assay; FTA-ABS: Fluorescent Treponemal Antibody
La définition de cas de gonococcies inclut :
la mise en évidence bactériologique de souches de Neisseiria gonorrhoeae en culture sur gélose chocolat à partir de tous types de
prélèvement, OU la mise en évidence de Neisseria gonorrhoeae par
technique de PCR; la localisation anatomique du prélèvement
étant précisée.
2. Organisation du réseau de surveillance RésIST
Le réseau de surveillance existe depuis 2000 et est constitué de
cliniciens volontaires exerçant dans différents lieux de diagnostic :
centres d’information, de dépistage et de diagnostic des IST
(CIDDIST), consultations de dépistage anonymes et gratuites
(CDAG), consultations hospitalières de dermatologie, de maladies
infectieuses ou de médecine interne ou de cabinets de médecine
libérale...
Les IST incluses dans la surveillance sont :
−
les syphilis récentes : syphilis primaire, secondaire ou latente précoce,
−
les gonococcies.
Le développement du réseau peut être décomposé en 3 phases:
−
la phase de mise en place de la surveillance entre 2000 et
2002,
−
la phase de stabilité du nombre de sites participants entre
2003 et 2006,
−
la phase marquée par l’augmentation du nombre des sites
participants à partir de 2007 et la régionalisation de la
surveillance.
| Figure 4 | Organisation de la surveillance des IST en France
Organisation de la surveillance des IST par les réseaux
Patient (symptomatique ou non)
Diagnostic en consultation
Ciddist
CDAG
Cabinet de ville
hôpital
Cabinet de ville
RésIST
Rénago , Rénachla
Réseaux de cliniciens volontaires
Réseaux de laboratoires
Informations cliniques,
biologiques et
comportementales
Informations biologiques
Surveillance des résistances
aux antibiotiques
Syphilis, gonococcie
Gonocoque, chlamydia
Via CIRE
Retour d’information
ARS ; DGS ;
Inpes
Saisie en ligne
(SoLIST)
CNR
Laboratoires
nationaux
InVS
Gonocoque
Chlamydia, LGV
Syphilis
Papillomavirus
Retour d’information
cliniciens ; biologistes ; public
Ciddist : Centre d’information, de
dépistage et de diagnostic des IST
CDAG : Consultation de dépistage
anonyme et gratuit
CIRE : Cellule de l’InVS en région
InVS : Institut de Veille Sanitaire
ARS : Agence régionale de santé
DGS : Direction générale de la santé
Inpes : Institut national de prévention
et d’éducation pour la santé
CNR : Centre nationaux de référence
LGV : Lymphogranulomatose
vénérienne
| Organisation de la surveillance des IST en France et en Lorraine (suite) |
L’augmentation des sites participants a fait suite à l’incitation active des
CIDDIST (créés en 2007), pour participer à la surveillance, ainsi qu’à la régionalisation progressive de la surveillance des IST s’appuyant sur les CIRE.
En 2009, le réseau de surveillance a pris l’appellation de « réseau RésIST ».
Le réseau RésIST permet de recueillir des informations sociodémographiques, comportementales et biologiques par le médecin au moyen d’un questionnaire clinique lorsque le diagnostic d’IST est confirmé. Ces informations
sont recueillies après consentement du patient. Un auto-questionnaire centré sur les comportements sexuels au cours des 12 derniers mois est ensuite
proposé au patient.
Le questionnaire clinique et l’auto-questionnaire sont ensuite envoyés aux
CIRE, qui assure la réception, la validation et l’analyse régionale des données. Un retour d’informations ( national et régional) est assuré aux principaux acteurs concernés par la surveillance des IST (figure 4).
La surveillance des gonococcies est complétée par le réseau Rénago (figure
4) dans la mesure où les patients du réseau Rénago consultent majoritairement en médecine de ville; alors que les patients atteints de gonococcies
observés dans le réseau RésIST consultent quasi exclusivement dans des
structures spécialisées (CIDDIST et CDAG).
3. Organisation du réseau RésIST en Lorraine
En Lorraine, le réseau RésIST a été mis en place entre 2009 et 2010 et est
animé par un comité de suivi régional composé de professionnels de santé,
d’un représentant de l’ARS et de la CIRE Alsace Champagne-Ardenne Lorraine. Son fonctionnement est le même qu’au niveau national.
La CIRE assure la réception, la validation et la transmission des signalements au département des maladies infectieuses de l’InVS en vue de l’analyse nationale annuelle. La CIRE assure également l’analyse régionale des données et la rétro-information.
Suite à la régionalisation du réseau, les données des gonococcies ont commencé à être exploitables à partir de
2009. Par rapport à la syphilis, les données étaient exploitables depuis 2007 du fait de la surveillance nationale qui
était bien organisée.
