Ethique du cadre de santé : un management du « prendre soin » !

Ethique du cadre de santé :
un management du « prendre
soin » !
Cidàlia MOUSSIER
Cadre Supérieur de Santé
Centre Hospitalier de BLOIS
« Marcheur, il n’y a pas de chemin,
le chemin se construit en
marchant. »*
Antonio MACHADO
*MACHADO A., Proverbes et chansons, chant XXIX
« Champs de Castille », 1917
17/02/2016
Salon Infirmier 2016
Le cadre de santé: un soignant
manageur
!  Le cadre de santé: un soignant
" Cadre de santé, un métier récent.
Différentes appellations surveillantes, infirmières
chefs,…
"  A l’origine des IDE...se généralise aux kiné,
diététiciennes, manip.radios, PPH, TEC # des
soignants
17/02/2016
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Le cadre de santé : un soignant
manageur
" Evolution de la fonction liée :
- à la rationalisation gestionnaire,
- au consumérisme médical / contraintes économiques,
- aux exigences de qualité et aux attentes des usagers
Ces demandes suppose « une rationalisation des
prises en charge des malades et reconfigure le travail
des médecins et des personnels...Il se traduit par un
nouveau programme de formation des cadres en
1995 qui parachève une orientation totale de la
fonction vers une dimension gestionnaire »*
* P.BOURRET - Les cadres de santé à l’hôpital.
Un travail de lien invisible, 2006
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Le cadre de santé : un soignant
manageur
# Le soin au sens de COLLIERE*, HESBBEN*, le
soin « comme acte de vie », « une attention
particulière que l’on va porter à une personne vivant
une situation particulière en vue de lui venir en aide »
# Le soin en tant que exigence éthique, SVANDRA*,
c’est le souci de l’autre comme expression de notre
humanité : « ne jamais laisser autrui à sa souffrance
et à sa solitude »
*COLLIERE M.Françoise., Soigner… le premier art de la vie, 1996
*HESBEEN W., Prendre soin à l’hôpital, 1997
*SVANDRA P., Nature et formes du soin, pour une approche par l ‘agir
compassionnel,
Revue Ethique Salon
& Santé,
2005
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Infirmier 2016
Le cadre de santé: un soignant
manageur
!  Le cadre de santé: un manageur
" Des définitions « classiques » du management
-  Pour MINTZBERG le management « c’est un
ensemble de processus par lesquels ceux qui ont la
responsabilité formelle de tout ou partie de
l’organisation essaient de la diriger ou du moins de la
guider »
-  FAYOL affirme que « le management recouvre
l’ensemble des décisions et actes de toutes natures
(technique, économique, financière, sociologique,
psychologique) visant à faire fonctionner un système
17/02/2016
Salon Infirmier 2016
productif »
Le cadre de santé: un soignant
manageur
!  Le cadre de santé: un manageur
-  THIETART, définit le management comme « une
action ou art ou manière de conduire une
organisation, de la diriger, de planifier son
développement, de la contrôler, s'applique à tous
les domaines d'activité de l'entreprise »
-  Le management: Opérationnel et Stratégique
-  Le management rattaché à des activités
(autodiagnostic HAS, fiche métier)
17/02/2016
Salon Infirmier 2016
Le cadre de santé: un soignant
manageur
"  Des définitions du management « plus
proches » de la réalité ? = favoriser le lien,
donner du sens, interface
GEORGES & SAMSON « La base du management est de
donner du sens, d’apporter une vision, d’éclairer l’avenir, afin
de mettre en perspective l’action des collaborateurs au
quotidien. C’est tout l’objet de la détermination des enjeux, des
objectifs et de la stratégie d’une organisation »*.
BOURRET « Etre cadre de santé, c’est assurer du lien. Il s’agit
d’une mission noble, ambitieuse et vraisemblablement plus que
jamais difficile ”.
! mais opportunités?
17/02/2016
Salon J.,
Infirmier
2016 un hôpital, un pôle : Les
* GEORGES
Patrick M., SAMSON
Gérer
Deux situations quotidiennes du CS
1- Gestion de l’absentéisme
! La continuité et la sécurité de la PEC est une
valeur qui va rentrer en conflit avec la qualité de
vie au travail et les conditions de travail.
! Le bien du patient versus le patient du
professionnel?
! Qu’est-ce qui est acceptable en termes de
fin pour le patient, et de moyens pour les
professionnels?
