Projet d`établissement 2009 - La maison de retraite Yves Couzy

Transcription

Résidence Retraite
Yves Couzy
Projet d’établissement
20092009-2013
Résidence Retraite Yves Couzy
Rue Pierre de Coubertin
34725 St André de Sangonis
Tel : 0467555520
Fax : 0467551969
Résidence Retraite Yves COUZY – rue Pierre de Coubertin – 34725 St André de Sangonis
1
Sommaire
SOMMAIRE............................................................................................................................ 2
INTRODUCTION .................................................................................................................... 4
I. L’ETABLISSEMENT ET SON ENVIRONNEMENT .................................................................. 6
I.1. HISTORIQUE ................................................................................................................................. 7
I.2.LA PLACE DE LA STRUCTURE AU SEIN DE LA COMMUNE ......................................................................... 9
I.3. PRESENTATION DE LA STRUCTURE .................................................................................................... 9
A.
B.
Quelques chiffres clés ......................................................................................................... 9
Des lieux de vie spécifiques .............................................................................................. 10
I.4. LE RESEAU GERONTOLOGIQUE LOCAL .............................................................................................. 12
II. LA PHILOSOPHIE DE L’ETABLISSEMENT ....................................................................... 14
II.1 NOS VALEURS ............................................................................................................................. 14
A.
B.
C.
Le résident, son vécu, sa famille : .................................................................................... 14
La structure = un milieu de vie ........................................................................................ 14
L’ environnement : un lieu ouvert sur l’extérieur ............................................................ 15
II. 2. LE PROJET QUALITE................................................................................................................... 16
A. Politique qualité .................................................................................................................... 16
B. Nos Objectifs ......................................................................................................................... 16
C. Nos orientations prioritaires : .............................................................................................. 17
D. Organisation et mise en place de la démarche ................................................................... 17
E. Evaluation : ............................................................................................................................ 17
F. Gestion des risques : ............................................................................................................. 18
II. 3. LE PROJET SOCIAL ET LA GESTION DES RESSOURCES HUMAINES ....................................................... 22
A. Les données sociales : .......................................................................................................... 21
B. L’ insertion de l’établissement au niveau local ................................................................... 22
C. Le Management ..................................................................................................................... 22
D. La GPEC.................................................................................................................................. 22
E. Le plan de formation ............................................................................................................. 24
III. LE PROJET DE VIE ....................................................................................................... 30
III. 1. L’ACCUEIL............................................................................................................................... 30
A. Notre conception de l’accueil : ............................................................................................. 30
B. L’Evaluation : ......................................................................................................................... 31
III.2. LES DIFFERENTES MODALITES D’ACCUEIL : ................................................................................... 34
A. Le cantou ............................................................................................................................... 34
B. L’accueil de jour .................................................................................................................... 37
C. L’accueil temporaire et L’accueil de week-end ................................................................... 38
D. Projet de mise en place d’un PASA ................................................................................... 38
III. 3. LE PROJET HOTELIER ................................................................................................................ 43
A. Notre concept : ...................................................................................................................... 43
B. L’équipe : ............................................................................................................................... 43
C. Nos objectifs : ........................................................................................................................ 45
III. 4. LE PROJET D’ANIMATION ........................................................................................................... 52
A. Notre conception de l’animation : ........................................................................................ 52
B. L’équipe : ............................................................................................................................... 52
C. Nos objectifs : ........................................................................................................................ 53
D. L’organisation au quotidien : ............................................................................................... 54
2
IV. PROJET DE SOINS ET DE SOINS PALLIATIFS ............................................................... 60
IV. 1. LES SOINS ............................................................................................................................... 60
A.
B.
C.
D.
Organisation des soins et bonnes pratiques .................................................................... 60
Nos pratiques :................................................................................................................... 63
Travail en réseau et continuité des soins ........................................................................ 64
Prévention et maintien de l’autonomie............................................................................ 65
IV. 2. LES SOINS PALLIATIFS ............................................................................................................... 75
1. les Textes de référence ......................................................................................................... 75
2. Les limites de la prise en charge en EHPAD......................................................................... 76
3. Au sein de l’établissement : .................................................................................................. 77
V. LE PROJET INDIVIDUALISE DU RESIDENT .................................................................... 82
V.1. LE TEXTE DE REFERENCE ............................................................................................................... 82
V.2. L’INDIVIDUALISATION DE L’ACCOMPAGNEMENT AU SEIN DE LA RESIDENCE : ....................................... 82
V.3. LE PROJET INDIVIDUALISE: ......................................................................................................... 83
CONCLUSION ...................................................................................................................... 88
ANNEXES ............................................................................................................................ 90
PLAN BLEU :....................................................................................................................................... 91
Plan de continuité des activités………………………………………………………….............................91
Plan canicule………………………………………………………………………………………………………………… 107
3
Introduction
En janvier de cette année, notre établissement a fêté ses 22 ans d’existence.
Vingt deux années au cours desquelles notre secteur a connu une réelle révolution dans la
prise en charge de la personne âgée.
La personne âgée accueillie en 1987 n’a plus grand-chose à voir avec celle que nous
accueillons aujourd’hui. Plus âgée (moyenne d’âge de 87 ans aujourd’hui), plus dépendante,
présente en moyenne moins longtemps (sa durée moyenne de séjour tend à diminuer), plus
exigeante aussi face au service rendu et aux typologies d’accueils proposés (accueil
temporaire, de jour, de week-end, ou à plus long terme) : l’enjeu pour nos équipes est de
taille.
Ce travail, réalisé en équipe pluridisciplinaire tout au long de l’année 2009, a pour but
d’adapter nos pratiques aux besoins et aux attentes de la population que nous accueillons,
de nous adapter aux réalités de la prise en charge d’aujourd’hui mais aussi à celle de
demain.
Décliné sous cinq grands axes de réflexion, du plus générique au plus spécifique, de la vision
la plus globale à la plus individuelle, notre projet d’établissement doit répondre aux attentes
de nos résidents, de leurs familles, au-delà même des exigences réglementaires.
Au plus près des attentes des résidents que nous accompagnons chaque jour et pour
lesquels il faut adapter en permanence une logique collective à des problématiques
individuelles.
Les cinq grands axes de travail sont donc les suivants :
1.
2.
3.
4.
5.
l’établissement et son environnement
la philosophie de l’établissement
le résident et sa famille
le projet de soins et de soins palliatifs
le projet individualisé
Une exigence réglementaire
Chaque établissement se doit en effet d’élaborer un projet d’établissement établi pour une
durée maximale de cinq ans (CASF articles L. 311-8, L.313-12, D. 311-38, D. 312-160 ainsi
que les arrêtés du 26/04/1999 modifié par l’arrêté du 13/08/2004, l’arrêté du 7/07/2005 et
l’instruction ministerielle du 22/03/2007 relative au développement de la bientraitance).
Nous travaillons depuis l’année 2000 sur le Projet d’établissement de la Résidence.
L’établissement a signé sa convention tripartite au 1er septembre 2005.
Dans la cadre du « reconventionnement » qui devrait avoir lieu d’ici fin 2010, nous avons
souhaité réactualiser notre projet d’établissement.
Pour répondre aux exigences réglementaires mais au-delà pour formaliser nos pratiques,
nous donner des objectifs de travail, concrets et formalisés, sur les cinq années à venir.
La méthodologie
Durant l’année 2009, une équipe pluridisciplinaire s’est réunie chaque mois afin d’élaborer le
Projet d’établissement que nous allons vous présenter (durant l’année 2008, un groupe de
travail a réfléchi sur la prise en charge dans notre secteur protégé).
Les grandes lignes de ce travail ont été préparées en amont sur la base de plusieurs
supports internes ou réglementaires dont :
4
-
les objectifs de notre convention tripartite signée en septembre 2005,
l’auto évaluation pratiquée en 2005 et 2008 sur la base de l’outil Angélique,
les enquêtes de satisfaction annuelles à l’attention des familles et des résidents
Les comptes rendus des Conseil de la Vie Sociale des deux dernières années
Ce travail sera présenté début 2010 aux membres du Conseil de la Vie Sociale pour avis. Par
la suite, il sera notamment destiné à tout nouveau salarié de la structure, ou à toute
personne qui souhaiterait le consulter (famille, partenaire, intervenant extérieur, autorités de
tarification…).
Chaque thème sera traité sous la forme suivante :
- une partie rédactionnelle présentant notre conception du sujet et nos pratiques
- une partie sous forme de fiches actions, rassemblant l’ensemble des actions à
entreprendre dans les cinq années à venir.
Le groupe de travail
Notre groupe de travail s’est constitué sur la base du volontariat et s’est étoffé
ponctuellement de personnels ressources selon les thématiques abordées (médecin
coordonnateur : Dr Candida DELMAS, Animatrice : Odile DUCRET, Secrétaire : Elodie
LESCURE).
Sa composition, qui s’est avérée être la plus diversifiée possible, était la suivante :
-
Khadra AMARA
Véronique TIEULET
Cathy DERVAUX
Chantal SANDONATO
Joëlle SEMENOFF
Evelyne SIMION
Marie-Thérèse LASSERRE
Patricia CARVALHO
Marion COMPAN
Muriel BRAJON
ASH
AMP
AS
AS Nuit
IDE (jusqu’en 06/2009)
IDE référente (jusqu’en 09/2009)
IDE référente (depuis 10/2009)
Psychologue
Directrice Adjointe
Directrice et Co-Gérante
Un groupe de suivi de la bonne mise en œuvre du Projet d’établissement sera constitué
début 2010. Un point sur l’avancement des différents projets sera fait chaque semestre.
5
I. l’établissement et son environnement
I.1. Historique
La Maison de retraite « les Amandiers » a ouvert ses portes en janvier 1987 suite à
l’autorisation conjointe du Conseil Général et de la DDASS de l’Hérault (arrêté d’autorisation
du 09/08/1985) pour une capacité de 45 lits dont 20 lits de cure médicale sur la commune
de St Paul et Valmalle.
L’initiative de sa création revient à l’association de 3 personnes : le maire de la commune qui
avait fourni le terrain en vue de son implantation, un biologiste de Montpellier et un
kinésithérapeute d’une commune avoisinante.
Une Société Civile Immobilière, propriétaire des murs et du foncier, composée de 25 associés
exerçant des professions médicales ou para médicales, louait le bâtiment à la SARL.
En 1989, la gestion de la SARL est reprise en intégralité par la famille BIANCIOTTO (Armand
BIANCIOTTO, à l’origine du projet et son fils, Jean-Pierre BIANCIOTTO, médecin et gérant
de la société). Annie BIANCIOTTO reprendra le poste de direction en 1995 suite à la
cessation d’activité d’Armand BIANCIOTTO. Sa fille, Muriel BIANCIOTTO, la seconde dès la
fin de l’année 1995.
En 1998, des projets d’extension du bâtiment existant et d’augmentation de capacité sont
mis à l’étude afin de répondre aux nouvelles exigences réglementaires (plus de 30% de
chambres doubles, manque de locaux collectifs d’accueil comme un espace animation, une
salle de kinésithérapie…) ainsi qu’à la réalité de l’accompagnement sur le terrain qui incite à
la création d’un espace dédié à la prise en charge des malades d’Alzheimer (plus de 30% des
résidents sont alors concernés).
En 1999, un arrêté conjoint du Conseil Général et de l’Etat (15/11/1999) autorise
l’établissement à augmenter sa capacité de 5 lits.
Le projet sera irréalisable sur la commune de St Paul et Valmalle à la fois par manque de
volonté de la municipalité en place et suite à l’impossibilité de le réaliser sur un terrain
adossé à une masse rocheuse importante.
Au deuxième semestre 2000, la recherche d’une nouvelle commune d’accueil, sur le même
bassin gérontologique, est entamée. Après plusieurs tentatives infructueuses, le Sénateur
Maire de St André de Sangonis, M. Gérard DELFAU, donne son feu vert, l’ensemble du
Conseil Municipal à l’appui, à l’implantation d’un établissement neuf sur sa commune, une
résidence retraite de 50 lits, dont 10 lits en secteur protégé.
L’arrêté d’extension du 15/11/1999 sera prorogé d’une année afin de pouvoir réaliser la
construction du nouveau bâtiment sur un terrain en attente de constructibilité (procédure de
modification du PLU assez longue).
Une nouvelle SCI est créée, propriétaire du terrain, SCI constituée de M. et Mme
BIANCIOTTO. FDI Habitat, société HLM, se charge de la construction du bâtiment financé
par un prêt immobilier contracté auprès du crédit foncier, et loue le bâti à la SARL Les
Amandiers via un bail à construction de 28 ans.
Les travaux de construction de l’établissement ont été entamés en novembre 2003 et la
résidence a ouvert ses portes au 8 novembre 2004.
Cinq places d’accueil de jour seront autorisées courant 2005 (arrêté d’autorisation du
07/02/2005 pour le CG et du 19/05/2005 pour la DDASS), espace intégré dans la conception
des nouveaux locaux dès 2002.
6
La convention tripartite 1ère génération est signée au 1er septembre 2005 et inclut un
financement dédié à l’accueil de jour.
Enfin, en décembre 2007, un arrêté d’autorisation pour une place d’accueil de Week-end est
délivré par le Conseil Général. Il régularise l’accueil de personne âgée sur le Week-end,
pratiqué à la demande des familles depuis quelques mois, dans la chambre dédiée à l’accueil
de jour dans l’espace protégé.
Depuis janvier 2006, Muriel BIANCIOTTO BRAJON assure la direction de la résidence suite au
départ d’Annie BIANCIOTTO.
Elle est co-gérante de la SARL Les Amandiers avec M. Jean-Pierre BIANCIOTTO depuis le 1er
août 2009.
En octobre 2008, Marion COMPAN, psychomotricienne dans la structure depuis fin 2005,
rejoint l’équipe de direction en tant que directrice adjointe.
la Résidence Retraite Yves Couzy a été rebaptisée suite à la délocalisation sur la commune
de St André de Sangonis, pour remercier le propriétaire du terrain qui en a fait don à la
municipalité en vue de réaliser une maison de retraite.
Cette maison est riche aujourd’hui de ces 23 années de pratiques, dans un secteur en pleine
mutation, qui de l’âge de Pierre, cherche à atteindre l’âge d’or de la prise en charge de la
personne âgée. Cette culture humaine et familiale est celle que nous voulons transmettre
tout au long de ce travail.
7
I.2.La Place de la structure au sein de la commune
Situé sur l’axe Montpellier – Lodève, entre vie urbaine et nature, au cœur du village de Saint
André de Sangonis (commune de 4900 habitants), la Résidence Retraite YVES COUZY
est un établissement neuf, EHPAD conventionné au 1er septembre 2005.
Le choix du site a permis d’inscrire l’établissement dans une démarche qui privilégie
le lien social, au pied des montagnes d’Arboras, entre les infrastructures offertes par le
village
(Pharmacies, bureau de poste, boulangeries, médiathèque, complexe sportif, tabac-presse,
hôtel - restaurant…) et la campagne héraultaise environnante.
La résidence est accessible facilement tant pour les personnes de la région que par les
familles résidant dans d’autres région ou pays (puisque c’est le cas pour de plus en plus de
familles).
o Accès voiture :
RN 109 (sur le trajet de L’A75)
Parking gratuit sur place
o Accès transport en commun :
Bus Ligne 302:
Montpellier-Millau / Millau-Montpellier (Hérault transport)
o Accès trains et avion : Aéroport et gare TGV de Montpellier
Cette implantation au cœur du village nous a permis de tisser des liens étroits avec les
écoles, la crèche, le CCAS, les habitants de la commune, les associations locales…
L’établissement organise par ailleurs différents événements pour se faire connaitre : soirée à
thème, soirée portes ouvertes…
Chaque année, la résidence fédère l’ensemble de ses partenaires autour d’un grand projet
commun relatif à la semaine bleue (semaine nationale des personnes âgées). Un thème sert
de fil rouge aux différentes activités de l’année pour aboutir à un événement festif lors de la
semaine bleue (vernissage, spectacle, concert, dégustations de vins…). Ces différentes
initiatives permettent d’ouvrir l’établissement aux habitants de la commune, aux artistes
locaux, aux enfants …
Les activités intergénérationnelles se sont ainsi largement développées ces dernières années,
permettant de tisser des liens nouveaux et durables avec la commune et ses habitants.
I.3. Présentation de la structure
A. Quelques chiffres clés
La Résidence Retraite YVES COUZY, est un établissement récent composé de 46 chambres
permettant d’accueillir au quotidien 50 résidents, 4 chambres doubles plus spécifiquement
réservées aux couples, et 42 chambres individuelles.
L’établissement, c’est aussi un bâtiment spacieux :
-
Superficie du terrain
Totalité des surfaces utiles
Surface totale des chambres
locaux d’équipements
surface des espaces verts
surface des circulations et parking
7 811 m²
2 287 m²
994 m²
771 m²
3 604 m²
1 257 m²
8
Les chambres offrent une espace privatif agréable pour chaque résident accueilli (20m² pour
une chambre simple, 30m² pour une chambre double).
B. Des lieux de vie spécifiques
o
La chambre et son équipement
La chambre occupée par le résident est équipée d’un mobilier adaptée à la prise en charge
d’une personne âgée tout en conservant un concept « familial » :
-
Un lit médicalisé très proche esthétiquement d’un lit classique.
Une table de chevet.
Un petit guéridon rond.
Un fauteuil type « bridge ».
Un serveur, tablette à malade qui permet de déjeuner au lit si besoin.
Il comporte également un cabinet de toilette ergonomique adapté aux normes
handicapées.
Chaque pièce (chambre et salle de bains) est équipée d’un système d’appel
malade permettant au résident de demander assistance au personnel de soins à tout
moment (système relié à des téléphones mobiles).
Le résident, est ici chez lui, il peut s’il le souhaite, apporter ses meubles personnels ainsi que
sa télévision (non fournie par l’établissement). Chaque chambre est équipée d’une prise
d’antenne TV permettant de capter les diverses chaînes nationales ainsi que Canal +.
o
Des locaux adaptés
L’établissement est doté de locaux appropriés à une prise en charge optimale de la personne
âgée :
-
Une salle d’activités, où se déroulent certaines animations,
Une salle de réunion,
Un salon de coiffure,
Une salle de rééducation,
Une infirmerie,
Un bureau médical,
Un bureau psychologue…
Différents lieux de vie sont climatisés (salle à manger, salle de rééducation, salle d’activité…)
afin de permettre aux résidents de ne pas souffrir de la chaleur pendant la période estivale.
Des espaces de convivialité sont aménagés pour permettre aux résidents et à leurs familles
de se retrouver en aparté (petits salons intérieurs).
Deux espaces ont été aménagés afin de permettre une prise en charge adaptée pour les
résidents désorientés (malades d’Alzheimer ou maladies apparentées) :
- Un Cantou (espace protégé par une porte équipée de digicode donnant sur un jardin
thérapeutique clos) doté de 10 chambres individuelles : superficie totale 380 m².
9
Le Cantou, permet le suivi thérapeutique de 10 résidents, évoluant dans des locaux adaptés
(cuisine thérapeutique, pièce à vivre, espace de soins ouvert sur la salle à manger, terrasse
extérieure) cf. partie spécifique dédiée au Cantou.