En Lorraine, un total de 12 sites déclarants et de médecins libéraux ont participé à la surveillance de 2007 à
2013.
La figure 5 permet de voir que 3 centres ont essentiellement contribué à la transmission des informations sur les
cas de syphilis et gonococcies. Ce sont les CIDDIST du CH
Bel Air à Thionville, du CHU Brabois à Nancy, et celui du
CHR de Mercy à Metz. Ces centres sont aussi ceux qui ont
été constamment présents dans le réseau depuis la régionalisation de la surveillance.
Une redynamisation du réseau semble nécessaire afin
d’améliorer la participation des centres restants.
| Figure 5 | Proportion des diagnostics de syphilis et de gonococcies par déclarant ou sites et par
années de 20072007-2013 en Lorraine selon le réseau RésIST, N=229
Proportion du nombre de cas de syphilis et gonococcies
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2007
2008
Déclarant ou sites
2009
2010
2011
2012
2013
Année de déclaration
CDAG, Verdun
Maternité régionale universitaire, Nancy
Urgences CH Neufchâteau
Médecine CH St Dié
CDAG CH Bar-le-Duc
Centre de santé MGEN, Nancy
CH Jean Monnet, Epinal
CIDDIST Pontiffroy, Metz
Médecins divers
CIDDIST CHR Mercy, Metz
CIDDIST CHU Brabois, Nancy
CIDDIST CH Bel Air, Thionville
| Surveillance de la syphilis en Lorraine de 2007 à 2013 avec RésIST |
Les analyses ont porté sur les données de 2007 à 2013, soit sur 178
cas de syphilis récente déclarés.
| Figure 6 | Distribution du nombre de cas de syphilis par déclarant ou sites et par
années, RésIST 20072007-2013, Lorraine
40
1. Les participants au réseau RésIST de 20072007-2013 en Lorraine
6
Un total de 10 sites déclarants ainsi que des médecins libéraux ont
participé au réseau de 2007 à 2013 pour la surveillance des cas de
syphilis récentes.
La figure 6 illustre la distribution des cas de syphilis par déclarant ou sites de 2007 à 2013. Elle permet de voir que le nombre
de déclarant participant au réseau est inconstant depuis sa mise en
place en 2010. Avant 2010, les CIDDIST du CHR Mercy de Nancy,
CIDDIST du CH bel air de Thionville et le CIDDIST du CHU Brabois
étaient les 3 centres qui remontaient de l’information pour la surveillance des IST. En 2010, avec la régionalisation du réseau RésIST
en Lorraine, d’autres centres se sont ajoutés. Mais la participation
de ces centres au réseau n’a pas été constante: de 6 centres en
2010, le réseau est passé à 8 centres en 2011 et est redescendu à 4
centres participants depuis 2012 dont 3 centres qui participaient à la
remontée des informations bien avant la régionalisation de la surveillance.
Nombre de cas de Syphilis
35
4
30
3
4
25
8
3
20
3
15
10
5
0
2007
2008
2009
Déclarant ou sites
Urgences CH Neufchâteau
Centre de santé MGEN, Nancy
Médecins divers
2010
2011
Médecine CH St Dié
2012
2013
CDAG CH Bar-le-Duc
CH Jean Monnet, Epinal
| Figure 7 | Nombre de cas de syphilis récente en Lorraine par années, RésIST 2007
à 2013, N=178
2. Nombre de cas et stades de syphilis récente en Lorraine
40
36
35
Le nombre de cas déclarés au réseau RésIST n’a cessé d’augmenter
depuis 2007 (16 cas) jusqu’en 2010 (36 cas). En 2011, alors que le
nombre de déclarants avait augmenté (6 en 2010 vs 8 en 2011)( cf
figure 5), une baisse des cas déclarés a été observée avec 36 cas en
2010 vs 23 cas en 2011 (figure 7). A partir de 2012, il y a eu une
reprise de l’augmentation des cas déclarés.
29
N ombre de cas
30
27
25
25
23
22
20
16
15
10
Parmi les 3 stades de syphilis récente, la syphilis secondaire a été le
stade le plus fréquemment retrouvé (55%) suivi de la syphilis latente
précoce (24%) et de la syphilis primaire(21%).
5
0
2007
2008
2012
2013
30
26
25
25
23
22
20
20
17
15
10
9
8
5
6
5
4
2
1
0
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2
2013
Anné de déclaration
Femmes hétérosexuelles
Hommes homo bisexuels
tendance hommes homo bisexuels
2011
| Figure 8 | Evolution du nombre de cas de syphilis récente selon l’orientation
sexuelle par années, RésIST 20072007-2013, N=178
N ombr e de cas
- L’âge : Chez les hommes, les médianes d’âge étaient de 45 ans
[min=18 ; max=66] pour les hétérosexuels et de 35 ans [min=16 ;
max=65] pour les homo bisexuels. Les hommes homo bisexuels
étaient en général plus jeunes que les hommes hétérosexuels
(p=0,05; test de la médiane ).La médiane d’âge des femmes étaient
de 30 ans [min=23 ; max=52]
2010
3. Caractéristiques des cas déclarés de 2007 à 2013
- Le sexe : Parmi les 178 cas de syphilis, 170 (96%) étaient des hommes et 8 (4%) des femmes.