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Deux situations quotidiennes du CS
2- Gestion des lits
! La gestion des lits pose à un moment donné la
valeur « de bien » pour un patient? Ou
plusieurs patients (égalité des soins)
! Se rajoute la T2A…: la gestion des lits
versus la gestion économique
RAMEIX, « nous nous heurtons à des conflits de biens
contradictoires : c’est entre plusieurs biens qu’il faut choisir, et
non pas entre le bien et le mal (…) Toutes ces questions
conduisent à des conflits de devoir. »*
*CORNU J.Michel., Nouvelles technologies, nouvelles pensées ?, 2008
17/02/2016
Salon Infirmier 2016
Eclairage des situations managériales
par le prisme de l’éthique
! Situations qui n’ont pas de réponse « toute prête »,
plusieurs réponses possibles…mais une décision à
prendre
DERRIDA énonce :
« C’est au moment du “je ne sais pas quelle est la bonne
règle” que la question éthique se pose. (...). Ce moment
où je ne sais pas quoi faire, où je n’ai pas de normes
disponibles, où je ne dois pas avoir de normes
disponibles, mais oùConcepts
il faut agir,
assumer mes
travaillés :
responsabilités,
prendre parti »
Responsabilité (évoquer LEVINAS « le visage de l’autre »),
droit, déontologie
17/02/2016
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Eclairage des situations managériales
par le prisme de l’éthique
! Les questionnements posés sont étroitement liés à la
dimension identitaire de la fonction de cadre de santé.
La fonction de cadre de santé est une fonction ancrée
dans des origines soignantes , SVANDRA « Etre issu de
la filière professionnelle soignante suggère une
singularité sur la nature de notre management dans cette
entreprise particulière qu’est l’hôpital »*.
Concepts travaillés :
Ethique de la vertu d’ARISTOTE,
triangle éthique de RICOEUR
SVANDRA P., Comment développer la démarche éthique en unité de
soins
?, 2005
17/02/2016
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Ethique de la vertu
Pour les premiers philosophes, parler d’éthique,
c’est parler des manières de vivre et d’agir, des
habitudes de conduite qui construisent le caractère
d’une personne. L’éthique ne renvoie pas en
première intention à des codes abstraits, à des
règles théoriques, mais à du concret, à l’action.
# Elle émane de la vertu, comme la « bonne »
manière d’agir.
# La vertu pour ARISTOTE, c’est la prudence la
phronésis (sagacité)
17/02/2016
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Ethique de la vertu
Pour ARISTOTE, la notion de vertu éthique est l’art de
« trouver le juste milieu » : la mésotès
« Ainsi, quiconque s’y connaît fuit alors l’excès et le défaut. Il
cherche au contraire le milieu et c’est lui qu’il prend pour
objectif. Et ce milieu n’est pas celui de la chose, mais celui qui
se détermine relativement à nous. Dès lors, si c’est ainsi que
toute connaissance réussit à remplir son office en gardant en
vue le milieu et en œuvrant dans sa direction (...) et si de leur
côté, les bons artisans, comme nous le disons, l’ont en point de
mire lorsqu’ils travaillent, mais que la vertu, comme la nature,
surclasse toute forme d’art en rigueur et en valeur, alors la
vertu est propre à faire viser le milieu »*
17/02/2016
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*ARISTOTE, Ethique Nicomaque
Ethique de la vertu
Aussi pour ARISTOTE, la vertu est une disposition
à agir d’une façon délibérée, par rapport à un juste
milieu relatif à nous.
# La vertu est une disposition hexis*, manière
d’être habituelle qui s’accompagne d’un choix
réfléchi.
# Un choix réfléchi au bon moment, le kairos*.
*ARISTOTE, Ethique Nicomaque
Salon Infirmier 2016
17/02/2016
Choix de la « visée éthique » de
P.RICOEUR
Pour RICOEUR, l’éthique permet de revenir en
deçà de la norme, vers le souhait d’une vie
accomplie,
« avec et pour autrui dans des institutions
justes »*.
17/02/2016
Salon Infirmier 2016
L’éthique comme la sagesse pratique
de P.RICOEUR
« La sagesse pratique consiste à inventer les
conduites qui satisferont au mieux à l’exception
que demande la sollicitude en trahissant le moins
possible la règle (...). Elle (la sagesse pratique)
consiste (...) à inventer les comportements justes
appropriés à la singularité des cas. Mais elle n’est
pas pour autant livrée à l’arbitraire, (...). Jamais la
sagesse pratique ne saurait consentir à
transformer en règle l’exception à la règle »*
* RICOEUR P., Soi-même comme un autre,1990
17/02/2016
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Les pistes développées
Pour JANVIER une conception éthique de la fonction
de manageur suppose de prendre en compte la
dimension personnelle, « pour diriger de manière
éthique, il faut oser être soi, le vouloir, c’est-à-dire
d’abord investir sa fonction, puis l’habiter »*.
! 1- S’investir dans la fonction
! 2- Assumer les conflits liés au système
! 3- Déployer un management du prendre soin
* JANVIER R., Ethique de direction en institution sociale et médicosociale, 2015
17/02/2016
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CADRE DE SANTE : UNE POSTURE
ETHIQUE
Gestion
de l’absentéisme
La juste
mesure/
Gestion
des lits
juste
attitude
Certification HAS
Accréditation
ANESM, COFRAC
Droits des
patients
Prendre soin
Ethique de la
vertu
Organisation
hospitalière
HPST, T2A…
POSTURE
ETHIQUE
DU
CADRE DE
SANTE
Responsabilité
Management
Droit
Déontologie
Espaces de réflexion
Vers une éthique managériale
collective?
Qualité
de vie
au travail
MERCI
DES QUESTIONS?