- Un accueil de jour : L’espace accueil de jour est doté d’une salle de repos et sanitaires
spécifiquement dédiée aux personnes accueillies à la journée. Les personnes prises en
charge peuvent ainsi profiter des aménagements et équipements du Cantou ou du bâtiment
en fonction de leur profil.(cf. partie spécifique).
o
L’extérieur
Des espaces extérieurs sont également aménagés pour le bien être des résidents :
- Un patio intérieur fleuri propose différents lieux de repos (bancs, salons de jardin…).
Des jardins en carré ont été installés afin de permettre aux petits comme aux grands
de cultiver fleurs et plantes de saison.
- La résidence est entourée de pelouses agrémentées de fleurs et d’arbre où peuvent se
promener les résidents les plus autonomes.
- Un jardin intérieur équipé de salons d’extérieur accueille résidents et visiteurs.
- Le Cantou dispose également d’un jardin clos et arboré permettant aux résidents de se
promener en toute sécurité.
10
I.4. Le réseau gérontologique local
Depuis sa création, et particulièrement depuis son implantation sur le site de St André de
Sangonis, la résidence a su créer ou développer les liens forts avec les partenaires locaux.
Une inscription dans la vie locale
Tout d’abord avec la municipalité de la commune de St André de Sangonis qui a grandement
favorisé l’implantation de l’EHPAD (choix d’un terrain initialement non constructible qui a
bénéficié d’une intégration accélérée au Plan Local d’Urbanisme).
Aujourd’hui, il existe des liens réguliers et pérennes avec les partenaires communaux (Mairie,
CCAS, écoles et associations locales) dans le cadre de projets annuels (semaine nationale
des personnes âgées sur des actions en continue sur l’année, téléthon…).
La maison de retraite fait partie intégrante de la vie de la commune et n’hésite pas à ouvrir
régulièrement ses portes afin de devenir un lieu de vie intégré à la vie locale (expositions,
journées ou soirées portes ouvertes…).
Des financements ont été engagés par le CCAS dès notre projet semaine bleue 2008 afin de
favoriser des partenariats intergénérationnels (enfants, adultes au domicile, personnes
âgées).
Actuellement, nous proposons différentes typologies d’accueil (permanent, temporaire, à la
journée, au week-end) qui contribuent également à faire de l’établissement un pôle
gérontologique dynamique qui peut répondre aux attentes les plus diverses. L’accueil
« plurimodal » favorise l’inscription de la structure dans la vie locale en tissant des liens
réguliers et pérennes avec l’extérieur (cf. partie spécifique).
L’objectif est de créer des passerelles entre les personnes isolées à leur domicile et la vie de
l’établissement pour ne pas faire de l’entrée en institution une coupure brutale et
douloureuse et favoriser le libre choix de l’usager.
Un réseau de professionnels
Au-delà des partenariats médicaux et para médicaux qui inscrivent l’établissement dans un
réseau gérontologique local et départemental et que nous développerons longuement dans
le projet de soins de l’EHPAD, nous sommes inscrits dans un réseau de professionnels actifs
et engagés qui concourt à développer des partenariats entre directeurs ou gestionnaires de
structure.
o Tout d’abord, le SYNERPA, syndicat national des établissements et résidences
privées pour personnes âgées, est un relai majeur dans ce réseau de professionnels.
Représentant plus de 87 établissements en région Languedoc Roussillon dont plus de la
moitié dans l’Hérault, il rassemble plus de 5 200 lits d’EHPAD.
Adhérent depuis sa création en juin 2001, l’établissement œuvre aujourd’hui activement à la
diffusion des grandes lignes de travail de ce syndicat patronal.
Déléguée Régionale du SYNERPA depuis juin 2008, Muriel BRAJON, directrice de l’EHPAD, est
impliquée dans un certain nombre de chantiers en région :
- partenariat avec la FHP (secteur sanitaire) sur le volet GPEC évoqué plus bas,
- partenariat avec la CRAM dans le cadre de convention nationale d’objectifs (prévention des
risques professionnels) et du salon Aid’O soins
- partenariat avec la Région dans le cadre du schéma régional des formations sanitaires et
sociales (participation aux groupes de travail sur les métiers de la dépendance et sur la
GPEC) Etc…
11
Des contacts très réguliers sont pris avec les délégués départementaux du syndicat en région
et en particulier avec l’Hérault (liens avec les autorités de tarification dont relève la
structure…). Divers projets sont actuellement en cours au niveau du département : projet
d’amélioration de la santé bucco-dentaire des résidents en EHPAD, relation aux CLIC...
Un délégué technique régional est associé à l’équipe nationale du syndicat et participe au
développement actif des actions sur le terrain. Une manifestation régionale est organisée
chaque année et permet la rencontre de directeurs et de partenaires jouant un rôle
important dans la gouvernance des structures (CRAM et commissions des plaintes, Echelon
Régional du Service Médical dans le cadre des validations PATHOS, Conseils Généraux…).
Ce réseau syndical nous permet également de tisser des liens avec les autres fédérations
d’établissements (GEPA 34, URIOPSS, FEHAP, FNADEPA …) de tous secteurs confondus
(privé, public, associatif) et de travailler ensemble sur des problématiques communes (fin
2009, participation à la journée inter régionale à Arles sur la diffusion des recommandations
de bonnes pratiques de l’ANESM).
o
Le CLIC
Au niveau du bassin gérontologique de Gignac/Clermont l’Hérault dont dépend la structure,
la mise en place du Centre local d’information et de coordination gérontologique
« Repérage » (fin 2004) a posé les bases de nouveaux partenariats locaux.
Muriel BRAJON, administratrice du CLIC, participe régulièrement aux rencontres des
partenaires (Conseil Général, MSA, services d’aide à domicile, CCASS, Hôpital local …) et
plusieurs manifestations dans l’établissement ont pu bénéficier d’un partenariat avec le CLIC
(soirée Humanitude avec Yves Gineste et Rosette Marescotti, soirée d’information avec le Dr
Josiane PONTICCACIA…).
Les missions du CLIC sont aujourd’hui en cours de mises en œuvre (en particulier la mission
d’observatoire et d’optimisation des services ou d’expérimentation de services nouveaux). En
effet, la structure a connu un flottement courant 2009 suite à la réintégration de l’équipe
médico-sociale dans les effectifs du département.
Pour autant, un nouveau groupe de réflexion, auquel nous sommes associés, a démarré en
janvier 2010 afin de travailler ensemble sur un projet de territoire ambitieux, à l’image des
attentes du schéma gérontologique du département de l’Hérault.
A ce jour, une réelle dynamique locale et régionale est en place et permet à notre
établissement, de statut indépendant, de s’inscrire dans une politique gérontologique
partenariale. Celle pensée par nos élus et autorités de tarification, celle mise en œuvre sur le
terrain au quotidien, celle souhaitée par le résident et sa famille.
Cette dynamique va de pair avec les partenariats que nous avons tissés dans le cadre de
notre projet de soins et de soins palliatifs (cf. partie spécifique). Une insertion au réseau
gérontologique local que nous voulons toujours plus dynamique, plus proche des attentes de
chacun.
12
II. La philosophie de l’établissement
II.1 Nos Valeurs
Nous les avons organisées selon 3 niveaux :
Environnement
Structure
Résident
A. Le résident, son vécu, sa famille :
Respect, Liberté, Ecoute, Bien Être
Le respect de la personne accueillie est à la base de notre démarche.
La liberté, tant en ce qui concerne le consentement à l’entrée que le libre choix lors du
séjour, reste une de nos préoccupations majeures, même si cela reste parfois difficile en
pratique…
Les professionnels sont à l’écoute du résident et de sa famille, les informent et les
accompagnent au quotidien.
Notre objectif est le bien être du résident.
B. La structure = un milieu de vie
Professionnel, Bientraitance, Qualité, Individualisation, Préservation
de l’autonomie, Protection, Animation, Accompagnement jusqu’à la fin
de la vie
La résidence est avant tout un lieu de vie : le résident est ici chez lui. Il est libre d’aller et
venir à sa guise (sauf prescription médicale de contention architecturale dans le cadre de
pathologie démentielle).
La personne est accompagnée par une équipe pluridisciplinaire de professionnels formés à la
prise en charge du grand âge. Avec les résidents souffrants, déments ou parfois agressifs...
la réaction naturelle, simplement humaine, est de ne pas regarder. C'est pour cela qu'il faut
professionnaliser l'approche relationnelle, et "apprendre" à regarder, à toucher et à parler….
La bientraitance reste l’objectif majeur de cette démarche.
13
La résidence veut offrir une prise en charge individualisée et de qualité aux personnes
accueillies. Notre objectif est d’aider le résident à maintenir son autonomie tout en limitant
les prises de risques. L’évaluation du rapport bénéfice/risque est nécessaire mais difficile, et
demande une réflexion et une adaptation permanente.
Dans notre conception de l’EHPAD, l’animation est essentielle : elle a pour but de créer une
dynamique sociale afin de permettre aux personnes de s’adapter à leur réalité. L’animation
doit créer un climat socio validant et promouvoir des projets communs.
Nous accompagnons le résident au quotidien et jusqu’à la fin de sa vie. Nos équipes sont
présentes de jour comme de nuit pour réconforter, assister et prendre soin de la personne et
de sa famille, en respectant ses valeurs jusqu’au dernier souffle.
C. L’ environnement : un lieu ouvert sur l’extérieur
Humanité, Citoyenneté, Inter génération,
génération, Ouverture
Notre démarche est avant tout Humaniste. Nous essayons de prendre soin des résidents
avec dignité. Nous nous sommes ainsi engagés sur le long chemin de l’Humanitude :
L'Humanitude est l’ensemble des particularités qui permettent à un homme de se
reconnaître dans son espèce, l 'Humanité.
Cette philosophie de soins est basée sur l’écoute et le respect des personnes âgées. Nos
équipes ont été formées à cette philosophie de soins afin de mieux évaluer les capacités et
besoins de chaque résident pour proposer une prise en charge toujours plus adaptée.
Travailler avec Humanitude permet de mieux prendre soin des résidents présentant des
troubles cognitifs, maladie d’Alzheimer ou apparentée. Tout un travail est fait autour du
regard, de la parole, du toucher …
La résidence Yves Couzy est un lieu ouvert sur l’extérieur, en interaction avec les familles, les
associations locales, les habitants de St André de Sangonis, les enfants des écoles, de la
crèche… L’inter génération est en effet riche d’échange et très appréciée par nos aînés.
Notre objectif est de permettre aux personnes âgées, quelques soient leur âge et leurs
pathologies, de participer à la vie de la société. Le résident est un citoyen français à part
entière et nous sommes là pour l’accompagner, et accompagner sa famille dans ses
démarches civiles le plus longtemps possible.
14
II. 2. Le Projet Qualité
A. Politique qualité
En avril 1999, les textes mettant en place la réforme de la tarification dans les
établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes ont introduit une
formalisation systématique de ces démarches d’évaluation et d’amélioration continue de la
qualité.
Il s’agit d’une démarche volontaire et collective, sur une longue durée, engagée par un
établissement afin de conforter ses points forts et d’améliorer progressivement ses points
faibles.
La «politique qualité» indique les orientations et objectifs généraux de qualité exprimés
par la direction et formalisés dans un document écrit. La politique qualité définit ainsi les
orientations et les enjeux poursuivis en termes de satisfaction des bénéficiaires. La
«démarche qualité» désigne l'approche et l'organisation opérationnelle mise en place afin
d'atteindre les objectifs fixés par la politique qualité.
La résidence retraite Yves Couzy s’inscrit dans une démarche d’amélioration
continue des soins et services aux personnes âgées accueillies, des pratiques
professionnelles et de l’organisation.
B. Nos Objectifs
Elle a pour visé de satisfaire les différents acteurs de l’entreprise :
Objectifs
Nos « clients »
Notre personnel
- Les résidents, les familles,
•
•
Répondre au mieux à leur
besoins
•
•
Offrir une qualité de
service
•
Anticiper l’évolution des •
besoins
- Les autorités de tarification :
DDASS, CG Hérault:
•
Répondre aux exigences
normatives
•
Appliquer au mieux les
recommandations
de
bonnes pratiques
•
Anticiper l’évolution de la
réglementation
Nos partenaires
Offrir un cadre de •
travail agréable
Développer
les •
possibilités
de
formation
•
Développer
une
politique
qualité,
sécurité,
environnement et
éthique
Anticiper l’évolution
des besoins
Développer
le
travail en réseau
Développer
les
relations
professionnelles
extérieures
15
C. Nos orientations prioritaires :
√
√
√
√
√
√
Recherche de sécurité : développement d’une politique de gestion des risques
Respecter les textes législatifs et la réglementation en vigueur
Impliquer les différents professionnels à tous les stades de la démarche qualité
Tendre vers un système d’évaluation de la qualité des services et des soins, grâce au
développement d’un système de traçabilité.
Développer une image positive auprès du public héraultais et des professionnels du
secteur
Développer une démarche écologique (tri sélectif, produits d’entretien certifiés
Ecolabel, économie d’énergie…)
D. Organisation et mise en place de la démarche
Les étapes suivantes sont celles qui ont été mises en place dans le cadre de la démarche
qualité :
√
√
√
Identification et formation d’un responsable qualité
Mise en place d’une structure de pilotage
Implication des professionnels dans la démarche qualité :
o
o
o
o
o
o
o
o
√
√
Autoévaluation interne en équipe
Réalisation d’un plan d’action
Groupe de travail par thème
Rédaction des procédures et protocoles
Validation
Mise en place des actions
Vérification et évaluation sur le terrain
Action corrective si besoin
Mise en place de plan d’action pluriannuel
Enquête de satisfaction régulière auprès des familles et des résidents
E. Evaluation :
√ Autoévaluation initiale puis à une fréquence régulière
√ Mise en place d’un système de signalement des événements indésirables
√ Mise en place d’un système de traçabilité (des chutes, de l’entretien hôtelier, de la
prise de boisson…)
√ Mise en place d’EPP (Evaluation des Pratiques Professionnelles) pour les soignants
√ Travail de mise en place d’indicateurs
√ Enquête de satisfaction régulière auprès des familles et des résidents : synthèse et
restitution aux intéressés.
√ Enquête de satisfaction auprès des intervenants libéraux
16
F. Gestion des risques :
La gestion des risques est intimement liée à la démarche qualité.
La gestion des risques professionnels a donné lieu à la rédaction du document unique en
2008. Celui-ci est actualisé annuellement.
Par ailleurs, une gestion globalisée des risques est actuellement en cours. La cartographie
des risques sera finalisée en 2010 (cf. fiche action). Elle rassemble l’ensemble des risques
relatifs au fonctionnement de l’établissement (résidents, professionnels, risques techniques,
risques liés à l’organisation…)
La démarche qualité est une démarche à long terme.
L’accueil, l’hébergement, la gestion des ressources humaines, la qualité ont déjà été traités.
Certains protocoles ou procédures sont actuellement en place. Tous doivent être réévalués
régulièrement et évoluer en fonction des pratiques, des techniques, de l’organisation…
Le soin est abordé régulièrement en équipe pluridisciplinaire depuis mai 2008.
L’animation reste à traiter en 2010.
17
Date : 15/05/2009
Projet d’établissement 2009
THEME : QUALITE
Actions
Traitement des
réclamations
sous 8 jours
Objectif
Formaliser le
traitement des
réclamations et
assurer une meilleure
traçabilité
Moyens/Méthodes
- Rédaction d’un protocole
- Créer une fiche spécifique
Référent
Responsable
Qualité
Echéance
Fin 2009
Meilleure
utilisation de la
FSEI
Améliorer la
traçabilité des
événements
indésirables au sein
de la structure pour
une meilleure gestion
des risques
- Point avec les équipes
- Explication de l’utilisation de la
FSEI
Responsable
Qualité
Fin 2009
Renouvellement
du CVS
- Répondre à la loi
2002-2
- Ré élection des
membres du CVS
- Organisation d’élections de
représentants des résidents et
salariés
Direction
2010
Lettre aux
familles
Améliorer la
communication avec
les familles, mieux les
informer sur le
fonctionnement.
Rédaction d’une lettre
trimestrielle
Direction
Début 2009
Evaluation/Indicateur
- Fait/ Pas fait
- Retour des
familles
-
Nombre de FSEI
Pertinence de
l’utilisation
- Fait / Pas fait
-
Fait / Pas fait
Retours
18
Date : 15/05/2009
THEME : QUALITE
Actions
Evaluation des
protocoles et
procédures
Objectif
Amélioration de la
qualité
Moyens/Méthodes
- Implication de référentes dans
la démarche qualité
- Mise en place d’EPP et d’audits
- Formation des référentes à
l’évaluation
Référent
Direction
Echéance
2010
- Mise en place
d’évaluations des
protocoles et
procédures
- Nombre
d’évaluation
Mise en place
d’indicateur
Amélioration de la
qualité
- Création d’un groupe de
réflexion sur les indicateurs en
soins
- Idem en hébergement
- Création de protocoles et
fiches associées
Responsable qualité
2010-2011
Améliorer
l’utilisation des
protocoles et
procédures
Amélioration de la
qualité
- Refaire le point sur l’utilisation
des protocoles et fiches annexes
en réunion Qualité soins
- Sensibiliser les nouveaux
salariés à la démarche qualité et
leur remettre les protocoles les
+ utilisés
- Mettre les protocoles à
disposition des salariés dans des
classeurs dédiés.
Responsable
Qualité
2010-2011
- Existence d’indicateurs
et de tableau de suivi de
ces indicateurs
- Nombre d’indicateurs
existants
- Pertinence des
indicateurs utilisés
- Résultats des
évaluations et des EPP
- Suivi des indicateurs
19
Date : 15/05/2009
THEME : QUALITE
Actions
Evaluation
interne
Objectif
- Voir état
d’avancement de la
démarche qualité
-Re
conventionnement
Suivi des actions
du PE et Qualité
Tableau récapitulatif
des actions prévues
dans le PE
-
-
Moyens/Méthodes
ANGELIQUE
Guide ANESM
Affichages
Transmission aux
personnes concernées
par la mise en place des
actions
Référent
Responsable
Qualité
Echéance
2010
Responsable
Qualité
Fin 2009
-CR auto-évaluation
-Re conventionnement
-
Tableau fait /pas
fait
- Nombres d’actions
prévues effectuées
(à évaluer fin 2012)
20
II. 3. Le projet social et la gestion des ressources humaines
Notre activité relève d’une problématique sociale. Il nous semble donc d’autant plus
pertinent d’accompagner nos équipes, au plus près des résidents âgées que nous
accueillons, afin de favoriser les relations humaines.
Un climat social serein et motivant est un atout dans l’accomplissement des pratiques
professionnelles. La gestion des ressources humaines reste en effet la clé de voûte du
projet social.
Il s’agit bien de :
o répondre à des attentes fortes de nos personnels souvent en difficultés face
à un public chaque jour plus dépendant (nécessité d’un accompagnement sur le
terrain en terme d’organisation et de soutien psychologique)
o offrir à nos résidents des pratiques professionnelles, adaptées, personnalisées et
bientraitantes
Le projet se doit d’être porté de façon plurielle afin de pérenniser son déroulement :
o Les instances dirigeantes sont le « porteur de projet » (Gérant, Directrice et
Directrice Adjointe)
o Les IRP : Les délégués du personnel sont informés et associés à la réflexion et à
la mise en œuvre du projet social. Notre déléguée du personnel a suivi une
formation de sensibilisation à la GPEC en septembre 2009.
o La communication avec les salariés et « usagers » est enfin fondamentale. Elle
permet d’améliorer les pratiques en les rendant lisibles (Conseil de la vie sociale,
« lettre aux familles », réunion annuelle d’information).