- L’orientation sexuelle : Parmi les 170 hommes, 83% (n=141 hommes) étaient des homo bisexuels et 17% (n=29 hommes) des hétérosexuels. Les 8 femmes étaient toutes hétérosexuelles. De 2007 à
2013 (figure 8), la tendance a été à une augmentation des hommes
homo bisexuels chez les cas déclarés de syphilis récente et à une
diminution chez les hommes hétérosexuels (p=0,03; test de rang de
Mann Whitney Wilcoxon).
2009
Hommes hétérosexuels
tendance hommes hétérosexuels
| Surveillance de la syphilis en Lorraine de 2007 à 2013 avec RésIST (suite) |
- Le statut sérologique par rapport au VIH : Les résultats du statut par
rapport au VIH ont été obtenus chez la majorité des cas (96%). Parmi les
hommes, 50% des homo bisexuels (n=69) étaient séropositifs au VIH
contre seulement 11% (n=3) des hétérosexuels (p<0,0001; Khi deux de
Pearson). Les séropositifs au VIH hétérosexuels ont tous découvert leur
statut VIH le jour de leur consultation IST. Parmi les hommes homo bisexuels, 46% (n=63) se savaient séropositifs au VIH avant leur consultation IST et 4%(n=6) ont découvert leur séropositivité au VIH le jour de la
consultation.
Concernant les femmes, le statut VIH était connu pour 6 d’entre elles et
elles étaient toutes séronégatives pour le VIH.
3. Données comportementales
| Figure 9 | Motifs de consultation des cas de syphilis récente par années,
RésIST 20072007-2013, N=178
100%
90%
80%
70%
Nombre de cas
- Les motifs de consultation : L’apparition de signes évocateurs d’une IST
a été le motif de consultation le plus fréquent, suivi du dépistage systématique d’une IST (figure 9).
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Suivi VIH
Grossesse
Partenaire avec une IST
Autres signes cliniques
Depistage
Signes d'IST
Les informations sur le comportement des cas ont été recueillies à l’aide
du questionnaire clinique rempli par le médecin et de l’autoquestionnaire rempli par le patient.
3.1 Nombre de partenaires et utilisation du préservatif
- L’existence de partenaires occasionnels au cours des 12 derniers mois
est fluctuante. Parmi les 149 cas pour lesquels l’information était disponible, 114 (77%) ont déclaré avoir eu un partenaire occasionnel et 35
(23%) ont déclaré ne pas en avoir eu.
- Le nombre de partenaires sexuels dans les 12 derniers mois a été renseigné pour 138 patients et est variable en fonction du sexe et de l’orientation sexuelle. Chez les femmes (toutes hétérosexuelles), la médiane
était de 2 [min=1; max=3], chez les hommes hétérosexuels de 2 [min=1;
max=6] et chez les hommes homo bisexuels de 5 [min=1; max=100].
- L’utilisation d’un préservatif pour les pratiques sexuelles au cours des
12 derniers mois a été renseignée par 151 (89%) hommes et par 8
(100%) femmes dans le questionnaire clinique. Les 151 hommes étaient
répartis en 26 (17%) hétérosexuels et 125 (83%) homo bisexuels. L’utilisation d’un préservatif au cours des 12 derniers mois (tableau 2) était
dépendante de l’orientation et des pratiques sexuelles rapportées :
⇒
Pour la pénétration anale
◊ Les 150 hommes ayant répondu à la question étaient répartis
en 25 (17%) hétérosexuels et 125 (83%) homo bisexuels.
Chez les hommes hétérosexuels, 6 (24%) ont déclaré n’avoir
jamais utilisé le préservatif et 2 (8%) ont déclaré toujours
l’utiliser. Chez les hommes homo bisexuels, 11 (9%) ont déclaré n’avoir jamais utilisé le préservatif pour la pénétration
anale et 48 (38%) ont déclaré toujours l’utiliser.
