COMMUNICATION INTER VENTRICULAIRE POST INFARCTUS DU
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COMMUNICATION INTER VENTRICULAIRE POST INFARCTUS DU
COMMUNICATION INTER VENTRICULAIRE POST INFARCTUS DU MYOCARDE Lassoued F(1), B Saâd K(2), Haj amor.S(3) CSB el Agba(1), CSB el Mornaguia(2) Service des urgences, hôpital régional de Gabès(3) INTRODUCTION : La CIV post IDM est devenue une complication rare à nos jours grâce à la reperfusion précoce notamment l’angioplastie primaire. Nous rapportons le cas ou un retard de reperfusion était la cause de cet évènement grave. OBSERVATION : Il s’agit d’un patient âgé de 64 ans sans antécédents pathologiques, tabagique hospitalisé le 05/12/2010 pour IDM inférolatéral inaugural thrombolysé à H6 sans complications. Le patient est sorti après une semaine avec un RDV de coronarographie. Réadmis à J 16 post IDM pour orthopnée : L’examen trouve : TA=12/8, SS : 4/6 mésocardiaque irradient en rayon de roue, TJ. ECG : RRS à110/mn .Q, T négative en inférolatérale. RX thorax : CMG, ICT=0.8 redistribution vasculaire vers le sommet. Une échographie cardiaque faite en urgence montre une CIV de 12mm inféroseptale avec épanchement péricardique de moyenne abondance. Le patient a été transféré immédiatement en chirurgie cardiovasculaire pour exploration et réparation chirurgical de la CIV. Le patient est décède le à j25 de l’IDM en attendant la chirurgie. COMMENTAIRE: Malgré la réduction importante de la mortalité des infarctus aigus durant ces dernières décennies grâce a une prise en charge médicale adéquate ; monitoring cardiaque, une reperfusion précoce ; le taux de mortalité suite à une rupture du septum interventriculaire reste considérable. Les facteurs de risques de cette complications à fait l’objet de plusieurs études : l’HTA, l’âge avancé, le sexe féminin, l’absence d’angine de poitrine et la localisation antérieure de l’ischémie. Les techniques de réparation chirurgicales ont évolué au fil du temps, mais le pronostic demeure très sombre avec un taux de mortalité inchangé depuis 1990. C’est pourquoi il est important de connaitre les manifestations cliniques de façon à préciser le diagnostic par échocardiographie et permettre une prise en charge médico- chirurgicale adéquate. Nous insistons ici sur la gravité de complication mécanique de l’IDM, qui peut être favorisé par un retard de revascularisation coronaire et la difficulté de réparation chirurgicale de la CIV sur un tissu nécrosé. L’attente de la cicatrisation peut aggraver le tableau et précipite le décès du patient.