A. Les données sociales :
Différents indicateurs sont suivis annuellement par l’intermédiaire du rapport de branche
du Synerpa. Ils permettent d’analyser les différentes caractéristiques de l’équipe de la
résidence : pyramide des âges, tableau récapitulatif des fonctions, proportion de CDI par
rapport aux CDD, effectifs en équivalent temps plein, ratio de personnel par lit autorisé,
tableau récapitulatif des absences…
Un état des lieux de l’existant a été mené en 2007 lors de l’évaluation interne mais
également par un consultant externe en avril 2009 dans la cadre de la démarche GPEC que
nous évoquons plus loin. Il a fait ressortir les points forts (sentiment d’appartenance des
équipes, une grande exigence en interne sur la qualité de la relation aux résidents, une
vigilance constante sur le développement des compétences) mais aussi les points faibles
(développer le niveau de compétence et de responsabilité de l’encadrement intermédiaire sur
le pôle soin et hébergement, développer les compétences des futurs évaluateurs).
L’objectif au printemps 2010 est de mettre en place une nouvelle évaluation interne (en vue
du renouvellement de notre convention tripartite) qui traitera, entre autre, de la gestion RH
et de la GPEC.
21
B. L’ insertion de l’établissement au niveau local
La résidence retraite Yves Couzy mène une politique d’ouverture depuis déjà plusieurs
années. L’établissement est ouvert aux familles, aux enfants et à de nombreux partenaires
extérieurs afin de déstigmatiser l’activité de la structure. Cette ouverture sur l’extérieur
permet aussi de renforcer l’attractivité de nos métiers dans un secteur souvent boudé
par le corps médical (faible attirance des jeunes diplômées IDE ou AS pour la gériatrie).
Créer du lien social, en particulier par le biais des compétences professionnelles, peut
favoriser l’insertion au niveau local.
L’établissement est lieu de stage pour un certain nombre de métiers, accueille des apprentis
sur des niveaux de qualification allant de V (AS, Bac pro, …) à I (master 2).
Différentes collaborations professionnelles locales existent et seront à pérenniser ou à
développer:
- Pôle emploi (Clermont l’Hérault)
- Partenariats formation (lycées professionnels de Gigean et de Clermont l’Hérault,
l’IRTS, association REBON…)
- CESEGH (Montpellier)
Actuellement, le recrutement s’opère sur 3 modes : la cooptation, le recours aux services de
Pôle Emploi, ou suite à la réception de candidatures spontanées.
L’établissement privilégie, dans la mesure du possible, le recrutement au niveau local.
C. Le Management
La directrice et son adjointe se partage le pôle RH.
Concrètement l’équipe se compose de 34 Equivalent Temps Plein (ETP) pour 40 à 45
personnes physiques.
L’organigramme du personnel est diffusé à l’attention des familles et des équipes sur
différents supports (livret d’accueil…).
Sur le terrain, nous souhaitons faire vivre un management opérationnel effectif. Ceci passe,
dans les mois et les années à venir, par le renforcement du rôle des cadres de proximité
(Infirmière référente, ASH référente).
Le travail en groupe pluridisciplinaire est une priorité pour la direction. Chaque année, les
grands projets sont traités en équipe (Projet Etablissement, Projet de vie du Cantou,
Charte…).
Dans le même esprit, la gestion des risques professionnels (mise en place du document
unique depuis 2008 réactualisé en 2009) a permis l’implication des équipes sur le terrain.
Une réunion annuelle de « rentrée » (septembre) formalise les grands axes de travail pour
l’année à venir.
D. La GPEC
A l’automne 2008, La résidence retraite Yves COUZY est sollicitée pour participer à une
démarche globale de GPEC (gestion prévisionnelle des emplois et des compétences) en
région Languedoc Roussillon dans le cadre d’un partenariat SYNERPA/FHP coordonné et
financé par FORMAHP.
Elle a pour objectif de :
o Répondre aux impératifs de gestion des ressources humaines (réglementaire et
de fonctionnement)
o Développer un management opérationnel: mise en place ou amélioration du rôle
des cadres de proximité
22
Définition
La GPEC s'inscrit dans une prise en compte de la gestion des ressources humaines dans la
durée.
C’est une démarche prospective qui vise une meilleure adaptation de l'entreprise à l’évolution
de son secteur d’activité et à son environnement, en adaptant les compétences au contenu
des activités.
Plus concrètement, la GPEC permet de mieux définir les missions propres à chaque métier
(évolution des fiches de postes et fiches de tâches), de mieux gérer le plan annuel de
formation, le recrutement…
Accueil et suivi du personnel
La fiche de poste, la fiche de compétence et d’évaluation des compétences et l’entretien
annuel d’évaluation constituent les trois outils majeurs d’accueil et de suivi des personnels.
Par ailleurs, la structure disposait déjà d’un certain nombre d’outils de suivi et d’évaluation
des pratiques professionnelles sur le terrain. Un livret d’accueil destiné aux nouveaux salariés
a également été créé afin de favoriser leur adaptation.
o Les outils déjà mis en place
- Fiche de postes
- Fiches de tâches
- Fiche de recrutement
- Fiche d’entretien annuel d’évaluation
- Accueil du nouveau salarié : mise en place d’un livret d’accueil
- Accueil des « intérimaires » et « saisonniers » : mise à jour du « classeur interim » créé en
interne
- Accueil et suivi des stagiaires
- Plan de formation
o Les procédures d’intégration de nouveaux personnels existantes:
- Un référent « hiérarchique » (souvent IDE ou AS)
- Le « doublet » systématique à chaque nouvelle embauche avec un personnel titulaire
- Le tutorat des personnels ou stagiaires en cours de formation (2 tuteurs formés par an
depuis 2007)
- Des groupes de travail ou de régulation suite à des situations difficiles (décès pénibles,
situations de stress ponctuelles…) avec parfois l’apport d’un animateur extérieur
(psychologue)
- Un petit journal interne à l’attention des résidents, familles et personnels (rubrique « en
coulisse »)
Dans la cadre de la démarche, d’autres outils sont à mettre en place et, pour partie,
constitueront des objectifs dans les 5 années à venir.
o
-
Outils à mettre en place
Grille de compétence
23
-
Retravailler la fiche de recrutement (et les documents nécessaires à l’embauche: RIB,
taille, certificat de travail, diplômes, vaccinations…)
Mode de classement des « CV »
Lettre type de réponse pour les « CV » intéressants
Fiche de suivi des stagiaires (appréciation)
Suivi de la période d’essai
Procédure de mis en œuvre du plan de formation
Le logiciel de GHR acquis mais non utilisé (GRH’Or)
Formation approfondissement aux entretiens annuels dans le cadre de la démarche
GPEC pour la direction
Développer des relations avec les IFSI
Retravailler le livret pour les stagiaires
Groupe de réflexion trimestriel animé par la psychologue (obligatoire et rémunéré
mais dont le thème reste au choix)
Réunion de rentrée annuelle (à pérenniser)
E. Le plan de formation
Depuis déjà plusieurs années, la nécessité de former les équipes, afin de mieux
accompagner les personnes accueillies, s’est fait ressentir.
o
Elaboration du plan de formation
La politique de formation répond à la nécessité d’une vision à moyen et long terme
(anticipation stratégique de l’activité à 5 ans au minima) tout en gardant une vigilance
constante sur le développement des compétences face à l’évolution de notre métier
(bouleversement réglementaire et humain dans un secteur en pleine mutation depuis 15
ans).
La formation, reste un formidable ascenseur social, garant d’une dynamique de projet et de
motivation, pour un public au niveau de compétence souvent faible.
Actuellement trois axes principaux orientent le contenu du plan de formation :
- La pénurie de personnel soignant (en particulier d’AS ou d’IDE) incite à privilégier les
formations diplômantes par la voie directe ou par la validation des acquis et de
l’expérience (VAE).
- Des choix managériaux sont faits en fonction des objectifs du Projet d’Etablissement
- Les choix de formation peuvent émerger de demandes individuelles (entretien
annuel) ou collectives (à l’issue de groupes de travail).
Le plan de formation est validé avec la déléguée du personnel et diffusé sur le cahier des DP
et auprès de FORMAHP.
Nous souhaitons formaliser davantage sa mise en œuvre et envisager un plan pluriannuel de
formation en lien avec le Projet d’établissement.
o
Mode de financement
Un certain nombre de formations sont animées en interne (médecin, psychologue, infirmière
ou ergothérapeute) sur la base de connaissances propres au métier ou suite à un tutorat sur
des thématiques variées (ateliers Montessori adaptées à la personne âgée, la grippe H1N1,
les manutentions relationnelles…). Elles sont entièrement financées sur le budget soin
24
(temps de présence du médecin ou de l’ergothérapeute) ou sur le budget hébergement de la
structure.
Par ailleurs, nous sollicitons très régulièrement notre OPCA, FORMAHP, sur tous les modes
de financements et pour tous les dispositifs (période de professionnalisation, adaptation ou
maintien dans l’emploi, DIF- Droit individuel à la formation). Concernant le DIF, un état
annuel est communiqué au salarié afin qu’il puisse suivre le montant des heures acquises ou
utilisées.
Concernant les formations de personnels soignants, la dynamique est forte depuis 2001
puisque 6 AMP ont été formées (5 sont toujours dans la structure) et 3 VAE AS ont été
validées en totalité depuis décembre 2008.
o
Mise en œuvre
Enfin, nous voulons être plus exigeant tant dans la choix de l’organisme de formation que du
contenu pédagogique des formations afin de ne pas engager du temps, de l’argent et de la
motivation pour un résultat décevant ou à côté de nos attentes (mise en œuvre d’un cahier
des charges bien en amont travaillé avec l’organisme de formation, suivi de l’impact des
formations à chaud et à froid).
Clore notre projet social sur la thématique de la formation nous a semblé pertinent.
Parce que tout personnel, aussi motivé, aussi compétent soit-il, ne pourra jamais évoluer
dans la connaissance et la pertinence de ses pratiques sans une remise à jour régulière de
son savoir, de ses compétences, de son savoir faire.
La philosophie de l’Humanitude, comme nous l’avons évoqué auparavant, reste un axe fort
d’amélioration des pratiques par la pertinence de ses outils et la logique de pérennisation des
bonnes pratiques.
Ce projet social reste donc à faire vivre sur la base d’un management stratégique à l’écoute
du terrain. La maltraitance peut en effet naître d’une grande lassitude professionnelle et du
manque d’actualisation des connaissances. La formation peut alors permettre une remise en
question dans ses pratiques, une plus grande vigilance face aux actes du quotidien, pour soi
et pour ses collègues de travail.
25
Date : 12.06.2009
THEME : SOCIAL
Actions
Travailler avec
IFSI, école
d’ergo…
Objectif
Augmenter le nombre
de stagiaire
paramédicaux
Moyens/Méthodes
- Prendre contact avec IFSI
Montpellier et/ou Sète
- Voir avec ergo pour possibilité
d’accueil de stagiaire
Référent
Direction
Echéance
2010
- Nombre de stagiaire
paramédicaux
Formaliser le
suivi de la
période d’essai
Améliorer le
recrutement et la
gestion des
ressources humaine
-Mettre en place un rendez vous
systématique de bilan en fin de
période d’essai (fixé au moment
de l’embauche)
Direction
2010
- Nb de RDV effectifs de
fin de période d’essai
Désigner un
tuteur pour
chaque nouveau
salarié
Améliorer l’intégration -La direction désigne un tuteur
du nouveau salarié
au moment de l’embauche
-Le tuteur est chargé
d’accompagner le nouveau
salarié au cours de son
intégration au sein de la
structure
Améliorer et simplifier -Mise en place et utilisation du
la gestion RH
logiciel
-Si besoin formation
Direction
2010
- Pourcentage de tuteur
désigné / nouvelles
embauches
Direction
2010-2011
- Utilisation du logiciel
GRH’or
26
Date : 12.06.2009
THEME : SOCIAL
Actions
Formation
approfondissement
aux entretiens
annuels
d’évaluation
Actualiser Livret
d’accueil des
stagiaires
Actualisation
classeur Intérim
Groupe de
réflexion
trimestriel animé
par la psychologue
Objectif
- Améliorer la GPEC
- Améliorer le
document actuel
Moyens/Méthodes
Réseau GPEC
Référent
Direction
Echéance
Automne
2009/2010
- Faite pas faite
- Amélioration du
document
Améliorer l’accueil
des stagiaires au sein
de l’établissement
Améliorer les
conditions
d’intervention des
intérimaires et donc
le confort des
résidents et des
équipes
- Régulation en
équipe
- Créer un lieu
d’expression
Création d’un nouveau livret
d’accueil des stagiaires
Direction/
secrétaire
Automne 2010
Fait/pas fait
- Remettre à jour les documents
du classeur Intérim
- Ajouter protocoles utiles
Secrétaire
Fin 2009
-Fait pas fait
- Retours des intérimaires
Groupe trimestriel
Participation obligatoire, thème
au choix
Psychologue
Octobre 2009
Fait /Pas fait
Nombre de
27
Date : 12.06.2009
THEME : SOCIAL
Actions
Procédure pour
le plan de
formation
Fiche de
compétence
Retravailler fiche
de recrutement
Revoir le mode
de classement
des CV
Objectif
- Améliorer le recueil
des attentes des
salariés
- Organisation à 5
ans
Améliorer le suivi des
salariés
- Améliorer le
recrutement
- Améliorer le recueil
des données lors de
l’entretien
d’embauche
- Améliorer le
classement et
l’utilisation des CV
-
Moyens/Méthodes
Rédaction procédure
Vision à 5 ans +
actualisation annuelle
suite aux EAE
Création de la grille en fonction
des fiches de poste
- améliorer la fiche actuelle
-
Présélection à priori
Réponse téléphonique
Référent
Direction
Echéance
Fin 2009/2010
- Existence d’une
procédure ou pas
Direction
Fin 2009
Fait/ Pas fait
Direction
2009
Fiche V2
Direction
2010
Existence d’une nouvelle
organisation
28
Date : 12.06.2009
THEME : SOCIAL
Actions
Lettre type pour CV
intéressants
Objectif
Améliorer le
recrutement et la
GPEC
Moyens/Méthodes
Créer une lettre type à envoyer
aux personnes nous ayant
adressé des CV intéressants
Référent
Direction
Echéance
2010
Fait ou pas
Fiche de suivi et
d’évaluation des
stagiaires
Améliorer le
recrutement
Création d’une fiche d’évaluation
des stagiaires
Secrétaire et
direction
2010
Fiche de suivi et
d’évaluation des
intérimaires
-Améliorer le suivi
des intérimaires
Améliorer le
recrutement
-Améliorer le
recrutement suite à
un stage en
entreprise
-Amélioration de la
qualité
Création d’une fiche d’évaluation
des intérimaires
Secrétaire et
direction
2010
Créer un questionnaire
Secrétaire et
direction
2010
Existe ou pas
Amélioration du
recrutement suite aux
stages en entreprise
Existe ou pas
Amélioration du
recrutement après
mission intérim
-existe ou pas
-analyse des résultats.
Direction
Fin 2009
Questionnaire de
satisfaction à
l’attention des
stagiaires
Améliorer le suivi
des formations
- Tirer bénéfice de la
formation
- Formaliser des
objectifs relatifs à
chaque formation
-
-
Créer fiche objectifs
Créer fiche de compte
rendu de formation, fiche
de synthèse
Désigner un référent
>Existence
des fiches
d’objectifs relatifs aux
formations
>Nb de fiche/ nb de
formation
29
III. Le Projet de vie
III. 1. L’accueil
A. Notre conception de l’accueil :
L’accueil constitue le premier contact avec le futur résident et sa famille. Il convient donc d’y
porter un soin tout particulier. La secrétaire et la direction présentent l’établissement,
informent et accompagnent le résident et sa famille dans leur démarche.
L’accueil représente également le lien entre l’établissement et l’extérieur : professionnels
libéraux, établissements de soins, administrations, autorités de tarification…
Son importance est donc capitale et nous nous devons d’y porter un soin tout particulier.
-
-
-
-
Préparation de l’entrée en amont :
Afin d’assurer une adaptation réussie au sein de la résidence, nous nous efforçons de
préparer l’entrée en établissement en amont avec le résident et sa famille. L’équipe
de direction les rencontre, présente l’établissement, explique le fonctionnement et
répond aux questions.
La famille et le résident rencontrent également la psychologue de l’établissement
pour les accompagner dans cette étape souvent difficile. Cet entretien permet par
ailleurs de connaitre les habitudes et l’histoire de vie de la personne. Ces informations
sont précieuses pour permettre la mise en place d’une prise en charge adaptée.
Favoriser les liens familiaux : les familles sont les bienvenues, elles sont invitées
à venir voir leur parent le plus souvent possible. Des lieux spécifiques sont aménagés
pour petits et grands afin de permettre au résident d’accueillir au mieux ses proches
(petits salons, jeux pour enfants…). Aucun horaire de visite n’est déterminé car le
résident est ici chez lui.
Notion de milieu de vie : le résident est chez lui, sa chambre et l’ensemble de la
résidence représente son nouveau lieu de vie. Les besoins des résidents ont priorité
sur les droits du personnel et de l'administration. La chambre du résident est un lieu
privatif qui doit être respecté (frapper à la porte avant d’entrer, respecter l’intimité…).
Signalétique :
Le repérage dans le temps et l’espace est déficient chez de nombreux résidents
accueillis en EHPAD. La signalétique a donc fait l’objet d’un travail important, et a été
étudiée afin de permettre aux résidents de se repérer au mieux au sein de
l’établissement.
Des panneaux choisis par les résidents indiquent clairement chaque lieu.
Un petit panneau est placé sur la porte de chaque chambre : il indique le
numéro de la chambre, le nom du résident ainsi qu’un dessin spécifique
permettant au résident de mieux se repérer.
Les couleurs des espaces de vie et des couloirs ont été choisies en fonction
des recommandations tirées d’études sur l’influence des couleurs sur le
comportement. (La dynamique des couleurs dans la civilisation occidentale, la
pédagogie interactive, G. Racle, édition Retz, 1980).
Les portes des locaux techniques ont été peintes de couleur gris foncé car
cette couleur est peu attrayante.
Des horloges sont placées dans différents lieux de la résidence afin d’aider les
résidents à mieux se repérer dans le temps. Le planning des activités de la
semaine est affiché devant la salle d’activité.
30
-
-
Les salariés portent des vêtements de couleurs différentes en fonction du
service auquel ils appartiennent (bleu pour le soin, jaune pour
l’hébergement…). Ce code couleur permet au résident de repérer la typologie
de personnel concerné. Un nom tissé nominatif cousu sur chaque tenue
indique le nom et la fonction de la personne.
Liberté d’aller et venir : les résidents peuvent sortir de la résidence à leur
convenance (cf. charte). Seule une décision médicale peut restreindre ce droit
fondamental. Toutes les contentions (architecturale, physique..) font l’objet d’une
prescription médicale et leur utilité est réévaluée régulièrement.
Un cahier des entrées et sorties est mis à la disposition des résidents et familles à
l’accueil. Il nous permet, pour des raisons de sécurité, de savoir en permanence le
nombre de résidents présents au sein de la structure.
Libre choix : la personne entre dans la résidence de façon consentante et avertie.