◊ Parmi les 7 femmes ayant répondu à la question : 4 ont déclaré ne pas avoir pratiqué la pénétration anale, 1 a déclaré
avoir utilisé rarement le préservatif et 2 ont déclaré n’avoir
jamais utilisé le préservatif.
| Tableau 2 | Tableau récapitulatif de l’utilisation du préservatif pour les pratiques sexuelles au cours des 12 derniers mois (pénétrations vaginale, anale et
fellation). RésIST 20072007-2013
Utilisation du préservatif pour les
pratiques sexuelles
Femmes
hétérosexuelles
n
%
Hommes
homo bisexuels
n
%
Hommes
hétérosexuels
n
%
9
2
18
32
38
25
6
15
0
2
2
24
60
0
8
8
Pénétration anale
(N=157)
Jamais
Non pratiquée
Rarement
Souvent
Toujours
Pénétration vaginale (N=129)
Jamais
Non pratiquée
Rarement
Souvent
Toujours
7
2
4
1
0
0
*
*
*
*
*
125
11
3
23
40
48
8
4
0
1
2
1
*
*
*
*
*
95
6
74
4
4
7
6
78
4
4
8
26
13
3
3
5
2
50
12
12
19
8
Fellation (N=156)
Jamais
Non pratiquée
Rarement
Souvent
Toujours
6
4
1
1
0
0
*
*
*
*
*
124
82
1
29
12
0
66
1
23
10
0
26
14
7
2
2
1
54
27
8
8
4
*Le pourcentage des effectifs inférieurs ou égaux à 15 n’a pas été calculé.
| Surveillance de la syphilis en Lorraine de 2007 à 2013 avec RésIST (suite) |
⇒
Pour la pénétration vaginale
◊ Parmi les hommes hétérosexuels, 13 (50%) ont
déclaré n’avoir jamais utilisé le préservatif pour la
pénétration vaginale et seulement 2 (8%) ont déclaré toujours l’utiliser. Pour la majorité des hommes homo bisexuels (78%), cette pratique n’a pas
été réalisée au cours des 12 derniers mois. Parmi
les 21 ayant pratiqué la pénétration vaginale, 6 ont
déclaré n’avoir jamais utilisé le préservatif pour la
pénétration vaginale et 7 ont déclaré toujours l’utiliser (tableau 2).
◊ Parmi les 8 femmes ayant répondu à la question , 4
ont déclaré n’avoir jamais utilisé le préservatif pour
la pénétration vaginale au cours des 12 derniers
mois et seule une a déclaré toujours l’utiliser
(tableau 2).
⇒
Pour la fellation
◊ Parmi les hommes ayant répondu, la majorité a
déclaré ne pas avoir utilisé de préservatif pour la
fellation : 54% pour les hétérosexuels et 66% pour
les homo bisexuels. Seulement 4% des hétérosexuels ont déclaré avoir toujours utilisé le préservatif alors qu’aucun homo bisexuel ne l’a déclaré.
◊ Parmi les 6 femmes qui ont répondu, 4 ont déclaré
ne pas avoir utilisé de préservatif pour la fellation
et une a déclaré l’avoir rarement utilisé.
| Tableau 3 | Tableau récapitulatif du statut VIH des cas en fonction de la connaissance
du statut VIH du partenaire occasionnel, RésIST 20072007-2013
Orientation
sexuelle
Femmes
hétérosexuelles
N=3
nsp
VIH Négatif
VIH Positif
Hommes
homo
bisexuels
N=95
nsp
VIH Négatif
VIH Positif
46
28
17
1
61
36
3
4
4
0
0
*
*
*
Hommes
hétérosexuels
N=13
nsp
VIH Négatif
VIH Positif
11
10
1
0
*
*
*
2
2
0
0
*
*
*
Parmi les 95 hommes homo bisexuels ayant répondu,
46 (49%) étaient séronégatifs pour le VIH, 45 (47%)
étaient séropositifs déjà connus pour le VIH et 4 (4%)
ont découvert leur séropositivité pour le VIH le jour de
la consultation.
78
11
11
0
pour le VIH et 1 (3%) savait que le partenaire était séropositif
pour le VIH.
Parmi les 45 qui étaient séropositifs déjà connus pour le VIH,
35 (78%) ne connaissaient pas le statut VIH du partenaire
occasionnel, 5 (11%) savaient que leur partenaire occasionnel était séronégatif et 5 (11%) savaient qu’il était séropositif
pour le VIH.
Cette connaissance du statut VIH a été explorée pour les partenaires occasionnels en fonction du statut des cas (tableau
3) :
⇒
45
35
5
5
N et n= nombre de cas ayant répondu à la question ;
nsp= ne sait pas: nombre et proportion de cas ayant répondu qu’ils ne connaissaient pas le
statut VIH du partenaire occasionnel.
3.2 Connaissance du statut VIH du partenaire
Parmi les 13 hommes hétérosexuels ayant répondu, 2
étaient séropositifs pour le VIH et 10 étaient séronégatifs. Les 2 séropositifs au VIH ne connaissaient pas le
statut VIH du partenaire occasionnel. Pour les 11 restants qui étaient séronégatifs pour le VIH, 10 ne
connaissaient pas le statut VIH de leur partenaire occasionnel et seul un savait que le partenaire était séronégatif au VIH.
