bon de commande bac om - Communauté de Communes du Pays

bon de commande bac om - Communauté de Communes du Pays

Bon de commande – Bac individuel
(*champs obligatoires)
NOM* : ________________________________ Prénom* : _______________________________
Rue* : __________________________________________________________________________
Commune * : ______________________________
Signature :
Tél. : _____________________________
 A commandé un bac de 120 litres
Participation 24 €
 A commander un bac de 240 litres
Participation 33 €
Bon à retourner à : Communauté de Communes du Pays de Dol de Bretagne – 3 boulevard Victor
Planson – 35120 DOL DE BRETAGNE
Attention : Ne pas joindre de règlement. Un titre de recette vous sera adressé à votre domicile après
livraison du Bac.
Règlement à effectuer à réception du titre de recette à : Trésorerie de Dol de Bretagne – place toullier
– 35120 DOL DE BRETAGNE : Montant à régler en espèce ou par chèque libellé au nom du Trésor
Public.
Bon de commande – Bac individuel
(*champs obligatoires)
NOM* : ________________________________ Prénom* : _______________________________
Rue* : __________________________________________________________________________
Commune * : ______________________________
Signature :
Tél. : _____________________________
 A commander un bac de 770 litres
Participation 126.77 €
Bon à retourner à : Communauté de Communes du Pays de Dol de Bretagne – 3 boulevard Victor
Planson – 35120 DOL DE BRETAGNE
Attention : Ne pas joindre de règlement. Un titre de recette vous sera adressé à votre domicile après
livraison du Bac.
Règlement à effectuer à réception du titre de recette à : Trésorerie de Dol de Bretagne – place toullier
– 35120 DOL DE BRETAGNE : Montant à régler en espèce ou par chèque libellé au nom du Trésor
Public.