De nombreux résidents présentent des troubles cognitifs qui rendent impossible le
recueil du consentement au moment de l’entrée. Cependant nous travaillons en aval
avec le médecin traitant et la famille pour s’assurer du consentement de la personne.
Une personne de confiance peut être désignée (loi 2002.2) par le résident afin de
prendre les décisions à sa place en cas d’incapacité. Cependant, cela est rarement
fait… Un groupe de travail va être mis en place afin de réfléchir aux différentes
modalités de recueil du consentement.
B. L’Evaluation :
Chaque année un questionnaire de satisfaction est rempli par les familles et résidents. Il
nous permet de suivre l’évolution de la qualité des prestations fournies par l’ensemble des
services de l’établissement. L’accueil est un des points positifs de cette enquête depuis
plusieurs années.
Différents points restent cependant à améliorer (cf. Fiche action).
31
Date : 02.03.2009
THEME : ACCUEIL
Actions
Remettre en
place le port du
badge pour les
intervenants non
permanents
Objectif
Améliorer
l’identification du
personnel
Remettre en
place la notion
de soignant
référent
Amélioration de la
communication avec
les familles
(objectif commun
avec les soins)
Rendez vous des
familles avec la
psychologue 1 à
2 mois après
l’entrée
- Point sur
l’adaptation
- Recueil
d’informations pour le
projet individualisé
Mise en place d’un calendrier de
rendez vous
Remettre en
place fiche
intervenants
médicaux et
paramédicaux
Amélioration de la
communication avec
les familles
- remettre la fiche à la famille
dans la semaine qui suit l’entrée
du résident
-
-
Moyens/Méthodes
commande de badge
sensibilisation du
personnel
Référent désigné et
identifié dès l’entrée
Référent associé à la
restitution du projet
individualisé
Référent
Secrétaire
Echéance
1er trimestre
2009
IDEC
2009
- pourcentage de
personnes portant
le badge
- Retours des
familles
-
Psychologue
2009
-
Secrétaire
IDEC
2009
-
Retours des
familles
Questionnaire
satisfaction
Retours des
familles
Questionnaire
satisfaction
Nombre de rendez
vous par an.
Retours des
familles
Questionnaire
satisfaction
Pourcentage de
fiche remise
32
Date : 02.03.2009
THEME : ACCUEIL
Actions
Systématiser
l’évaluation
cognitive à
l’entrée
Objectif
Amélioration de la
prise en charge et du
suivi du résident
Moyens/Méthodes
Passation du MMSE dans le mois
qui suit l’entrée
Référent
Psychologue
Médecin Co.
Echéance
2009
Pourcentage de MMSE
réalisé par rapport au
nombre d’entrée.
Groupe de travail
sur le recueil du
consentement du
résident à
l’entrée.
Mise à jour des
plaquettes et site
internet
Recueil du
consentement :
respect du libre choix
Groupe de travail
pluridisciplinaire
Psychologue
2010
Traçabilité du
consentement sur le
dossier du résident
Directrice adjointe
1er trimestre
2009
Amélioration de
l’information donnée
aux familles
Rendre l’espace
famille plus
accessible
Amélioration de la
communication
Lettres
trimestrielle aux
familles
Amélioration de la
communication
-
travail rédactionnel
travail avec un
prestataire spécialisé
dans la réalisation de site
internet
Modification de l’agencement
-
-
Direction
1er trimestre
2009
-
Rédaction de la lettre
Diffusion aux familles (en
chambre à l’entrée)
Direction
1er trimestre
2009
-
Taux de
fréquentation du
site
Questionnaire de
satisfaction
Retours des
familles
Retours en CVS
Questionnaire de
satisfaction
Retours des
familles
Retours en CVS
Questionnaire de
satisfaction
33
III.2. Les différentes modalités d’accueil :
A. Le Cantou
Un espace spécifique a été aménagé afin de permettre une prise en charge adaptée des
résidents désorientés (malades d’Alzheimer ou maladies apparentées).
Cet espace protégé par une porte équipée d’un digicode et appelé « Cantou », est doté de
10 chambres individuelles (superficie totale 390 m²).
Le cantou, permet le suivi thérapeutique de 10 résidents, présentant des troubles
psychologiques ou comportementaux, dans des locaux adaptés au sein d’un environnement
familial. Cet environnement permet une prise en charge personnalisée et privilégiée.
L’objectif est de maintenir l’autonomie par la stimulation des gestes de la vie quotidienne.
Prévenir l’apparition de troubles du comportement grâce à un accompagnement attentif et
respectueux au sein d’un cadre de vie chaleureux, alliant sécurité et liberté.
Les critères d’entrée et de sortie :
La prise en charge au Cantou est une prise en charge ponctuelle.
L’entrée et la sortie de cet espace protégé sont des moments importants qui doivent être
préparés en amont.
L’entrée :
L’entrée au Cantou est une décision importante et souvent une épreuve pour les proches. La
psychologue et le médecin coordonnateur sont là pour les accompagner et les informer.
La contention architecturale est une décision médicale qui nécessite une prescription. Elle
doit être réévaluée régulièrement par l’équipe soignante et le médecin.
Un projet individualisé est formalisé à l’entrée du résident et fixe des objectifs de prise en
charge pour les mois à venir. Il est revu régulièrement et adapté en fonction de l’évolution
de l’état de santé de la personne.
Les critères d’entrée et de sortie déterminés en équipe pluridisciplinaire sont les
suivants :
Critères d’entrée
Critères de sortie
- Diagnostic médical et avis du
- Agressivité difficilement gérable
médecin traitant
- Répercutions
déstabilisatrices
au
- Altération des fonctions cognitives
niveau groupale
- Autonomie à la marche
- Problème
au
niveau
du
- Autonomie pour l’alimentation
fonctionnement du Cantou
- Réceptivité
aux
stimulations
- Absence
de
réceptivité
aux
proposées
stimulations
- Déambulation
- Dépendance pour la marche
- Risque de fugue
- Dépendance pour l’alimentation
- Désorientation temporo-spatiale
- Dégradation accentuée
- Comportement d’exubérance sexuelle
Ces critères sont basés sur des évaluations réalisées par l’équipe de la résidence où des
professionnels libéraux (médecins, kinésithérapeutes…).
34
L’entrée au Cantou peut se faire à l’arrivée dans l’établissement mais également au cours du
séjour, suite à une dégradation de l’état de la personne. La décision est alors prise de façon
collégiale par le médecin coordonnateur, le médecin traitant, la psychologue, et l’équipe
soignante. La famille est reçue, à plusieurs reprise si cela s’avère nécessaire, par le médecin
coordonnateur et /ou la psychologue. Un temps de préparation du résident mais surtout de
la famille est en effet nécessaire avant l’entrée au Cantou.
La sortie :
La décision de sortie du Cantou est prise en équipe pluridisciplinaire en accord avec le
médecin traitant et le médecin coordonnateur.
Une toilette évaluative est systématiquement programmée afin d’évaluer les capacités
motrices et d’autonomie de la personne.
Le projet individuel du résident est ensuite réactualisé en réunion pluridisciplinaire le jeudi
après midi. Un point est alors fait sur les critères d’entrée et sortie du Cantou. Une décision
collégiale est prise puis discutée avec le médecin coordonnateur, le médecin traitant. Des
objectifs de prise en charge au sein du bâtiment principal sont fixés.
Une rencontre avec la famille est organisée avec le médecin coordonnateur, la psychologue
et si besoin la direction afin d’organiser au mieux la sortie du Cantou.
L’aménagement :
L’aménagement du Cantou a été pensé pour permettre aux résidents de maintenir leurs
activités quotidiennes.
•
La chambre
Les chambres du Cantou sont des chambres individuelles identiques à celles de
l’établissement.
Une chambre, située dans l’espace Bernard Lacombe, est réservée aux personnes en Accueil
de Jour.
• Les pièces à vivre
Le choix des coloris a été pensé pour stimuler les modes de repérage :
- portes destinées à l’accueil des résidents de couleur chaude,
- porte des locaux de rangement de couleur grise,
- les mains courantes (de couleur pêche) attirent le regard si le résident doit s’en
servir.
Les sols des pièces communes sont de couleur chaude, apaisante pour un sujet âgé
désorienté.
L’environnement se veut repérant, une signalétique étudiée permet le repérage dans
l’espace et des horloges le repérage temporel.
La pièce à vivre est équipée de fauteuils et de chaises confortables pour accueillir résidents
et visiteurs, ainsi que de quatre tables de salle à manger.
La kitchenette équipée permet aux résidents de maintenir leurs capacités manuelles,
cognitives et praxiques grâce à des activités culinaires régulières.
Pour satisfaire aux normes de sécurité et de HACCP, un petit four et deux plaques
électriques amovibles sont installés lors des ateliers cuisines.
35
• Le jardin thérapeutique
La pièce à vivre du Cantou donne sur un jardin dont l’aménagement va être repensé
prochainement.
La structure du jardin sera étudiée de façon à stimuler les sens du résident : différents
revêtements de sol (herbe, terre, gravillons…), différentes odeurs, différentes couleurs,
possibilité de cultiver un petit potager lors d’activités en extérieur.
La terrasse est équipée d’un mobilier de jardin afin de pouvoir s’y reposer ou y déjeuner les
jours de beau temps.
Les activités :
Les animations sont proposées par l’animatrice et par les AMP du Cantou.
Des réunions semestrielles permettent une harmonisation et une évaluation des activités
proposées.
Les activités sont centrées sur des activités quotidiennes.
Leurs objectifs sont multiples :
- stimuler l’autonomie,
- stimuler les capacités cognitives
- stimuler les capacités physiques
- stimuler les capacités sensorielles
- stimuler les habiletés manuelles
- faciliter les relations sociales entre les résidents
- le divertissement et le plaisir restent bien sûr au centre de leur démarche…
- L’animatrice.
Des animations ont lieu au Cantou et dans la salle d’animation. Le planning des activités est
affiché chaque semaine.
L’animatrice organise des sorties extérieures et des journées thématiques. Chaque résident
du Cantou peut être sollicité pour y participer en fonction de ses capacités et de ses désirs.
Les animations permettent de créer un lien entre les résidents du bâtiment principal et du
Cantou.
Cet espace est protégé mais reste un lieu ouvert sur l’extérieur grâce aux familles, aux
animations, aux sorties organisées…
- Les AMP.
Basées sur les principes de la méthode Montessori, des animations individuelles, semigroupales et groupales sont proposées dans le cadre du Cantou. Leurs formalisations font
l’objet de groupes de travail réguliers visant à adapter chaque atelier et à les inscrire dans un
projet de prise en charge individualisé.
La place faite aux familles :
Comme nous l’avons évoqué précédemment, la résidence est le lieu de vie de la personne et
sa famille y est la bienvenue. Aucun horaire de visite n’est fixé, l’entourage du résident vient
lui rendre visite quand il le souhaite.
Au Cantou, la présence des familles est primordiale : elles représentent souvent le dernier
repère pour les personnes désorientées. Elles peuvent également venir déjeuner avec leur
parent, il suffit pour cela d’en faire la demande à l’accueil avant 10h. Une table particulière
sera dressée afin de permettre au résident et sa famille de se retrouver en toute intimité.
36
Les AMP peuvent être amenées à solliciter les familles pour participer à certaines activités.
Celles-ci peuvent en effet représenter un médiateur facilitant la communication entre le
résident et sa famille.
La psychologue accompagne régulièrement les résidents du Cantou mais également les
familles. Elle peut être amenée à les solliciter pour évoquer l’évolution de l’état de santé du
résident, mais également les recevoir à leur demande.
Les familles font partie intégrante de la vie du Cantou.
B. L’accueil de jour
Depuis 2006, 5 personnes peuvent bénéficier d’un accueil à la journée au sein de la
résidence, de 9h à 17h30. Une chambre est dédiée spécifiquement à l’espace accueil de jour,
afin de permettre aux personnes accueillies de pouvoir se reposer si besoin.
o Le résident et sa famille sont tout d’abord reçus par la direction puis la psychologue
afin de préparer l’entrée. Une demi-journée d’adaptation permet une approche
en douceur de la vie en institution.
o Les personnes présentes à la journée sont intégrées à la vie de la maison
et participent aux activités quotidiennes. En fonction de leur état de santé, elles
peuvent être accueillies au sein du Cantou (pour les résidents présentant une maladie
d’Alzheimer ou troubles apparentés). Un temps spécifique leur est dédié le matin :
l’animatrice les accueille autour d’une boisson chaude et leur propose des activités
personnalisées.
o Différents intervenants proposent des prises en charge non
médicamenteuses : ergothérapeute, musicothérapeute, psychologue …. Celles-ci
proposent des activités adaptées en petit groupe ou des prises en charges
individualisées, en fonction des demandes et capacités des résidents.
o Ces accueils sont possibles sur avis médical, de façon ponctuelle ou régulière,
formalisés par un contrat d’accueil de jour établi au plus tard 8 jours avant le début
de la prise en charge (résiliable sous condition d’un préavis de huit jours). Ce contrat
indique la date d’arrivée de la personne, le ou les jours où elle est accueillie
(possibilité de modifications ponctuelles avec accord de l’équipe) ainsi que les
conditions générales et prestations inclus dans le forfait journalier.
o Un livret personnel d’accueil de jour est remis pour chaque résident, il permet
d’améliorer la communication entre les familles et l’équipe de la Résidence Retraite
Yves Couzy. L’objectif de cette démarche est de permettre une meilleure prise en
charge de la personne âgée au sein de la structure.
Ce cahier est un lien entre le domicile et la maison de retraite. Il permet aux
auxiliaires de vie du domicile ou aux proches du résident d’informer l’équipe de la
résidence Yves Couzy d’éventuels changements ou problèmes, et inversement.
o Un rendez vous de bilan est proposé à la famille, minimum une fois par an, et en
fonction des besoins. Cette rencontre permet de faire le point sur la prise en charge
de la personne au sein de la résidence, voir ensemble si la solution d’accueil de jour
est toujours adaptée ou s’il faut envisager un autre mode d’accueil (accueil
temporaire, accueil de week-end…).
o Depuis 2008, le transport aller-retour de la personne est pris en charge par
l’établissement (dotation de financement sur le budget soin), si le lieu de résidence
est situé à une distance inférieure ou égale à 10 km. Une convention de partenariat a
été passée avec une société de taxi qui organise le transport des personnes
accueillies.
37
L’accueil de jour représente souvent un moment de répit nécessaire pour les familles qui
prennent en charge leur parent à domicile.
C. L’accueil temporaire et L’accueil de week-end
Comme l’accueil de jour, il peut représenter une solution temporaire pour les aidants, tout en
assurant une prise en charge de qualité à la personne âgée.
o L’accueil temporaire peut être proposé pour une durée maximale de 3 mois. Les
conditions d’accueil sont identiques à celle d’un accueil classique.
o Un contrat indiquant les dates de début et de fin de séjour est établi avant l’entrée
et peut, si cela s’avère nécessaire, être renouvelé.
o Ce type d’accueil a pour objectif d’améliorer la qualité de vie de la personne
vivant à domicile. L’hébergement temporaire offre donc une grande souplesse afin
de s’adapter à la multiplicité des projets personnalisés : durée de séjour variable,
séjours de répit réguliers, accueil d’urgence...
o Un accueil de week-end a été mis en place en janvier 2008. Il permet d’offrir des
solutions d’accueil toujours plus adaptées. Les personnes accueillies bénéficient du
vendredi après-midi au lundi matin de la prise en charge et de l’assistance de notre
équipe.
o L’accueil temporaire permet également à la personne âgée de se familiariser avec
la vie en établissement, facilitant ainsi la transition vers un hébergement
permanent.
o Un point régulier est fait avec les familles et les résidents (minimum une fois
par an, et en fonction des besoins) afin d’adapter progressivement la prise en charge
à leurs besoins et attentes. Cet entretien permet d’organiser un accueil permanent
lorsque cela s’avère nécessaire. Les résidents accueillis de façon temporaire sont bien
sûr prioritaires.
D. Projet de mise en place d’un PASA
Le PASA (pôle d’activités de soins adaptés) permet d’accueillir à la journée douze résidents
de l’EHPAD ayant des troubles du comportement modérés. Les principales caractéristiques
du PASA sont les suivantes :
- L’accueil de personnes atteintes de maladie d’Alzheimer ou maladie apparentée
présentant des troubles du comportement
- La présence d’un personnel formé et motivé : aides médico-psychologiques,
ergothérapeute, psychomotricienne, musicothérapeute, psychologue…
- L’existence d’un projet de soins adapté et d’un projet de vie personnalisé
- Une place importante réservée aux familles et aux proches,
- Une conception architecturale adaptée et clairement identifiée.
Une équipe pluridisciplinaire formée propose des activités sociales, et thérapeutiques
diverses : sensorielles, cognitives et physiques… Ces activités peuvent être individuelles
et/ou collectives afin de s’adapter à chaque personne.
Ce pôle devrait donc offrir une prise en charge adaptée et stimulante aux résidents accueillis
au sein de la résidence et présentant des troubles du comportement.
Le PASA n’est encore qu’à l’état de projet mais pourrait, avec l’accord de l’ARS, voir le jour
d’ici 2012.
38
Ces différentes modalités d’accueil permettent à chaque famille de trouver la solution la plus
adaptée à sa situation. Elles offrent aux aidants un droit au répit, comme le prévoit la loi de
février 2005, et au résident des conditions d’accueil chaleureuses et adaptées.
Les modes d’accueil alternatifs ou temporaires sont aussi un très bon moyen de
dédramatiser l’entrée en institution et permettent de faire le lien entre la vie au domicile et
en établissement.
Actuellement, plusieurs résidents ont bénéficié de modes d’accueils alternatifs avant d’entrer
dans la structure pour un accueil à durée indéterminée : ces personnes ont mieux vécu leur
placement et pour certaines l’ont même choisi de façon délibérée.
39
Date : 30.01.2009
THEME : CANTOU
Actions
1. Mise en place
d’activités
Montessori
Objectif
Développement
d’un programme
individualisé et
adapté à chaque
personne
Moyens/Méthodes
-
-
-
2. Formalisation
d’un projet
d’entrée
- Préparation de
l’entrée
- Projet
individualisé : fixer
les objectifs de
prise en charge
-
-
Référent
A. Formation
B. Utilisation du matériel
spécifique crée par la
stagiaire psychologue
C. Création de nouveau
matériel adapté
D. Réorganisation des
postes pour libérer du
temps pour ces activités
E. Création d’une fiche
pratique méthode
Montessori
-
Entretiens avec la famille
Visite du Cantou
Présentation des critères
d’entrée et sortie du
Cantou
Plaquette
Règles de vie
Toilette évaluative dans le
mois qui suit l’entrée
Rédaction du Projet
individualisé dans le mois
qui suit l’entrée
-
Psychologue
Stagiaire
psychologue
Echéance
-
-
-
Psychologue
Médecin
coordonnateur
Direction
IDE co.
A.