Positive
(déjà
connue)
n
%
0
*Le pourcentage des effectifs inférieurs ou égaux à 15 n’a pas été calculé.
Les analyses ont par ailleurs permis de montrer qu’il n’y avait
pas de différence significative (p=0,25) entre l’utilisation du
préservatif de façon systématique pour la fellation ou la pénétration anale en fonction de l’orientation sexuelle chez les
hommes.
⇒
Statut VIH du cas
Positive
Négatif (jour (découverte à
de la consulta- la consultation)
tion)
n
%
n
%
3
0
3
*
0
*
0
*
Connaissance
du statut VIH
du partenaire
occasionnel
Les analyses ont permis de montrer aussi qu’il n’y avait pas de différence dans l’utilisation du préservatif pour la pénétration anale entre
les séropositifs anciens et les séronégatifs (p=0,20).
3.3 Origine suspectée de la transmission de la syphilis
Parmi les 156 cas de syphilis récente ayant répondu à la question,
105 (67%) avaient une idée du partenaire qui leur avait transmis la
syphilis. Parmi ces 105, 27 (26%) ont déclaré que c’était une personne avec qui ils avaient une relation stable, 40 (38%) ont déclaré que
c’était un partenaire occasionnel et 38 (36%) que c’était un partenaire anonyme.
Chez les 46 séronégatifs au VIH, 28 (61%) ne connaissaient pas le statut VIH de leur partenaire occasionnel,
17 (36%) savaient que le partenaire était séronégatif
| Surveillance des gonococcies en Lorraine de 2009 à 2013 avec RésIST |
Le nombre de centres participant à cette surveillance n’a pas
été constant de 2007 à 2013 (figure 10).
Depuis la régionalisation de la surveillance, 6 sites ont participé à la formation du réseau. De 2 sites en 2009, le réseau est
passé progressivement à 5 en 2012 puis est redescendu à 4
en 2013. Seul 1 site a été constant pendant ces 5 années: le
CIDDIST du CHR de Mercy.
2. Nombre de cas en Lorraine
En Lorraine, 47 cas de gonococcies ont été déclarés de 2009 à
2013. Sur la figure 11, on voit que depuis 2009 (5 cas), le
nombre de cas n’a cessé d’augmenter jusqu’en 2012 (16 cas).
En 2013, il y a eu moins de cas déclarés qu’en 2012 (13 vs
16).
| Figure 10 | Distribution du nombre de cas de gonococcies par déclarant ou sites et par années,
RésIST 20092009-2013, Lorraine
18
16
N ombre de cas de gonococcie
1. Les participants au réseau RésIST de 20092009-2013 en
Lorraine
Déclarant ou sites
Médecins spécialistes, lorraine
14
12
Maternité régionale universitaire,
Nancy
10
8
6
4
2
0
2009
2010
2011
2012
2013
| Figure 11 | Nombre de cas déclarés de gonococcies par années, RésIST
2009--2013, Lorraine
2009
3. Caractéristiques des cas déclarés
- L’orientation sexuelle : Parmi les 35 hommes, 21 (60%)
étaient des homo bisexuels et 14 (40%) des hétérosexuels.
Parmi les 12 femmes, 11 étaient hétérosexuelles et une homosexuelle.
- L’âge : La médiane d’âge des femmes étaient de 21 ans
[min=17 ; max=39]. Chez les hommes, les médianes d’âge
étaient respectivement de 25 ans [min=16 ; max=46] pour les
hétérosexuels et de 30 ans [min=18 ; max=50] pour les homo
bisexuels. Il n’y avait pas de différence statistiquement significative entre les hommes homo bisexuels et les hétérosexuels
quant à l’âge (p=0,7; test de la médiane).
- Les motifs de consultation : L’apparition de signes évocateurs d’une IST a été le motif de consultation le plus fréquent
(66%). Les autres motifs retrouvés étaient : consultation d’un
partenaire d’une personne ayant une IST (18%), dépistage
systématique d’une IST (14%) et suivi pour VIH (2%).
- Le statut sérologique par rapport au VIH : Les résultats du
statut VIH ont été obtenus chez 83% des cas (8/12 femmes et
33/35 hommes). Les 8 femmes (7 hétérosexuelles et 1 homosexuelle) dont le statut VIH était connu étaient toutes séronégatives pour le VIH. Quant aux 33 hommes, ils étaient répartis en 13 hétérosexuels et 20 homo bisexuels. Tous les hétérosexuels (n=13) étaient séronégatifs pour le VIH contre seulement 16 homo bisexuels parmi les 20 (p=0,09). Tous les homo bisexuels co-infectés VIH et gonocoques (n=16) étaient
des séropositifs pour le VIH déjà connus.