Printemps
2009
B et C fin
2009
D. début
2009
E. Printps
2009
Printemps 2009
-
-
-
-
Fréquence des
activités
individualisées
Bilan sur
documents dans
Médic’or
Suivi des activités
dans les
transmissions sur
Médic’or
adaptation des
résidents
satisfaction des
familles
Date Toilettes
évaluatives et PI
40
Date : 30.01.2009
THEME : CANTOU
3. Formaliser un
projet de sortie
Faire en sorte que
les profils des
personnes entrant
au Cantou
correspondent aux
critères afin de
favoriser la prise
en charge
-
4. Présentation
du bilan
individualisé du
résident à sa
famille
Amélioration de la
communication
avec les familles
-
5. affichage
mensuel des
photos des
activités
Amélioration de la
communication
avec les familles
- création d’un support
6. Création de
cahier de bord
individualisé
Amélioration de la
communication
avec les familles
Création d’un cahier qui
rassemble, photos, texte,
anecdotes…
-
-
-
Toilette évaluative avant
la sortie
Projet individualisé fixant
les objectifs de la PEC
hors Cantou
Entretiens avec la familles
(Psy / médecin
Co./Direction)
Fixer un rendez vous
annuel de restitution du
projet individualisé à sa
famille (pluridisciplinaire)
Ajouter la date de cette
rencontre sur le PI
-
Psychologue
Médecin co.
Direction
IDE co.
1er trimestre 2009
-
Directrice Adjointe
Psychologue
Secrétaire
Printemps 2009
AMP Cantou
Automne 2009
Nombre de rendez vous
par an
-
AMP Cantou
2011
adaptation des
résidents
satisfaction des
familles
Délai de sortie du
Cantou
Satisfaction des
familles
Implication des
familles
Fait/pas fait
41
Date : 30.01.2009
THEME : CANTOU
7.
Fonctionnement
Amélioration de la
communication
interne
-
-
8. Faire
intervenir les
« chiens
visiteurs »
Stimulation/
communication/
relationnel
-
Projet individualisé placé
dans document sur
Médic’or
Objectifs PI placés dans les
transmissions sur Médic’or
Psy
2009
Pourcentage d’objectifs
placés dans les
transmissions
Association bénévole
Direction
2010
Satisfaction des résidents
42
III. 3. le projet hôtelier
A. Notre concept :
La prise en charge hôtelière de la Résidence se fonde sur deux axes majeurs :
- Un hébergement hôtelier adapté à la perte d’autonomie des personnes âgées
accueillies
- Un accompagnement « bientraitant » y compris dans les actes anodins du quotidien.
Ainsi, l’agent de service hôtelier en EHPAD est bien plus qu’un simple exécutant de tâches
répétitives (entretien des locaux, blanchisserie, cuisine…). Il doit être accompagné dans la
réalisation de ses fonctions afin de personnaliser les actes réalisés (l’horaire du temps de
ménage par exemple). Il répond aux attentes individuelles de chacun, et associe les
résidents aux actes de la vie courante (mise de table, pliage de linge, épluchage de fruits et
légumes…) afin de les rendre acteurs de leur quotidien.
Le rôle des « ASH » doit être valorisé, leur mission s’inscrivant dans une logique globale
d’accompagnement, en lien avec l’ensemble de l’équipe (soignants, animatrice, cuisine…).
B. L’équipe :
L’équipe d’agent de service se compose de 6 ASH de jour, réparties par zone géographique
pour des raisons de cohérence architecturale et organisationnelle, et de 2 ASH de nuit. Une
lingère à temps complet assure le service de blanchisserie.
L’organisation du travail est formalisée par le biais de fiches de tâches détaillées pour chaque
poste.
o Les Agents de service
Une ASH est attachée au secteur protégé depuis son ouverture dans nos nouveaux locaux en
novembre 2004. Il a en effet semblé pertinent de créer un binôme AMP/ASH stable le matin
afin d’améliorer l’accompagnement des résidents relevant du secteur protégé.
Formée à la méthodologie de l’Humanitude en 2009, au même titre que les ASH de nuit,
cette ASH est compétente pour accompagner des résidents présentant des troubles cognitifs
sévères (Aide aux actes de la vie courante, aide au change, mise de table et service). Elle est
présente au cantou de 7h30 à 15h.
Trois ASH sont attachées au bâtiment principal où elles effectuent des tâches similaires
(service des repas en chambre le matin puis en salle à manger à midi, entretien des
chambres, et des circulations). Elles travaillent sur des horaires de matin (7h-14h30) ou de
fin d’après-midi (16h-20h).
1 ASH titulaire intervient sur plusieurs postes. Ceci nous permet de gérer les remplacements
hebdomadaires de ses collègues en offrant aux résidents un service pérenne et personnalisé.
2 ASH de nuit se relaient (en binôme avec un personnel soignant) sur un horaire de 21h à 7h
du matin. Au-delà des tâches ménagères (entretien en particulier des lieux de vie collectifs
afin de ne pas perturber le bon déroulement de la journée), elles assistent leurs collègues
soignants dans la réalisation d’acte de soins (plusieurs « rondes » de surveillance sont
réalisées chaque nuit) et jouent un rôle clé dans l’accompagnement des personnes en fin de
vie.
43
o L’ASH référente
Depuis janvier 2008, un poste d’ASH référente a été créé. Elle travaille sur la structure en
journée (10h-16h). Elle assure l’entretien général des locaux (chambres pour partie et locaux
généraux), le suivi des stocks de produits d’entretien, l’approvisionnement des chariots de
ménage, l’entretien des vitres. Elle sera secondée à compter de janvier 2010 par l’animatrice
(3h par semaine) afin d’assurer un contrôle hebdomadaire des chambres et locaux collectifs
(sur la base d’une grille d’évaluation mise en place fin 2008).
Une formation à la gestion hôtelière est programmée courant 2010 afin de l’aider dans son
rôle d’encadrement intermédiaire. Actuellement, l’économat de la partie hébergement est
géré par la directrice adjointe.
o La lingère
Notre lingère assure le service blanchisserie du lundi au vendredi et un samedi sur deux. En
son absence (un jour par semaine et tous les dimanches), un temps de lingerie est assuré
par l’ASH référente. Une partie du linge est également traité la nuit par l’aide soignante en
poste (serviettes de toilettes, nappes et serviettes de tables ou « bavoirs »…).
Le service lingerie doit être le plus personnalisé possible (un trousseau indicatif est remis à
l’entrée d’un nouveau résident mais il reste au choix des habitudes vestimentaires de la
personne) tout en conciliant les impératifs de la collectivité (le linge doit être entièrement
marqué si besoin par la lingère (sur la base d’un forfait de marquage facturé à la famille), le
linge délicat peut si nécessaire être exceptionnellement pris en charge par la famille).
L’établissement fournit serviettes de table, serviettes et gants de toilette, rideaux et dessus
de lit dans les chambres.
Fin 2009, une partie des rideaux et dessus de lit ont été renouvelés, les chambres doubles
ont été équipées de rideaux de séparation décoratifs afin d’améliorer l’intimité des résidents
accueillis dans ces chambres.
Le service de lingerie reste un point important dans l’accompagnement au quotidien au
même titre que la restauration. Notre lingère est très attentive aux attentes et demandes des
familles et le dialogue régulier lors de leur visite facilite la gestion ponctuelle des
disfonctionnements.
o Le service restauration
La restauration dans la structure est assurée depuis novembre 2007 par la société
Languedoc Restauration.
Elle met à disposition dans nos locaux un chef de cuisine à temps complet et son second (à
mi temps). La préparation des repas est donc assurée dans nos murs. Une attention
particulière est portée à la composition des menus (affichés chaque semaine dans la
résidence) réalisés par le diététicien de la société. Des régimes spécifiques sont mis en place
en collaboration avec l’infirmière référente et certains résidents particulièrement dénutris
bénéficient d’une alimentation enrichie. L’infirmière, sur avis médical, détermine la texture la
plus appropriée (entier, hâché, mixé…) pour chaque résident et des eaux gélifiées peuvent
être proposées en cas de risque de fausse route.
Depuis le printemps 2009, le service du plat principal est servi dans un bain marie placé en
salle à manger par le chef lui-même, ce qui a renforcé sa relation aux résidents.
Un chef de secteur est régulièrement présent dans les locaux afin de programmer avec
l’animatrice des manifestations particulières (repas à thème, festivités calendaires, pique
nique, sorties…). Il est également chargé de faire le point sur des difficultés de
fonctionnement.
44
Une commission cuisine trimestrielle à laquelle participent résidents, animatrice, cuisinier et
ASH permet de mettre à l’ordre du jour les souhaits, remarques ou critiques des usagers.
C. Nos objectifs :
Il s’agit d’offrir aux résidents accueillis tout à la fois, un cadre de vie aménagé de façon
pertinente, un établissement alliant hygiène et sécurité ainsi que des prestations hôtelières
en adéquation avec les besoins de notre population.
o
Un cadre de vie aménagé
- Des abords propres et accueillants, un accès aisé à l’établissement :
La structure de plain pied favorise son accessibilité intérieure et extérieure, un sas
d’entrée automatique facilite le va et vient des résidents en fauteuil roulant. Enfin une
société d’entretien d’espace vert intervient tous les trimestres afin d’offrir des abords
accueillants.
- Des lieux de vie confortables et conviviaux :
Plusieurs salons permettent aux résidents et visiteurs de prendre un temps de repos.
la décoration des murs des circulations est revue régulièrement (exposition à thème
d’artistes locaux, photos de résidents ou d’événements passés) et la signalétique a
été pensée afin de renvoyer à la vie extérieure (« allée du petit jardin », « quai de la
nouvelle vague »).
- Des locaux et circulations sécurisants :
Les circulations assez larges et de plain pied offrent la possibilité de déambulations
faciles, des mains courantes sont posées tout au long des couloirs. L’accès extérieur
est facilité dans le bâtiment principal (mais fermé la nuit), il est sécurisé dans notre
« cantou ».
- Des chambres confortables et fonctionnelles :
Les chambres donnent toutes sur un jardin, les chambres doubles offrent une fenêtre
pour chaque résident. Elles sont équipées de lits médicalisés modulables (adaptés ou
non au handicap).
Elles sont équipées de voilages assortis au dessus de lit. Chaque chambre dispose
d’une salle de bain ergonomique.
o
Un établissement privilégiant Hygiène et sécurité
- Un établissement propre et sans odeurs incommodantes :
Une attention particulière est portée aux odeurs (protections souillées placées dans
un sac poubelle, lui-même placé dans une poubelle fermée). L’entretien des locaux
est assuré de jour comme de nuit manuellement ou par l’intermédiaire d’une machine
motorisée. L’ensemble des chambres est nettoyé chaque jour.
- La prévention des risques de chute :
Le bâtiment conçu de plain pied prévient le risque de chute. L’entretien des
circulations (couloirs et locaux ouverts) est effectué la nuit afin d’éviter les chutes
dues au sol mouillé. Les chambres sont entretenues en l’absence de son occupant.
- La prévention des risques de contamination :
45
Des protocoles ont été élaborés dans la cadre de la démarche qualité afin de prévenir
les risques de contamination.
- Un établissement rassurant pour les personnes âgées et aménagé pour la
sécurité de sa clientèle :
Des veilleuses sont placées dans chaque chambre ainsi que dans l’ensemble des
couloirs en bas de mur. Le système d’appel malade permet d’intervenir auprès d’un
résident à sa demande de jour comme de nuit (Appel-malade au lit et dans les
sanitaires). Plusieurs rondes sont assurées par le personnel de nuit entre 21h et 7h
du matin (au minimum 3).
- Un établissement maintenu en bon état :
Plusieurs contrats d’entretien ont été mis en place (système incendie, portail et portes
automatiques, chaufferie et climatisation…) et l’entretien régulier du bâtiment est
sous traité aux professionnels compétents (peintures des chambres, petites
réparations et disfonctionnements divers des appareillages électriques ou plomberie).
o
Des prestations hôtelières en adéquation avec les besoins de la clientèle
hébergée en EHPAD
- Des repas variés et adaptés aux personnes âgées :
Comme nous l’avons déjà évoqué les repas sont adaptés au handicap (diverses
textures : entier, haché, mixé), et les menus composés par un diététicien peuvent
être adaptés à la demande des résidents.
- Délai de rendu du linge au résident raisonnable :
L’entretien du linge est assuré 6 jours sur 7 et redistribué dans les chambres chaque
après midi (excepté le dimanche). Une nette amélioration de la gestion du linge s’est
opérée depuis janvier 2008 lors du changement de personnel titulaire. Notre lingère
devrait suivre une formation courant 2010 afin de maximiser la gestion du service
blanchisserie.
-
Le Linge à plat de la maison, le linge de toilette et le linge de table sont
renouvelés régulièrement et aussi souvent que nécessaire :
Une attention particulière est portée au renouvèlement du linge hôtelier sur demande
de la lingère (en particulier serviettes de table et bavoirs qui sont lavés trois fois par
jour). De même chaque personnel dispose de 2 tenues propres (pantalon et veste,
surveste assortie pour l’hiver) qui est renouvelée dès que cela s’avère nécessaire. Les
tenues sont entretenues par la structure et mises à disposition chaque matin.
D. L’évaluation
L’évaluation de nos pratiques, en particulier dans la cadre du service hôtelier, reste
primordiale.
Si nous souhaitons relancer un contrôle des chambres et de l’entretien des locaux collectifs
dès 2010, plusieurs outils existent et favorisent le suivi de la qualité du service rendu.
- Le Cahier de réclamation : situé à l’accueil de la Résidence, il est à disposition des
familles, visiteurs ou résidents qui souhaiteraient signaler un « événement indésirable »
(vêtement égaré, demande de prise de rendez-vous, problème d’ordre technique…). Il
46
est consulté chaque jour par l’équipe de direction. Des actions correctives sont mises en
place et le « plaignant » est informé (sur le document, par téléphone, ou lors d’une
visite) de l’action corrective engagée.
- Le Conseil de la Vie Sociale, qui se réunit trois fois par an, peut aussi permettre aux
familles et résidents de faire part des problématiques sur le terrain. Un ordre du jour est
établi par le président élu du Conseil (en général une famille de résident) et un compte
rendu est rédigé pour diffusion par courrier et sur le panneau d’affichage destiné aux
familles.
- Le questionnaire annuel de satisfaction : diffusé tous les ans au mois de mai aux
familles et aux résidents, il se fait l’écho du taux de satisfaction de chacun pour
l’ensemble des services rendus (hébergement, restauration, blanchisserie, qualité des
soins…). Le résultat est affiché sur le panneau destiné aux familles et commenté lors de
la réunion annuelle d’information destinée aux familles, au mois de juin.
Un certain nombre de points sont encore à améliorer et apparaissent dans le cadre des
actions à mettre en place d’ici 2013.
47
Date : 09.04.2009
THEME : HÔTELLERIE
Actions
Réorganisation
de la salle à
manger
Objectif
Améliorer
l’installation des
résidents
Moyens/Méthodes
Casser le mini bar pour
récupérer de l’espace
Référent
Direction
Echéance
2012
- Fait/Pas fait
Réinstaller une
chaise au milieu
parcours dans
chaque couloir
- Permettre aux
résidents de se
reposer
- Diminuer le risque
de chute
- Préserver
l’autonomie à la
marche
Note explicative à l’attention du
personnel
Direction
1er semestre
2009
- Présente ou pas
Réaménager le
jardin du Cantou
- Qu’il soit plusadapté Création d’un jardin
- Diminuer le risque
thérapeutique
de chute
Direction
2012
- Fait/Pas fait
- Nombre de chute dans
le jardin
Installer la toile
tendue
-Création d’une zone
ombragée abritée du
vent
- Création d’un lieu
convivial
Direction
Printemps/été
2009
Date d’installation
Retours des familles et
des résidents
Installer la toile tendue > Voir
avec Mr Vasseur ou trouver une
entreprise ou une personne
capable de l’installer
48
Date : 09.04.2009
THEME : HÔTELLERIE
Actions
Changer les
rideaux du salon
face à la salle à
manger
Objectif
-Régulation
thermique
-Esthétique
Moyens/Méthodes
Prospection/Choix et installation
Référent
Direction
Echéance
2011
-Fait/Pas fait
-Température
- Retour des familles
Protéger les bas
de mûrs
- Entretien du
bâtiment
- Esthétique
Pose de baguettes de protection
en aluminium
Eté 2009
- Fait/pas fait
- Longévité de
l’installation
Changement des
rideaux et
dessus de lit
- Permettre un
roulement
- Offrir une
prestation hôtelière
de qualité
- Esthétique
Audit des stocks actuels
Prospection/Choix
Direction/entreprise
chargée de
l’entretien des
locaux
Direction /Lingère
2009
- Fait /pas fait
- Date
Protocole
nettoyage /
désinfection
après un
décès/départ
-Uniformiser les
pratiques
- Assurer une bonne
hygiène au résident
accueilli
- Groupe de travail
pluridisciplinaire Qualité soins
- Rédaction du protocole
Responsable
Qualité
Médecin
coordonnateur
Fin 2009
- Fait/pas fait
- Pertinence
49
Date : 09.04.2009
THEME : HÔTELLERIE
Actions
Associer les
résidents aux actes
de la vie
quotidienne (mise
de table, pliage
linge…)
Repositionner l’ASH
référente
Réinstaurer les
audits de chambre
Refaire un point sur
les protocoles et
procédure
Hébergement
Objectif
- Préserver
l’autonomie des
résidents
- Implication dans la
vie de
l’établissement
-Améliorer la
coordination des
ASH
- Offrir des
prestations
hôtelières de qualité
Améliorer les
prestations
hôtelières
- Amélioration
continue de la
qualité
- Adapter les
protocoles à
l’évolution des
pratiques
Moyens/Méthodes
Coordination Animatrice/ASH
Référent
Animatrice
Echéance
2010
Nombre de personnes
participant à la « vie de
la maison »
- Changement de plannings et
d’organisation en juin 2009
- formation
Direction
- 2009
Réorganisation
- 2012
Réévaluation de
la place de l’ASH
référente
Fin 2009
- Coordination
- Retours des familles,
des équipes et des
résidents
2010
Date de Mise à jour des
protocoles
- Fiche type (démarche
ASH référente
qualité)
- Temps dédié sur les fiches de
taches
- Implication de l’ASH référente
- Groupe de travail Qualité
Responsable
- Mise à jour des protocoles et Qualité
procédures
Pourcentage de chambres
auditées par mois
50
Date : 09.04.2009
THEME : HÔTELLERIE
Actions
Changer les
salons de jardins
Objectif
- Proposer des salons
extérieurs plus
esthétiques (rotin
tressé) et moins
abimés
Moyens/Méthodes
Prospection/Choix et Achat des
salons de jardins
Référent
Direction
Echéance
2010-2011
Fait/pas fait
Programmer une
formation
entretien par la
société ARGOS
- Améliorer la qualité
des prestations
hôtelière
- Optimiser
l’utilisation des
produits d’entretien
- Contacter ARGOS
- Fixer une date de formation
Direction
2ème semestre
2009
Fait/pas fait
51
III. 4. le projet d’animation
A. Notre conception de l’animation :
Dans notre conception de l’EHPAD, l’animation est essentielle : elle a pour objectif de créer
une dynamique sociale afin de permettre aux personnes de s’adapter à leur réalité.
Le résident accueilli doit pouvoir retrouver ou maintenir ses capacités préservées, ses
potentialités à mobiliser la vie et le plaisir qui s’y rattachent, au-delà des deuils opérés (deuil
de la vie à son domicile, de son autonomie perdue partiellement ou totalement).
L’animation dans l’établissement doit permettre également de promouvoir des projets
communs, où le goût à la vie sociale peut être retrouvé.
B. L’équipe :
L’animatrice, à temps complet, est présente sur l’établissement cinq jours par semaine de
8h45 à 17h30 (un mercredi et un samedi sur 2). Elle est la référente du pôle animation mais
il est important de souligner que l’animation est l’affaire de tous. Formée en 2009 aux
métiers de l’animation (BPJEPS), elle coordonne le projet d’animation sur la structure et
contribue à favoriser l’implication de l’ensemble de l’équipe.
La psychologue fait le lien lors du recueil des habitudes de vie passées du résident et peut
inciter à privilégier des activités adaptés aux habitudes de chacun (favoriser par exemple les
sorties pour une personne qui était très impliquée socialement ou au contraire proposer des
ateliers individualisés aux personnes acceptant difficilement la prise en charge de groupe).
Différentes personnes sont également amenées à animer des activités.
La secrétaire anime des ateliers un samedi après-midi sur deux. Elle planifie son animation
avec l’animatrice (loto, promenade, thé dansant, diffusion de films…).
La musicothérapeute, qui prend en charge des résidents sous le mode individuel ou
collectif, anime un atelier musical (chant et piano) tous les mercredis en fin d’après-midi.
Les ASH ou la lingère, comme nous l’avons indiqué, favorisent la participation, pour les
résidents qui le souhaitent, aux actes de la vie quotidienne.
Le personnel soignant est chaque jour activement impliqué dans le programme des
animations : L’après-midi, l’AMP du cantou anime des ateliers Montessori (méthode
Montessori adaptée à la personne âgée) individuels ou en petit groupe. La méthode
Montessori a été mise en place suite à un travail d’équipe et à l’investissement d’une
étudiante psychologue de second cycle. Elle est basée sur des médiateurs simples (objets du
quotidien ou supports connus de la personne : cueillière, boutons, cartes à jouer, supports et
matériaux divers…) permettant au résident de retrouver des automatismes anciens et de
stimuler ses capacités restantes. Ces ateliers seront proposés à l’ensemble des résidents
suite à une formation des personnels soignants début 2010.
Dans le bâtiment, un temps d’animation est proposé entre 17h et 17h30 aux personnes qui
le souhaitent (revue de presse, modelages, épilation, jeux de société…).
Enfin, l’ensemble du personnel est régulièrement associé aux activités proposées :
Lors de manifestations ponctuelles qu’il peut animer (journée « guinguette » chantée et
costumée, repas de Noël, repas à thème) ou dans le cadre de sa « journée de solidarité »
annuelle.
En effet, en accord avec la déléguée du personnel, l’établissement a fait le choix lors de la
suppression du jour férié (lundi de pentecôte) de demander à chaque membre du personnel,
au prorata de son temps de travail, de participer à une action d’animation. Cette organisation
a permis de minorer le coût de l’encadrement des sorties mais aussi de favoriser le lien
résident/personnel, au-delà du lien formel du lieu de travail.
52
L’animatrice coordonne l’ensemble de ces intervenants autour d’un projet d’animation
annuel.
Des réunions animation destinées au personnel ont débuté en juillet 2009. A raison d’une par
semestre, elles permettent de recueillir les initiatives de chacun et de les coordonner avec le
programme annuel à planifier.
C. Nos objectifs :
L’animation doit donc permettre au résident de renouer avec l’autre mais aussi avec luimême.
Les objectifs que nous souhaitons atteindre sont nombreux, articulés autour des axes
évoqués précédemment : le résident et sa famille, la structure, le monde extérieur.
o Le résident et sa famille
L’animation vise à favoriser l’identité du résident dans le groupe et
individuellement. Il s’agit bien de valoriser, par des médiateurs travaillés en équipe,
l’image de soi parmi les autres.
La place de la famille est primordiale : informée régulièrement du programme d’animation
hebdomadaire, elle peut s’y associer (manifestations festives dans la structure, expositions,
spectacle, sorties extérieures) et renforcer ainsi le lien que nous souhaitons tisser avec le
passé du résident (son vécu) et avec le monde extérieur.
Le recueil des habitudes de vie est indispensable lors de l’accueil d’un nouveau résident afin
de répondre au mieux à ses attentes, même s’il ne peut plus clairement les formuler
aujourd’hui. Ses proches doivent être impliqués dans cette démarche : au-delà du formulaire
communiqué à l’entrée, un entretien avec la psychologue ou l’animatrice permet de recueillir
ces informations.
o Dans la structure
Les résidents sont encouragés à participer à la vie de l’établissement aussi
fréquemment que possible.
L’animation s’inscrit dans le cadre de l’accompagnement des résidents dans les actes de la
vie quotidienne (distribution du linge, mise de table, participation à l’organisation
d’activités…) auquel chacun peut être associé s’il le souhaite. Comme nous l’avons déjà
évoqué, le personnel dans son ensemble est impliqué dans cette démarche.
Les résidents sont également encouragés à s’exprimer aussi souvent que possible.
Outre l’écoute de l’animatrice, qui communique avec les équipes et transmet ces
informations sur le logiciel Médic’or, des commissions permettent aux résidents d’être
consultés et d’exprimer leurs souhaits : commission restauration une fois par trimestre,
commission d’animation deux fois par an. Cette dernière permet aux résidents de faire le
bilan des animations proposées tout en s’associant aux projets à venir.
o Le lien avec l’extérieur
Comme nous l’avons déjà évoqué, l’établissement se doit d’être un lieu ouvert sur
l’extérieur et à l’extérieur, intégré à la vie locale : collaboration avec les familles, les
membres du personnel, les bénévoles (équipe liturgique, association pour le développement
des soins palliatifs…), les associations locales, les écoles, la crèche…
Le programme intergénérationnel que nous développons depuis 3 ans, dans le cadre de la
semaine nationale des personnes âgées, nous permet de travailler sur un projet annuel qui
multiplie les partenariats (enfants, adultes, personnes âgées). Une thématique commune est
53
choisie en équipe et constitue le fil rouge du projet d’animation. Qu’il s’agisse de
manifestations dans nos murs (ateliers manuels, chorale, exposition ou création du spectacle
qui clôt la manifestation) ou de sorties sur l’extérieur, ce projet permet de s’ouvrir à la vie
locale, et de maintenir des liens sociaux.
Le projet d’animation doit permettre de nourrir le quotidien de nos résidents, dans nos murs
ou, pour ceux qui le souhaitent, aller à la rencontre de la vie du dehors (promenades,
cinéma, spectacle, exposition, visites, restaurant…).
D. L’organisation au quotidien :
Les activités proposées sont variées et adaptées au niveau de dépendance de chaque
résident ainsi qu’à leurs souhaits.
Le programme hebdomadaire se compose de cinq types d’activités :
-
Une activité cognitive : pour la stimulation des fonctions intellectuelles (atelier
mémoire…)
Une activité physique : pour l’entretien physique, de la motricité (gymnastique
douce…)
Une activité culturelle : pour entretenir la curiosité du monde extérieur (spectacle,
sortie, lecture…)
Une activité sociale : pour stimuler la communication, le relationnel (revue de presse,
discussion autour d’un thème…)
Une activité manuelle : pour stimuler la dextérité manuelle, l’attention (peinture,
collage…)
Les activités Montessori s’intègrent dans le programme hebdomadaires et peuvent relever de
plusieurs catégories citées (cognitive, sociale, manuelle…).
La communication
Le programme d’animation est affiché chaque semaine sur un panneau prévu à cet effet à
proximité de la salle d’activités.
Mais d’autres supports permettent de diffuser l’information des manifestations
programmées :
- Un petit journal trimestriel appelé « Petit Rapporteur » existe depuis plusieurs
années. Il retrace le programme des mois passés, agrémenté de photos et annonce
les activités ou sorties à venir. Il est diffusé à l’ensemble des familles et au CCAS de
la commune.
Un format plus lisible a été créé pour les résidents afin qu’ils puissent accéder à
l’information.
- Le Conseil de la vie sociale consacre systématiquement une partie de son ordre
du jour au programme des animations passées et à venir. Celui-ci figure dans le
compte rendu diffusé à l’ensemble des familles.
- Une réunion annuelle d’information (qui se déroule au mois de juin) est
proposée à toute famille dont un proche est accueilli dans la structure. Elle permet
d’évoquer les programmes d’animation auxquels les familles sont très sensibles. Elle
est l’occasion pour l’animatrice de présenter une sorte de « rapport d’activités » à
l’ensemble des personnels et familles présentes.
54
-
-
Un blog a été créé fin 2008 suite à l’implication d’un stagiaire (BTS économie
familiale et sociale). L’objectif pour 2010 est de l’enrichir et de le faire vivre (Cf.
fiches actions).
Concernant les sorties, les résidents sont systématiquement consultés afin de faire
le choix ou non d’y participer (et ce jusqu’au dernier moment). les familles sont
informées par courrier, en particulier si elles nécessitent une participation financière
de leur part.
Si l’animation reste donc l’affaire de tous, et avant tout du résident lui-même qui peut faire
valoir son libre choix, elle doit être pensée, nourrie des réflexions de l’équipe, coordonnée
par l’animatrice.
Le projet d’animation, construit pour les résidents en fonctions de leurs attentes, se doit
d’être ce lien entre l’établissement et le monde extérieur, celui d’une vie passée dont nous
ne devons pas faire le deuil.
55
Date : 13.03.2009
THEME : ANIMATION
Actions
Organisation de
promenades
régulières quand
le temps le
permet
Objectif
- Entretien de la
motricité
- Stimulation
sensorielle
- les résidents qui ne
sortent pas en famille
sont prioritaires
Moyens/Méthodes
Organisation de sorties par les
animatrices en collaboration
avec APP, AS, AMP
Référent
Echéance
er
Animatrice et
1 semestre
Stagiaire Animatrice 2009
- Nombre de sorties
- Satisfaction des
résidents
Organisation de
sorties au
marché + cuisine
- Entretien des
capacités motrices
- Stimulation sociale
- Stimulation
sensorielle
- Sortir en priorité les
résidents qui ne
sortent pas en famille
- Amélioration de la
communication avec
l’extérieur (famille…)
- Répondre à un
intérêt exprimé par
les résidents
- Organisation de sorties
régulières au marché (quand le
temps le permet printemps >
Automne)
- Organisation d’atelier culinaire
en fonction de la saison et des
achats effectués au marché
(salade de fruits, soupe…)
- Utilisation d’un ordinateur
- Organisation d’atelier régulier
Stagiaire Animatrice 1er semestre
2009
- Nombre de sorties au
marché
- Satisfaction des
résidents
Stagiaire Animatrice Fin 2009
- Nombre de mise à jour
du blog
- Retours des résidents et
des familles
(Questionnaire de
satisfaction)
Organisation
d’atelier
informatique
Et
Mise à jour du
blog
56
Date : 13.03.2009
THEME : ANIMATION
Actions
Création et mise
en place d’un
cahier de liaison
Accueil de jour
Suivi et
rédaction de
transmissions
sur le logiciel
Medic’or
Recueil des
souhaits du
résident
Associer les
résidents aux
actes de la vie
quotidienne
(mise de table,
pliage linge…)
Objectif
Amélioration de la
communication avec
les familles
Amélioration de la
prise en charge du
résident
- Amélioration du
suivi du résident et
donc de sa prise en
charge
- Amélioration de la
communication avec
les familles
- Mieux répondre aux
attentes du résident
- Lui permettre d’être
« actif », l’impliquer
dans les choix
Moyens/Méthodes
- Création d’un cahier
- Lettre d’information à
l’attention des familles
concernées
Référent
Stagiaire animatrice
Echéance
Avril 2009
- Logiciel Médic’or
- Consultation des transmissions
- Rédaction régulière de
transmissions
Animatrice
Fin 2009
Stagiaire Animatrice
(+AMP, APP, AS)
- Insérer le bilan d’entrée
animation dans les documents
dans Médic’or
Animatrice
2ème semestre
2009
- Préserver
l’autonomie des
résidents
- Implication dans la
vie de l’établissement
Coordination Animatrice/ASH
Animatrice
2010
- Retour des familles et
des résidents
- Utilisation et contenu du
cahier
- Nombre de
transmissions réalisées
(cible animation)
- Nombre de
questionnaires présents
sur Médic’or
- Utilisation en Projet
individualisé
- Satisfaction des
résidents
Nombre de personnes
participant à la « vie de
la maison »
57
Date : 13.03.2009
THEME : ANIMATION
Actions
Création et
organisation de
commission
animation
Objectif
-expression des
résidents
- Créer un lieu
d’échange
- Répondre à leur
demande
Moyens/Méthodes
Organisation d’une réunion
semestrielle
Référent
Animatrice
Echéance
2ème trimestre
2009
- CR des commissions
animation
- Taux de participation
- Retours des résidents et
des familles
(Questionnaire Qualité)
Affichages
réguliers de
photos
d’animation
- Garder un fil rouge
annuel pour
l’organisation des
animations au sein de
la Résidence Yves
Couzy
- Susciter l’intérêt des
familles
Création d’1 panneau d’affichage
à partir de tableaux en liège
dont les bords seront peints en
couleur.
Animatrice
Juin 2009
Retour des familles et
des résidents
(Questionnaire de
satisfaction)
Faire perdurer
l’existence d’un
projet annuel
d’animation
- Garder un fil rouge
Prévoir un thème annuel pour
pour l’organisation
les animations
annuelle des
animations
- Etre attractif pour
les associations et
personnes extérieures
Animatrice
2012
Existence d’un projet
annuel d’animation pour
chaque année
58
Date : 13.03.2009
THEME : ANIMATION
Actions
Réunion
semestrielle de
coordination des
animations
Objectif
- coordonner
l’ensemble des
intervenants en
animation
Formation
interne aux
activités
Montessori
- Elargir le panel
d’activités proposées
aux résidents
- Proposer des
activités adaptées
aux capacités et aux
goûts de chaque
résident.
- Amélioration de
l’organisation et du
contenu des
animations
- Inclure l’animation
dans la démarche
Humanitude déjà
initier dans les soins
Formation
Humanitude

animation
Moyens/Méthodes
- Réunion semestrielle
- Mise en place de programmes
d’animation rassemblant les
activités de tous les intervenants
- L’animatrice coordonne les
intervenants
- Organisation de formation
interne par la psychologue et la
stagiaire psychologue au mois
de mars et avril 2009
Référent
Animatrice
Echéance
2ème semestre
2009
Psychologue
1er semestre
2009
- Financement FORMAHP et
autres
- Formation Humanitude
Animation par Philippe Crône
Direction
2012
-Existence d’un projet
annuelle d’animation
chaque année
- Nombre de réunion de
coordination de
l’animation/an
- Retours des résidents
- Nombre d’activités
Montessori réalisées/mois
Réalisée ou non
59
IV. Projet de Soins et de soins palliatifs
IV. 1. Les soins
Le projet de soin détermine les modalités de prise en charge des résidents au sein de la
structure.
A. Organisation des soins et bonnes pratiques
L’équipe soignante de la résidence retraite Yves COUZY est une équipe pluridisciplinaire
formée à la prise en charge spécifique de la personne âgée dépendante.
a. Effectifs
o
o
o
o
o
o
IDE : 3.2 Equivalent Temps Plein (ETP)
AS/AMP : 12.70 ETP
Psychologue : 0.25 ETP
Médecin coordonnateur : 0.30 ETP
Ergothérapeute : 0.20
Auxiliaires médicaux : 0.71 (psychomotricien, musicothérapeute…)
L’équipe soignante travaille en lien étroit avec les autres services : animation, hébergement,
cuisine… pour assurer une prise en charge quotidienne cohérente et adaptée.
b. Management des soins / Organisation du travail
Le management des soins est assuré par le médecin coordonnateur et l’infirmière
coordonnatrice en collaboration avec la direction.
Le médecin coordonnateur est présent une demi journée par semaine dans la
structure. Il fait le lien entre le soin et l’administratif. Ses rôles sont en effet
multiples :
1. Le médecin coordonnateur a un rôle auprès du directeur :
- Il est son conseiller médical pour les admissions, les entrées et les sorties, le projet de vie
et de soins, les problèmes de diététique et d’hygiène.
- Il est aussi son conseiller pour les problèmes de personnels : aptitudes requises, formation
continue nécessaire...
- il assure la fonction d’interlocuteur médical des différentes administrations et de l’assurance
maladie.
- il est responsable le l’évaluation de la dépendance (grille AGGIR)
- il est responsable de la coupe PATHOS (évaluation des différentes pathologies)
2. Le médecin coordonnateur a un rôle auprès des soignants :
- Il coordonne la démarche d’évaluation (dossier infirmier, dépendance, matériel, qualité de
vie)
- Il élabore les protocoles de soins.
- Il organise et anime les réunions de concertation.
- Il assume la formation des soignants.
60
3. Il a un rôle auprès des résidents et de leurs familles :
Il les accueille, les informe, les écoute, répond à leurs questions.
4. le médecin coordonnateur représente le lien entre la structure et les
médecins et paramédicaux libéraux intervenants dans l’EHPAD.
Il coordonne le travail avec la pharmacie.
L’infirmière coordonnatrice
Elle a un rôle central pour tout ce qui concerne les soins.
o
Elle organise les soins au quotidien : Gestion, coordination et planification
des activités soignantes.
o
Elle anime et encadre l’équipe soignante, en collaboration avec le médecin
coordonnateur. L’IDE coordonnatrice gère le personnel du service soins et veille à
ce que les effectifs répondent aux besoins en soins. Elle apporte un soutien technique
et/ou psychologique au personnel placé sous sa responsabilité.
o
Elle contrôle et évalue les activités de soins : elle contrôle la qualité et la
sécurité des activités de soins et paramédicales et veille au confort des résident
accueillis. L’infirmière coordonnatrice favorise l’amélioration de la qualité : droits du
patient (loi 2002), organisation de la prise en charge, évaluation des pratiques
professionnelles, surveillance et prévention des risques infectieux…
o
Elle veille à l’application des procédures et protocoles.
o
Elle assure la coordination avec les autres services de l’établissement
(lingerie, cuisine, hébergement…).
o
Elle assure également la coordination avec les partenaires sanitaires,
médico-sociaux et libéraux : elle fait le lien avec les établissements de soins,
médecins libéraux, professionnels paramédicaux libéraux, établissements médicosociaux…
o
Elle gère les relations avec les résidents et les familles. L’infirmière
coordonnatrice écoute, accompagne et informe les résidents et familles.
o
Elle assume la gestion administrative et financière du service
- assure la gestion du budget relatif aux dispositifs médicaux, protections
(incontinence)… en collaboration avec la direction
- assure l’évaluation GIR et PATHOS…
- Elle gère les dossiers de soins (Dossier d’entrée, en collaboration avec le
médecin coordonnateur, organisation et tenue des dossiers IDE, en collaboration
avec les IDE, organisation et tenue des dossiers médicaux …)
o
Elle participe à l’élaboration des protocoles et procédures de soins en
collaboration avec la responsable qualité et le médecin coordonnateur
o
Elle assure la formation et le transfert de compétences
61
c. Organisation des soins
o Organisation du personnel soignant :
- Personnel soignant diplômé jour et nuit :
Le personnel soignant qui intervient au sein de notre établissement est diplômé ou en cours
de formation. Cela permet un prise en charge de qualité par des professionnels formés à la
prise en charge du grand âge.
Entre 20h et 20h30, un temps de transmission permet à l’équipe de jour de passer le relai à
l’équipe de nuit. IDE et AS font le point sur les résidents et échangent des informations
concernant la prise en charge. Ce temps dédié permet une meilleure coordination des soins
entre le jour et la nuit.