18
16
N ombr e de cas déclarés
- Le sexe : Parmi les 47 cas de gonococcies, 35 (74%) sont
survenus chez des hommes et 12 (26%) chez des femmes.
14
12
10
8
6
4
2
0
2009
2010
2011
2012
2013
4. Description et analyse du comportement des cas gonococcies
Les informations sur le comportement du cas ont pu être recueillies à
l’aide du questionnaire clinique rempli par le médecin et de l’autoquestionnaire rempli par le patient.
4.1 Nombre de partenaires et utilisation du préservatif
L’information a été renseignée pour 38 patients répartis en 9 (24%) femmes et 29 (76%) hommes. Parmi les hommes, il y avait 11 (38%) hétérosexuels et 18 (62%) homo bisexuels. Parmi les femmes, 8 étaient des
hétérosexuelles et une était homosexuelle.
- L’existence d’un partenaire occasionnel: Parmi les 38 cas ayant répondu
à la question, 31 (82%) ont déclaré avoir eu un partenaire occasionnel
contre 7 (18%) qui ont déclaré ne pas en avoir eu.
| Surveillance des gonococcies en Lorraine de 2009 à 2013 avec RésIST (suite) |
- Le nombre de partenaires sexuels dans les 12 derniers mois :
Parmi les femmes hétérosexuelles, la médiane du nombre de
partenaires sexuels était de 1 [min=1; max=3], pour les hommes
hétérosexuels de 4 [min=1; max=100] et pour les hommes homo
bisexuels de 6 [min=1; max=50]. La seule femme homosexuelle
avait eu 5 partenaires sexuelles.
⇒
◊ La majorité (60%)des hommes a déclaré ne pas avoir
utilisé de préservatif pour la fellation. Seul 1 homo bisexuel a déclaré avoir toujours utilisé le préservatif
alors qu’aucun hétérosexuel ne l’a déclaré.
◊ 8 femmes hétérosexuelles ont répondu : une a déclaré
ne pas avoir pratiqué la fellation, 5 n’avoir jamais utilisé de préservatif pour la fellation et 2 ont déclaré avoir
toujours utilisé le préservatif.
- L’utilisation d’un préservatif pour les pratiques sexuelles au
cours des 12 derniers mois était dépendante de l’orientation et
des pratiques sexuelles rapportées :
⇒
Pour la pénétration anale
◊ Parmi les 18 hommes homo bisexuels, 1 a déclaré
n’avoir jamais utilisé le préservatif, 6 ont déclaré l’avoir utilisé rarement, 9 ont déclaré l’avoir utilisé souvent et 2 ont déclaré l’avoir toujours utilisé au cours
des 12 derniers mois.
◊ Parmi les 11 hommes hétérosexuels, 8 ont déclaré ne
pas avoir pratiqué la pénétration anale, 1 a déclaré
n’avoir jamais utilisé de préservatif pour ce type de
pénétration et 2 ont déclaré avoir toujours utilisé de
préservatif.
◊ Parmi les 8 femmes ayant répondu à la question sur
l’utilisation du préservatif pour la pénétration anale :
4 ont déclaré ne pas avoir pratiqué la pénétration
anale, une a déclaré avoir toujours utilisé le préservatif et 3 ont déclaré n’avoir jamais utilisé le préservatif.
⇒
Pour la pénétration vaginale
◊ Parmi les 14 hommes ayant répondu à la question : 4
ont déclaré n’avoir jamais utilisé le préservatif pour la
pénétration vaginale, 5 ont déclaré l’avoir utilisé rarement, 4 l’avoir souvent utilisé et 1 a déclaré l’avoir
toujours utilisé.
Pour la fellation
4.2 Connaissance du statut VIH du partenaire
⇒
Parmi les 9 hommes hétérosexuels ayant répondu, 5 ne
connaissaient pas le statut VIH du partenaire et 4 savaient
qu’il était séronégatif.
⇒
Parmi les 17 hommes homo bisexuels ayant répondu, 9 ne
connaissaient pas le statut VIH du partenaire occasionnel, 7
savaient qu’il était séronégatif et 1 savait qu’il était séropositif.
⇒
Les 4 femmes hétérosexuelles ayant répondu ne connaissaient pas le statut VIH de leur partenaire occasionnel.
4.3 origine suspectée de la transmission des gonococcies
Parmi les 38 cas de gonococcies ayant répondu à la question, 28
(74%) avaient une idée du partenaire qui leur avait transmis la
syphilis. Parmi ces 28, 5 (18%) ont déclaré que c’était une personne avec qui ils avaient une relation stable, 14 (50%) ont déclaré
que c’était un partenaire occasionnel et 9 (32%) que c’était un
partenaire anonyme.