- Planification des soins d’hygiène, confort, soins infirmiers :
L’IDE coordonnatrice (IDEC) organise la répartition des soins entre les aides soignantes et
leur planification (5 AS et 2 IDE le matin, Présence AS permanente 24h/24 et présence IDE
de 7h15 à 20h15…). Différents documents permettent la formalisation de cette organisation
(tableau des toilettes et couchers, fiches de tâches…).
Les IDE ont un rôle prescrit et un rôle propre. Le rôle propre IDE est souvent laissé pour
compte. Les aides soignantes réalisent des soins dans le cadre du rôle propre infirmier en
collaboration avec celles-ci. Les aides soignantes agissent donc en collaboration avec les IDE
et sur prescription des infirmières.
Un travail important reste à mener dans ce domaine (cf. fiche action)
L’IDEC coordonne ainsi l’intervention des différents acteurs de soins.
- Fiche de postes :
Comme pour les autres corps de métiers, des fiches de poste spécifiques à chaque métier
définissent les missions, conditions d’exercice, responsable hiérarchique… Elles sont signées
au moment de la prise du poste et annexé au contrat de travail. (cf. projet social)
- Fiche de tâches :
Une fiche de tache existe pour chaque poste de travail. Ces documents décrivent
précisément les différentes tâches à accomplir, leurs horaires, et leur enchainement …
Elles permettent de donner des repères aux salariés et représentent une aide précieuse pour
les remplaçantes.
- Réunions d’équipe :
Des réunions pluridisciplinaires ont lieu tous les jeudis après midi. Elles permettent la
rédaction d’un projet individualisé chaque semaine.
Elles sont aussi un lieu d’échange et de coordination pour les professionnels. Un temps
spécifique est dédié aux résidents du bâtiment et un autre aux résidents du Cantou. Cette
réunion permet d’aborder en équipe les problèmes du moment et de réajuster ensemble les
modalités de prise en charge des personnes concernées.
o Dossier médical informatisé
Le logiciel médical Médic’or a été mis en place en 2004. Au départ il était exclusivement
utilisé par les IDE et médecins. Depuis 2006, les aides soignantes et AMP travaillent
également sur ce support. Il nous a permis de centraliser les informations, de mieux
organiser les transmissions écrites, de structurer le dossier du résident…
Nous avons déjà beaucoup travaillé sur la suppression du support papier et devons continuer
dans ce sens afin que toutes les informations concernant le résident soient centralisées sur le
logiciel médical.
62
En 2010, des plans de soins informatisés seront mis en place afin de faciliter le suivi et la
prise en charge du résident, et d’améliorer la traçabilité.
o
Gestion des risques
- démarche qualité et gestion des risques
La démarche qualité est bien avancée en ce qui concerne les soins. Nous avons déjà travaillé
sur de nombreux protocoles et procédures.
Les procédures du Dossier de Liaison d’Urgence (DLU), du chariot d’urgence, de la
légionellose, de la conduite à tenir en cas de décès ont déjà été rédigées…
Les réunions bimensuelles animées par le médecin coordonnateur, l’IDEC et la responsable
qualité permettront de poursuivre la démarche qualité « soins » en 2010. Les sujets qui n’ont
pas encore été traités le seront. Nous avons par ailleurs remarqué que malgré la rédaction et
le travail en équipe pluridisciplinaire, les protocoles n’étaient pas maitrisés par l’ensemble du
personnel.
Les protocoles existants seront donc revus en équipe afin de permettent aux membres de
l’équipe soignante de se les approprier.
-Le circuit du médicament :
Le Système médissimo a été mis en place en 2004 lors de notre arrivée dans les nouveaux
locaux de St André de Sangonis. Un partenariat avec la pharmacie du marché à St André a
été formalisé par le biais d’une convention. Différents dysfonctionnements ont été signalés
dernièrement. Une réunion entre les IDE et la pharmacie a été organisée fin 2009 afin de
réorganiser le système et d’améliorer le suivi et le renouvellement des prescriptions.
Un audit du circuit du médicament sera mené conjointement par le Dr DELMAS et l’infirmière
coordonnatrice. Il permettra d’identifier les points à améliorer et de réorganiser le circuit du
médicament en conséquence.
B. Nos pratiques :
a. Bonnes pratiques / travail qualité :
- Une réunion « qualité soins » bimensuelle a lieu un mardi sur deux de 13h à 13h30. Elle
permet de travailler sur un thème donné et sert de base à la rédaction des protocoles et
procédures.
Nous travaillons toujours à partir du guide des bonnes pratiques en EHPAD édité par le
ministère de la santé et la société française de gériatrie et de gérontologie.
- Une fois rédigés, les protocoles et procédures sont affichés pendant 2 semaines en salle de
soins et classer dans le classeur démarche qualité. Celui-ci rassemble l’ensemble des
procédures et protocoles relatifs au soin.
Les protocoles les plus importants pour les soignants ont été placés dans chaque classeur de
toilette afin d’être toujours accessibles. Ils sont également présents dans les classeurs
destinés aux intérimaires.
- Travail en équipe pluridisciplinaire : cette forme de travail est pratiquée régulièrement et
depuis de nombreuses années au sein de notre établissement : rédaction du projet
d’établissement démarche qualité, projet Cantou… La transversalité fait partie des richesses
que nous souhaitons conserver et développer.
63
b. Humanitude® (Prévention de la maltraitance)
- Philosophie de soins
La première formation Humanitude® s’est déroulée dans nos murs au mois de janvier 2007.
Elle a permis de former 12 soignants. Depuis deux référentes ont été formées afin d’assurer
la mise en place et le suivi de la méthodologie de l’Humanitude au sein de l’établissement.
Une nouvelle formation destinée aux soignants et aux agents hôteliers a eu lieu au mois
d’octobre 2009. Notre médecin coordonnateur est par ailleurs formé à la méthodologie de
soin de l’Humanitude ®.
- Manutention relationnelle :
Les référentes Humanitude et l’ergothérapeute (référente manutention de l’établissement)
ont mis en place des formations internes à la manutention relationnelle depuis janvier 2009.
Celles-ci permettent la prévention des risques musculo-squelettiques liés à la manutention
des résidents. Ces formations permettent par ailleurs l’apprentissage de nouvelles techniques
de manutention en douceur des personnes âgées (utilisation de drap pour éviter les prises
sous les aisselles…). L’ensemble des AS, AMP, IDE et ASH on été formées. Les formations
doivent être réitérées en 2010. Un livret illustré rassemble les différentes fiches de
manutention relationnelle. Il est mis à disposition des équipes en salle de soins et en salle de
réunion. Elles peuvent s’y référer dès qu’elles sont en difficulté pour un positionnement ou
une manutention.
- Mise en place des toilettes évaluatives depuis janvier 2009:
Des « toilettes évaluatives » sont réalisées par l’aide soignante en collaboration avec l’IDE et
parfois l’ergothérapeute. Elles ont pour but d’évaluer les capacités de la personne, de définir
un type de toilette, d’envisager des objectifs de prise en charge pour les semaines à venir.
Les soignantes identifient également l’ensemble des éléments qui permettront le bon
déroulement de la toilette, tous ces petits riens qui font la différence (habitudes, rituels…).
c. Formation régulière
√
Formations professionnelles : des formations professionnelles et diplômantes sont
proposées aux salariées en poste. Depuis 2002, 6 salariés ont bénéficié d’une formation
d’AMP qu’ils ont brillamment validé et 3 ont réussies leurs VAE d’aide soignante (Cf.projet
social). Sur les neuf salariés diplômés, huit sont toujours en poste au sein de l’établissement.
√
Formations thématiques : le plan de formation et les entretiens annuels permettent
de cibler les thèmes des formations pour l’année à venir ou les années suivantes.
Des formations sont organisées pour répondre aux besoins spécifiques ainsi qu’aux
demandes de l’équipe soignante (soins palliatifs, maladie d’alzheimer…).
C. Travail en réseau et continuité des soins
Le travail en réseau est indispensable à la mise en place d’une continuité des soins organisée
et cohérente. La résidence a donc créé de nombreux lien avec des établissements de soins
et réseaux spécialisés afin d’offrir au résident des soins de qualité à tout moment de sa prise
en charge.
a. Libre choix du médecin et intervenants libéraux : les résidents choisissent
librement à l’entrée et tout au long de leur séjour leur médecin traitant et leurs
intervenants libéraux (kiné, orthophonistes…)
b. Consultation gérontologique avancée : celle-ci permet d’avoir une vision globale
de la personne, de mieux connaitre ses capacités et ses difficultés et d’adapter au
mieux sa prise en charge.
64
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
Une consultation systématique va être mise en place dans le mois suivant l’entrée,
puis en fonction de l’évolution de l’état de santé du résident.
HAD (Hospitalisation A Domicile) : La résidence a signé une convention avec L’HAD
de Pézenas en 2009. Celle-ci peut représenter une aide précieuse lorsque nous
accueillons un résident nécessitant des soins infirmiers lourds.
Convention CHU de Montpellier : La résidence a signé une convention avec le
CHU de Montpellier en septembre 2006. Celle-ci doit éviter aux résidents de passer
par les urgences et leur permettre d’être admis directement dans le service adapté à
leur pathologie.
Plaies et cicatrisation : L’établissement a passé une convention avec le réseau
« Plaies et cicatrisation » en novembre 2006. Cette collaboration fonctionne très bien
depuis plusieurs années : ils répondent rapidement à nos sollicitations, accompagnent
les IDE dans leurs soins …
SPHERES (Soins Palliatifs Hôpitaux et Réseaux Externes de Santé):
La résidence a signé une convention avec le réseau de soins palliatifs « Sphère » en
juin 2006.
Ils proposent des formations et accompagnement des salariés en lien avec les soins
palliatifs. Ils sont malheureusement peu disponibles.
Ils peuvent être sollicités pour organiser une formation.
Convention clinique St Antoine : une convention avec la clinique de Montarnaud
a été passée en 2005. Elle prévoit l’accueil des résidents de l’établissement
présentant des troubles psychiatriques en phase aigüe.
Convention Hôpital local de Clermont l’Hérault :
Une convention a été passée en 2006 dans le cadre du plan bleu. Elle prévoit l’accueil
des résidents présentant une déshydratation aigüe.
Convention clinique STER (Lamalou les Bains et St Clément de Rivière):
cette convention a été signé en janvier 2010 est permet d’accueillir si besoin les
patients de la clinique à leur sortie d’hospitalisation, si leur état de santé ne leur
permet pas de retourner à domicile. Elle permet également d’améliorer le travail en
réseau.
D. Prévention et maintien de l’autonomie
L’établissement privilégie quotidiennement des activités et actions de prévention et de
maintien de l’autonomie de la personne :
- Participation à des occupations en lien avec les activités de la vie quotidienne
- Incitations des résidents à effectuer les actes quotidiens (toilette, alimentation,
déplacement…)
- Stimulation des capacités intellectuelles, manuelles, raisonnement, orientation…
- Actions spécifiques de prévention, de rééducation et de soins
√
Evaluations :
Les évaluations obligatoires : AGGIR / PATHOS
Ces outils permettent à la fois l’évaluation du résident (dépendance pour le GIR et
pathologies pour le PATHOS) mais sont également des outils de financement. Ils servent en
effet au calcul des dotations annuelles par les autorités de tarification.
Ces outils d’évaluations ont donc une double utilité :
- au niveau des soins : ils permettent d’avoir une vision objective de l’état de dépendance et
des pathologies de la personne. Cela représente une aide importante dans l’organisation des
soins (répartition de la charge en soins)
65
- au niveau administratif : ils permettent d’estimer la charge de travail des soignants et
représentent un appui indispensable pour les demandes de budget et de financement.
Les évaluations gérontologiques
o Internes
MMSE (Mini Mental State Evaluation) : Ce test est le test de référence qui permet d’évaluer
rapidement les capacités cognitives de la personne. Ce test est réalisé par la psychologue
l’ergothérapeute ou le psychomotricien. Notre objectif est que cette évaluation soit effectuée
à l’entrée pour chaque résident afin d’avoir une vision objective à un instant « t » de ses
capacités. Une évaluation annuelle doit également être mise en place afin de suivre
régulièrement l’évolution des troubles.
Motricité : l’ergothérapeute évalue les capacités motrices de chaque personne et évalue le
risque de chute. Cette évaluation permet d’adapter la prise en charge en fonction des
capacités de chaque personne.
Evaluation nutritionnelle : l’infirmière coordonnatrice et le médecin coordonnateur ont
mis en place une évaluation systématique de la nutrition de chaque résident. Elle s’appuie
sur le calcul de l’IMC (indice de masse corporelle), le suivi de l’alimentation et de
l’hydratation effectué par les soignantes. Une alimentation enrichie en protéines est
proposée aux personnes présentant un risque de dénutrition. Des compléments alimentaires
oraux peuvent également être prescrits par le médecin traitant pour compenser des apports
alimentaires insuffisants.
o Externes :
Consultations avancées de gériatrie : ces consultations peuvent être réalisées au sein
du service du Pr Jeandel au CHU de Montpellier. Les résidents de l’établissement peuvent
également bénéficier de consultations gériatriques à l’Hôpital local de Clermont l’Hérault ou
de Lodève.
Celles-ci sont réalisées par un médecin gériatre et permettent de faire un bilan général de
l’état de santé du résident.
Consultations « douleur » : elles se font au sein du CHU de Montpellier. Ces
consultations « douleur » peuvent permettent de trouver une solution lorsque le médecin
traitant ne parvient pas à soulager un résident par des traitements classiques.
√
Nos objectifs
a. Limiter les contentions :
Les contentions font l’objet d’une évaluation en équipe pluridisciplinaire, ainsi que
d’une prescription médicale systématique. La nécessité de contention est réévaluée
régulièrement. Un protocole contenant une démarche d’aide à la décision est mis à la
disposition de l’équipe de soins.
Un paragraphe relatif à l’utilisation des contentions au sein de l’établissement a par ailleurs
été inséré dans le règlement de fonctionnement en 2009.
b. La prévention des chutes :
- l’aménagement architectural a été initialement conçu pour limiter les risques de chute
(revêtement de sol, barre d’appui dans tous les couloirs…)
- L’ergothérapeute évalue systématiquement les capacités motrices et le risque de chute des
résidents. Elle propose du matériel adapté à chaque résident en fonction de ses difficultés
(déambulateur, fauteuil, lève personne…).
- Une fiche de signalement des chutes et d’analyse des causes permet au médecin
coordonnateur de suivre annuellement l’évolution du nombre de chutes ainsi que les
circonstances dans lesquelles elles se sont produites.
66
c. Le suivi nutritionnel/l’hydratation :
En vieillissant, les personnes perdent progressivement la sensation de soif et parfois même
de faim. Le suivi de la nutrition et de l’hydratation a donc une importance primordiale en
EHPAD.
Des fiches spécifiques permettent donc de suivre au quotidien les apports hydriques et
alimentaires des résidents présentant un risque de dénutrition et/ou de déshydratation.
Les résidents sont par ailleurs pesés tous les mois et les valeurs sont rentrées dans le logiciel
de soins Médic’or. Les indices de masse corporelle (IMC) sont calculés régulièrement.
En cas de perte de poids ou d’IMC faible, une alimentation enrichie en protéines est mise en
place. Des compléments nutritionnels oraux peuvent également être prescrits par le médecin
traitant en cas de dénutrition sévère. Les régimes alimentaires sont réévalués régulièrement.
d. Le suivi de l’incontinence :
L’équipe suit régulièrement chaque résident. En cas de perte de la continence, les équipes
stimulent régulièrement la personne et l’accompagnent aux toilettes à différents moments de
la journée afin de maintenir l’autonomie le plus longtemps possible.
Pour les personnes incontinentes, des protections adaptées sont proposées. L’équipe de
soins effectue une réévaluation régulière du type de protection pour chaque résident.
e. La prévention des escarres :
Un protocole détaille l’ensemble des actions mises en place au sein de la structure afin de
prévenir les risques d’escarre. L’état cutané de chaque résident fait l’objet d’une surveillance
quotidienne. L’équipe de soins signale aux IDE la moindre rougeur afin d’éviter l’apparition
d’escarre. Lorsque, malgré tous nos soins, une escarre apparait, les infirmières de
l’établissement travaillent en relation étroite avec le réseau plaie et cicatrisation afin
d’optimiser la prise en charge.
Notre ergothérapeute évalue régulièrement et ajuste le matériel anti escarre en fonction de
chaque personne afin de permettre une meilleure prévention.
f. La prise en charge de la douleur :
Chaque personne ayant un traitement antalgique bénéficie d’un suivi et d’évaluations
régulières de la douleur.
Cependant, nous souhaitons améliorer la prise en charge de la douleur au sein de
l’établissement en effectuant une évaluation systématique de la douleur pour chaque
résident et en améliorant le suivi des personnes sous traitement antalgique (Audit régulier
des dossiers médicaux (cf. fiche action))
67
Date : 18.09.2009
THEME : SOINS
Actions
Repositionner les
IDE dans leur
rôle propre
Objectif
Meilleur organisation
et suivi des soins
Poursuivre les
formations
manutention
relationnelle
Supprimer
progressivement
le support papier
pour les
médecins
- Adapter la prise en
charge au résident
- Eviter les blessures
des salariés
- Améliorer la
traçabilité et le suivi
des prescriptions
- Améliorer
l’organisation des
soins et le circuit du
médicament
-
- Simplifier
l’organisation du
dossier
- Centraliser tous les
documents en un
même lieu
- Simplifier son
utilisation
-
Formaliser
l’organisation du
dossier médical
-
-
-
-
Moyens/Méthodes
Formation Humanitude
Toilette évaluative
Mise en place de
formations internes par
les IDE
Formation Humanitude
Livrets de formations
Sensibilisations régulière
> suivi ergo et IDE
Accompagnement par les
IDE
Formation des IDE à
l’utilisation du logiciel
médical
Sensibilisations des
médecins traitants par
les IDE, IDEC et médecin
coordonnateur
Rédaction d’un protocole
qui définisse clairement
l’organisation
Définir un lieu de
stockage
Création d’une grille
d’audit
Référent
Médecin
coordonnateur
IDEC
Echéance
Début 2011
- Toilettes évaluatives
- Nombre de formations
faites par les IDE
- Ergo
- Référents
Humanitude
2010
- Directrice adjointe
- Médecin co.
- IDEC
2011
- Nombre de formations
effectuées
- Nombre de personnes
formées
- Pourcentage de
prescriptions faites sur
informatique
- Nombre de médecins
utilisant l’outil
informatique
Médecin co.