◊ Parmi les femmes, elles étaient 3 à avoir déclaré n’avoir jamais utilisé le préservatif pour la pénétration
vaginale, une à l’avoir utilisé rarement, 3 à l’avoir
souvent utilisé et 2 à l’avoir toujours utilisé.
| Synthèse et discussion |
L’analyse des données de surveillance de la syphilis récente et
des gonococcies à partir du réseau RésIST a permis d’apprécier
l’évolution du nombre de cas, de décrire le profil des cas et de
suivre les tendances épidémiologiques récentes. La synthèse
des données pour ces deux IST a été groupée car les caractéristiques observées étaient les mêmes pour les cas de syphilis et
les cas de gonococcies.
Il est ressorti que la majorité des cas de gonococcies et de syphilis étaient des hommes homo bisexuels et leur proportion
n’a pas cessé d’augmenté pendant les années. La médiane
d’âge des hommes homo bisexuels était différente de celle des
hommes hétérosexuels d’après nos données. Il est possible que
la différence observée soit propre à la région Lorraine car cette
situation n’a pas été relevée dans les autres régions ni au niveau national. Toutefois, cela interpelle sur l’applicabilité des
mesures de prévention des IST mises en place, car plusieurs
études ont montré que les comportements sexuels et les modes
de vie étaient différents en fonction des âges[1].
Comme ce qui a été relevé au niveau national, la moitié des
hommes homo bisexuels était co-infectée par le VIH et la syphilis ou les gonococcies et parmi ces derniers, plus de la moitié
des cas était des séropositifs au VIH déjà connus. Hormis cette
caractéristique, près de 75% des cas de syphilis et de gonococcies avaient eu un partenaire occasionnel au cours des 12 derniers mois alors que très peu ont utilisé un préservatif que ce
soit pour la pénétration anale quelque soit l’orientation sexuelle ou pour la pénétration vaginale pour les hétérosexuels. De
même, presque tous les cas ont déclaré ne pas avoir utilisé de
préservatif pour la fellation qui est pourtant un mode de contamination efficace des IST. Enfin, peu de cas connaissaient le
statut VIH de leur partenaire occasionnel alors que comme dit
précédemment la grande majorité n’utilisait pas de préservatif
pour les rapports sexuels. Les cas avaient souvent une idée de
la personne avec qui l’IST a été contractée et cette personne
était soit un partenaire occasionnel soit un partenaire anonyme
pour la plupart.
Les caractéristiques décrites ici devront être utilisées avec prudence car il est à rappeler que le réseau RésIST est constitué de
cliniciens volontaires et que tous les centres recevant des patients souffrant d’IST n’ont pas adhéré au réseau en Lorraine.
Ce défaut d’exhaustivité a donc probablement un impact sur
les chiffres observés. En Lorraine, les centres ayant participé à
la surveillance ont été inconstants depuis la régionalisation de
la surveillance des IST. Le regroupement de petits centres avec
les plus gros CIDDIST et la cessation d’activité de certains pourraient expliquer cette inconstance et la baisse observée. Une
redynamisation du réseau semble nécessaire avec la sensibilisation des anciens centres à maintenir et renforcer l’action amorcée et la mobilisation de nouveaux centres. La création des
CEGIDD (centres gratuits d'information, de dépistage et de diagnostic) nés de la fusion des CIDDIST et CDAG semble être une
opportunité de promouvoir cette redynamisation et l’extension
du réseau dès 2016.
Malgré ce potentiel défaut d’exhaustivité lié à la composition
du réseau, le nombre et le profil des cas équivalent à ce qui est
observé au niveau national, européen et mondial. La problématique des IST est aussi présente en Lorraine et la recrudescence
observée s’est aussi traduite au niveau régional.
Les chiffres enregistrés par le réseau pour les cas de gonococcies sont faibles. Cela pourrait s’expliquer par le fait que dans
notre analyse nous n’avons utilisé que les données du réseau
RésIST sans ajouter celle du réseau Rénago qui est vraiment
spécifique de la surveillance des gonococcies. Cependant, les
chiffres montrent une augmentation des cas, ce qui va dans le
même sens que ce qui est observé au niveau France métropolitaine. La hausse au plan national rapportée par les réseaux
RésIST et Rénago s’explique en partie par la montée en charge
de la PCR depuis 2009 lors du dépistage combiné Chlamydia/
Gonocoque.
Au niveau national et européen, la population la plus atteinte
par les IST est celle des hommes homo bisexuels. Même si des
mesures spécifiques de prévention sont déjà prises à l’endroit
de cette population, il serait intéressant de cibler plus spécifiquement les hommes homo bisexuels de 30 à 35 ans. Par rapport à la population hétérosexuelle, les mesures de prévention
pourraient viser outre les populations les plus jeunes, les sujets
de 40 ans et plus car cette tranche semble plus exposée aussi
aux IST. Il est nécessaire de mener d’autres études afin de pouvoir confirmer cette caractéristique épidémiologique qui a été
observée.
Tous ces éléments plaident en faveur d’un renforcement et d’une adaptation des interventions aussi bien en direction des populations homo bisexuelles qu’hétérosexuelles.
1- Etude des comportements sexuels des plus de 45 ans dans le monde et en suisse, chavaillaz rachel, mémoire de master décembre 2010 disponible sur http://www.iumsp.ch/Publications/tm/tm_254.pdf [consulté le 5 novembre
2015]
| Résumé du BVS |
Problématique des IST dans le monde
Les IST représentent un problème de santé publique toujours actuel. En 2008, 4 millions de personnes ont contracté une syphilis ou des
gonococcies et ce chiffre devrait augmenter considérablement (OMS). Les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes et la tranche d’âge des 15-49 ans semblent les plus impactés par les infections. En France, suite à la recrudescence des cas depuis 2000, des plans
nationaux de lutte ont été mis en place.
Organisation de la surveillance des IST en France et en Lorraine
En collaboration avec les CNR (Gonocoques, Chlamydiae et syphilis), l’InVS et ses cellules en régions coordonnent la surveillance des IST via
3 réseaux: un réseau de cliniciens volontaires RésIST, un réseau de laboratoires de microbiologie volontaires Rénago et un réseau de surveillance des Lymphogranulomatose vénérienne. Le réseau RésIST mis en place en 2000 au niveau national, a été régionalisé à partir de
2007. Depuis cette régionalisation de la surveillance, les centres ayant participé au réseau ont été inconstants. Face à ce constat, une redynamisation du réseau semble nécessaire.
Surveillance de la syphilis en Lorraine de 2007 à 2013 avec RésIST
L’analyse des données a porté sur 178 cas de syphilis déclarés de 2007 à 2013 par les 10 centres ayant participé au réseau RésIST sur cette
période. Cette analyse a permis de monter que le nombre de cas n’a pas cessé d’augmenter depuis 2007, que les hommes (96%) étaient
plus atteints, surtout les homo bisexuels(83%). La médiane d’âge des hommes homo bisexuels étaient différente de celle des hommes hétérosexuels en Lorraine (p=0,05). Les co-infections avec le VIH étaient rapportés dans plus de la moitié des cas chez les homo bisexuels et
l’usage du préservatif était très peu suivi. La majorité des cas avait eu au moins un partenaire occasionnel et très peu connaissaient le statut par rapport au VIH de ce(s) partenaire(s).
Surveillance des gonococcies en Lorraine de 2007 à 2013 avec RésIST
L’analyse des données a porté sur 47 cas de gonococcies déclarés de 2009 à 2013 par les 6 centres ayant participé au réseau RésIST sur
cette période. Le nombre de cas déclaré n’a pas cessé d’augmenter depuis 2009 avec une prédominance d’hommes (74%) surtout d’homo
bisexuels (60%). Les co-infections avec le VIH étaient fréquentes parmi les homo bisexuels. La majorité des cas avait eu au moins un partenaire occasionnel et très peu connaissaient le statut par rapport au VIH de ce(s) partenaire(s).
| Contacts régionaux |
Pour recevoir les questionnaires de signalement de syphilis et gonococcies ou pour toute information relative au réseau RésIST,
vous pouvez contacter la Cellule de l’InVS en région (CIRE) Alsace Champagne-Ardenne Lorraine :
Tel : 03 83 39 29 43
[email protected]
| Retrouvez ce numéro sur: www.invs.sante.fr ou www.ars.lorraine.sante.fr |
Directeur de la publication : François Bourdillon, Directeur général de l’Institut de veille sanitaire
Rédactrice en chef : Christine Meffre, Responsable de la Cire Alsace Champagne-Ardenne Lorraine
Comité de rédaction : Jenifer Yaï, Oriane Broustal, Sophie Raguet, Isabelle Sahiner, Caroline Fiet, Morgane Trouillet, Nguyen-Hu Ngoc ha
Diffusion : Cire Alsace Champagne-Ardenne Lorraine, ARS Lorraine 3 boulevard Joffre CS 80071 54036 Nancy Cedex
Mail : [email protected] Tél. : 03.83.39.29.43 Fax : 03.83.39.28.95
Ce BVS a pu se faire avec le concours de Philippe GERMONNEAU et de Ndeindo NDEIKOUNDAM NGANGRO. Qu’ils en soient remerciés.
La publication d’un article dans le BVS n’empêche pas sa publication par ailleurs. Les articles sont publiés sous la seule responsabilité
de leur(s) auteur(s) et peuvent être reproduits sans copyright avec citation exacte de la source.

Surveillance de la syphilis et des gonococ

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