IDEC
2010
Audit des dossiers
68
Date : 18.09.2009
THEME : SOINS
Actions
Centralisation
des informations
concernant le
résident
Audit des
transmissions
ciblées
Audit circuit du
médicament
Remettre en
place fiche de
suivi des
prescriptions
Objectif
Moyens/Méthodes
- disparition
- Médic’or
envisagée des fiches
- Formation
« papiers » (toilette,
suivi des
pansements…)
- Voir si l’utilisation
- grille d’évaluation
des cibles est
pertinente
- Simplifier l’utilisation
pour les soignants
Référent
Directrice Adjointe
Médecin co
IDEC
Echéance
2010-2011
- Nombre de fiches
papiers supprimées
- Nombres de fiches
papiers restantes
- Directrice Adjointe
- Médecin co
Fin 2009
Sécurisation du circuit
du médicament
Améliorer
l’organisation du
circuit du
médicament
- Sécurisation du
circuit du
médicament
- Améliorer
l’organisation du
circuit du
médicament
- Grille
- Passation audit par Médecin co
et IDE
- Analyse
- Réorganisation
- Médecin Co
- IDEC
- Responsable
Qualité
Fin 2009
début 2010
- Création d’une fiche de suivi
des prescriptions
- Sensibilisation IDE
Médecin
coordonnateur
Résponsable
Qualité
IDEC
Fin 2009
-Pourcentage de
transmissions utilisant les
cibles de façon pertinente
- Pourcentage de
transmissions utilisant les
cibles de façon non
pertinente
- Réévaluation : 2ème audit
N+1
- audit réalisé ou
non
- amélioration de
l’organisation
(satisfaction
pharmacie/ide)
- Utilisation de la fiche de
suivi
- Diminution du nombre
de signalement
d’événements indésirables
69
Date : 18.09.2009
THEME : SOINS
Actions
Audits annuel
des médicaments
en chambre
Objectif
Améliorer la gestion
des risques
(supprimer le
stockage en
chambre)
Mise en place
d’un groupe
ressource
« Humanitude »
Améliorer la mise en
place et le suivi de la
Méthodologie de
l’Humanitude au sein
de la résidence
Améliorer
l’évaluation, la prise
en charge et le suivi
des résidents
Systématiser les
consultations
avancées de
gérontologie à
l’entrée
Moyens/Méthodes
Organiser une inspection
annuelle des chambres
- Créer une grille d’audit
-
- Créer un groupe
pluridisciplinaire
- Organiser son fonctionnement,
ses actions…
-
Prise de RDV
systématique dans le
mois suivant l’entrée du
résident
Echéance
2010
Fait /pas fait
- Direction
- Référents
Humanitude
- Médecin co
2010
- Fait/ pas fait
- Liste des actions mises
en place par ce groupe
- Nombre de réunions
IDEC
2010
- pourcentage des
nouveaux entrants ayant
eu une consultation
avancée
-
Référent
IDEC
70
Date : 09.10.2009
THEME : SOINS
Actions
Toilette
évaluative
Objectif
Améliorer la mise en
place et le suivi des
toilettes évaluatives
Moyens/Méthodes
Nouvelle formation
humanitude en octobre
2009
- Nouvelle IDEC qui
mènera aussi la
démarche
Référent
IDEC
Référent
Humanitude
Echéance
2010
Nb de toilette par an
Fréquence des
évaluations
Améliorer le suivi
des formations
Tirer bénéfice de la
formation
Formaliser des
objectifs relatifs à
chaque formation
-
Créer fiche objectifs
Créer fiche de compte
rendu de formation, fiche
de synthèse
Désigner un référent
Direction
Fin 2009
>Existence
Formation
régulière
Humanitude
Assure un suivi de la
méthode et de la
démarche
-
Mettre en place des
formations Humanitude
tous les 2 ans
Direction
2011
Fréquence des formations
Mise en place
d’une
consultation
avancée en
géronto
systématique à
l’entrée
-Améliorer la PEC du
nouveau résident
-améliore le suivi
médical du résident
-
Rendez vous
systématique à
programmer à l’entrée
Grille de suivi des CAG
IDEC/ médecin co
2010
Nb de CAG par an
-
-
-
des fiches
d’objectifs relatifs aux
formations
>Nb de fiche/ nb de
formation
71
Date : 09.10.2009
THEME : SOINS
Actions
Mise en place de
classeur pour les
couchers
Objectif
Améliorer le
fonctionnement et la
PEC
Moyens/Méthodes
Mise en place des fiches de
coucher
Mise en place d’un classeur des
couchers
IDEC
Faire perdurer
nos conventions
Faire le point sur les
conventions en cours
Etoffer notre
réseau au niveau
du soin
Mettre en place
un classeur de
suivi
alimentation en
salle à manger
Référent
Echéance
Fin 2009 début
2010
Fait / pas fait
Contacter chaque établissement
concerné pour faire un point
DIRECTION
2010
Fait / pas fait
Améliorer la PEC
Contacter les IFSI
Contacter l’école d’ergothérapie
IDEC
2010
Nombre de partenariat
avec des établissements
de formation
Améliorer le suivi
nutritionnel
Mettre en place ce classeur
Associer les ASH à la démarche
IDEC
Fin 2009-2010
-Fait pas fait
-Nombre de suivis
effectués
72
Date : 09.10.2009
THEME : SOINS
Actions
Former les Kinés
à l’utilisation du
logiciel médical
Objectif
Améliorer l’évaluation
et le suivi des
résidents
Moyens/Méthodes
Créer un accès pour chaque kiné
Organiser une formation
Référent
Direction IDEC
Echéance
2010-2011
- Fait/ pas fait
- Fréquence d’utilisation
de l’outil
Réévaluation
régulière des
contentions
Améliorer le suivi des
contentions
Mettre en place des évaluations
plus régulières des contentions
IDEC
2010
- Fréquence des
évaluations de contention
Retravailler la
mise en place de
l’alimentation
enrichie
Améliorer
l’alimentation enrichie
Retravailler avec le diététicien
de Languedoc Restauration
IDEC
Médecin
coordonnateur
Fin 2009 début
2010
- Effet de l’alimentation
enrichie sur les personnes
en bénéficiant
Evaluation
régulière du
poids
Assurer un meilleur
suivi nutritionnel et
lutter contre la
dénutrition des
personnes âgées
Améliorer le suivi
nutritionnel
- Diminution du nombre
de compléments
alimentaires
Organisation d’une période
mensuelle de pesée
IDEC
Fin 2009
Fréquence des pesées
73
Date : 09.10.2009
THEME : SOINS
Actions
Amélioration du
suivi de
l’incontinence
Objectif
>Améliorer
l’utilisation des
protections
>Réduire le coût
consacré aux
protections
Audit douleur
>Améliorer les
l’évaluations et le
suivi de la douleur
Moyens/Méthodes
Référent
Audit ID à remettre en
IDEC
place
- Suivi de l’incontinence
- Formation des soignantes
-
>Systématiser l’évaluation de la
douleur si traitement antalgique
IDEC
Echéance
2010
- Suivi de la
consommation de
protection
- Coût relatif aux
protections
2010
Nombre de dossier
comportant une
évaluation de la douleur
74
IV. 2. Les soins palliatifs
La résidence retraite Yves Couzy est le lieu de vie du résident. La mort faisant partie de la
vie, la résidence est donc aussi le lieu de mort de la personne.
Notre objectif est d’accompagner au mieux le résident et sa famille jusqu’au bout.
1. les Textes de référence
•
Loi n°99-477 du 9 juin 1999 visant à garantir le droit à l'accès aux soins palliatifs.
Elle définit les soins palliatifs et aborde : le droit de la personne à s'opposer à toute
investigation ou thérapeutique, les soins à domicile, les centres de lutte contre le
cancer, le rôle des bénévoles et le congé d'accompagnement d'une personne en fin
de vie.
•
Décret n° 2000 - 1004 du 16 octobre 2000 relatif à la convention type prévue à
l'article L.1111-5 du Code de la santé publique. Il précise les termes de la Convention
type relative aux conditions d'intervention des bénévoles qui accompagnent les
personnes en soins palliatifs dans les établissements de santé et les établissements
sociaux et médico-sociaux.
Passage du soin curatif au soin palliatif :
• Loi 2002-2 : Orientation n°1 « le droit des usagers »
Les droits fondamentaux des usagers
1 Respect de la dignité, intégrité, vie privée, intimité, sécurité
2 Libre choix entre les prestations : domicile / établissement
3 Prise en charge ou accompagnement individualisé et de qualité, respectant un
consentement éclairé
4 Confidentialité des données concernant l’usager
5 Accès à l’information
6 Information sur droits fondamentaux et voies de recours
7 Participation directe au projet d’accueil et d’accompagnement
•
La loi Léonetti du 22 avril 2005 relative aux droits des patients en fin de vie,
complétée par les décrets du 6 février 2006, a recherché une solution éthique à
l’encadrement juridique de la relation médicale entre le médecin et le malade en fin
de vie.
Cette loi apporte trois dispositions essentielles à la relation de soins et favorise l’expression
de la volonté, et la discussion en collégialité.
Interdiction de toute obstination déraisonnable ;
article 1er :
« Les actes médicaux ne doivent pas être poursuivis par une obstination déraisonnable».
o Droits du patient renforcés (le médecin doit respecter la volonté de la personne
après l’avoir informée des conséquences de ses choix concernant sa santé)
Si la volonté de la personne de refuser ou d’interrompre tout traitement met sa vie en
danger, le médecin doit tout mettre en œuvre pour la convaincre d’accepter les soins
indispensables.
o
75
Toute personne majeure peut exprimer dans des directives anticipées ses souhaits quant
à sa fin de vie et aux conditions de limitation ou d’arrêt de traitement, pour le jour où elle
sera hors d’état d’exprimer sa volonté.
o Processus décisionnel collégial en cas de patient inconscient ou en cas de
démarche d’arrêt des traitements: (…) Collégialité et transparence de la décision.
Cette nouvelle décision renforce le rôle de la personne de confiance.
Elle renforce le droit des malades et des personnes en fin de vie, qu’ils soient conscients ou
non.
En résumé, ce que dit la loi concernant la fin de vie:
- Accompagnement psychologique : Une psychologue est présente au sein de
l’établissement deux demi-journées par semaine pour accompagner les résidents, les familles
et les salariés.
Lorsqu’un résident est en soins palliatifs, la psychologue peut rencontrer le résident, épauler
sa famille et conseiller l’équipe soignante.
- Accompagnement des familles : Toute l’équipe de la résidence accompagne la famille
du résident en fin de vie. Une installation pour la nuit est proposée aux familles qui le
souhaitent, un repas chaud peut également leur être servi.
L’équipe propose régulièrement des boissons et collations aux proches présents au sein de
l’établissement pour accompagner le résident en fin de vie
- Prise en charge de la douleur : formation de plusieurs membres du personnel,
évaluation douleur régulière pour les personnes sous antalgique et surveillance accrue pour
les personnes en fin de vie (doloplus,…).
- Respect de la dignité : respect des souhaits de fin de vie, travail avec la famille et les
proches en l’absence d’une personne de confiance désignée.
- Droit à une prise en charge individualisée : La prise en charge est appréhendée de
façon collégiale (loi de 2002) en équipe pluridisciplinaire même si la décision médicale
appartient au médecin traitant. L’équipe prend en compte les habitudes et souhaits de la
personne. Le questionnaire Sebbag-Delanoë représente une aide à la prise de décision non
négligeable.
- Intervention de bénévoles formés (loi 4 mars 2002). Des bénévoles formés à
l’accompagnement des personnes en fin de vie peuvent intervenir au sein des structures
sanitaires et médico-sociales.
- Respect des directives anticipées (2002) Le résident peut rédiger des directives
anticipées exposant clairement ces choix concernant sa fin de vie. Celles-ci peuvent être
consultées lorsque le résident est inconscient. Elles doivent être renouvelées tous les 3 ans.
- Personne de confiance (2002) : le résident également peut désigner une personne de
confiance qui prendra les décisions à sa place si un jour il n’est plus en mesure de le faire
par lui-même.
- Refus de soins (CSP L 1110-5) : la loi de 2002 autorise l’arrêt ou la non dispensation d’un
soin à la demande du résident.
2. Les limites de la prise en charge en EHPAD
- Les résidents entrent en établissement avec une perte d’autonomie lourde, des troubles
des fonctions cognitives avérés… Il est donc souvent trop tard pour des directives anticipées
(moins de 3 ans), et la désignation de la personne de confiance.
76
- Importance de la bonne coordination entre Médecin traitant et équipe de soins de l’EHPAD.
Par ailleurs, le médecin coordonnateur, qui est censé faire le lien, est peu présent au sein de
l’établissement.
- Le médecin coordonnateur doit évaluer la bonne mise en pratique des soins prescrits par le
médecin traitant. L’infirmière coordonnatrice assure l’organisation des soins selon le
protocole défini par le médecin. Malheureusement, les soins techniques sont souvent lourds
et monopolisent un temps important de présence infirmière. Faut-il alors faire appel à l’HAD?
- La prise en charge d’un résident dément en fin de vie reste difficile. Pour cela, il est
nécessaire de connaître le parcours de vie du résident, ses goûts, son mode de
communication… Cela implique la stabilité des équipes et la collaboration des proches, deux
conditions qui ne sont pas toujours réunies en EHPAD.
3. Au sein de l’établissement :
A. L’Accompagnement
Réajustement régulier de la prise en charge : L’équipe pluridisciplinaire réévalue de façon
journalière l’état de santé de la personne et adapte les soins dispensés.
Le questionnaire Sebbag-Delanoë est utilisé comme outil d’aide à la décision. Il permet
d’organiser une réflexion collective et pluridisciplinaire afin de déterminer si le résident est en
soins palliatifs ou non.
Les protocoles médicaux, établis en équipe en collaboration avec le Dr Delmas, sont
appliqués par les soignants.
Une fiche de nursing (à remplir par tous les intervenants) est disposée dans la chambre du
résident bénéficiant de cette prise en charge.
Les critères suivis sont les suivants :
- La Douleur : Il s’agit de pouvoir soulager la douleur et proposer un traitement adapté.
L’intensité de la douleur physique est évaluée par l’interrogatoire, l’examen clinique et par
des échelles. Pour les résidents souffrant de troubles cognitifs importants, de confusions ou
incapables de communiquer, l’observation reste un outil fondamental.
- L’alimentation est souvent difficile soit par refus direct, soit du fait de la levée des
réflexes. L’équipe privilégie des formes adaptés (mixées) et des mets appréciés.
- L’hydratation : pose souvent problème, l’eau peut alors être proposée sous forme de
gelée. Si le risque de fausse route et les troubles de la déglutition sont trop importants, une
perfusion sous cutanée peut être posée par l’IDE sur avis médical.
Une fiche de suivi de l’alimentation et de l’hydratation est mise en place afin de suivre les
différents apports et d’orienter ainsi la prise en charge.
- La toilette est un moment d’échange important du fait de la présence attentive du (ou de
deux) soignant(s). Le toucher reste primordial pour des personnes qui ne communiquent
plus verbalement (Soins de bouche, soins de confort (yeux…)).
- Le coucher : Il s’agit de réajuster de manière régulière les moments de repos et de
sommeil.
- L’installation est orientée par la recherche du confort (adaptation fauteuil roulant, lit,
matelas) de jour comme de nuit. La méthodologie de soins de l’Humanitude nous a permis
d’améliorer nos pratiques dans ce domaine. Les équipes sont donc capables de proposer des
positions antalgiques et adaptée au résident (Position canoë : cf. annexes)
- La dimension relationnelle doit être préservée avec la famille, les proches mais aussi
l’équipe de soins à tout moment de la journée au cours de chaque acte.
77
Au sein de notre établissement intervient une bénévole de l’ASP (association de soins
palliatifs). Elle accompagne chaque semaine plusieurs résidents et suit particulièrement les
personnes en fin de vie. Elle représente une présence précieuse auprès de ces personnes,
pour qui il faut savoir prendre le temps…
- Spiritualité : Il nous appartient de connaître les souhaits de la personne et de s’assurer
de leur réalisation. Une fiche de souhaits de fin de vie permet de recueillir ces informations
auprès des résidents ou si besoin auprès de leurs proches.
B. Au moment du décès
L’établissement accompagne le résident et sa famille jusqu’au bout :
- dès que son état laisse présager un décès et au décès de la personne,
l’infirmière de l’établissement prévient la famille le jour, l’aide-soignante en
poste la nuit (sauf indication contraire).
- l’information transmise à la famille fait l’objet d’un enregistrement sur le
logiciel de soins (médic’or)
- Une fiche de souhaits de fin de vie a été mise en place en 2006 en
collaboration avec les familles (Conseil de la Vie Sociale) : elle permet de
recueillir les souhaits de la personne et/ou de la famille notamment en ce qui
concerne l’organisation des obsèques.
- l’établissement accompagne psychologiquement et administrativement les
familles lorsque cela est nécessaire.
- En cas d’absence des proches, l’établissement réalise les démarches dans le
respect des dernières volontés et convictions religieuses du résident.
C. Après le décès
-
-
Une gerbe de fleur est envoyée pour les obsèques de la personne défunte.
Un faire part de décès est rédigé et affiché au sein de la résidence au niveau
de l’espace famille.
Les résidents sont informés par l’équipe de soins. Lorsqu’un décès se produit
au Cantou, la psychologue rencontre les résidents de façon informelle afin
d’évoquer la disparition.
Une rubrique de notre journal interne, le « petit rapporteur », est consacrée
aux personnes nous ayant quittées lors des dernières semaines.
78
Date : 11.2009
THEME : SOINS PALLIATIFS
Actions
Intervention de
la bénévole ASP
Objectif
Améliorer la
transmission des
informations
Déterminer plus
précocement si
la personne est
en fin de vie
Améliorer la PEC de
la personne e fin de
vie
Mise en place
d’une procédure
relative aux
soins palliatifs
Formation
la personne en fin de
vie
vie
Moyens/Méthodes
Placer ses transmissions
écrites dans le dossier du
résident
- Utilisation de son
classeur pour le projet
individualisé
- Utilisation du questionnaire
Sébbag Delanoé d’aide à la
décision
-
Rédaction d’une procédure de
soins palliatifs
-
Groupe de travail interne
psy
Travail avec réseau
sphère
Formation interne
médecin co.
Psy
Référent
Echéance
2010
Médecin co
2010
Médecin co./
responsable qualité
2010
Psy
2010-2011
Nombre de PI dans
lesquels les transmissions
de la bénévoles ont été
utilisées
-
Pourcentage de
questionnaire
rempli pour les
personnes
décédées/an
- Ressenti des
soignants
- Ressenti des
résidents et/ou
familles
Fait/ pas faite
- groupe de travail
fait/pas fait
- formation interne :
faite/pas faite
79
Date : 11.2009
Actions
Formation
Objectif
la douleur de la
personne en fin de
vie
Moyens/Méthodes
- Formation douleur pour
nouvelle IDE (Delphine)
Référent
Direction
Echéance
2010
Faite / pas faite
Evaluation du
suivi de la
douleur
la douleur de la
personne en fin de
vie
EPP
Médecin co/ IDEC
2010-2011
Faite / pas faite
Formation
la douleur de la
personne en fin de
vie
Formation à l’utilisation de
l’outil DOLOPLUS
IDEC
Début 2010
Nb de formation
Ajouter partie
dans règlement
de
fonctionnement
relatif à la
désignation de la
personne de
confiance
vie
Direction
2010
- Fait/ pas
- Nb de fiches remplies
-
-
Intégrer un paragraphe
relatif à la désignation de
la personne de confiance
dans le règlement de
fonctionnement.
Créer une fiche de
désignation de personne
de confiance
80
Date : 11.2009
Actions
Convention
HAD : organiser
leurs
interventions
Objectif
Intervention HAD
Evaluation
douleur
Amélioration de la
PEC en fin de vie
Bien être détente
Amélioration de la
PEC en fin de vie
Améliorer le suivi
des soins
palliatifs
Améliorer les soins
palliatifs avec
Moyens/Méthodes
Rencontre IDEC
Echéance
2010
Fait/pas fait
IDEC
Médecin
coordonnateur
2010
Fait/ pas
Lit douche
Direction ergo
2011
Fait/pas fait
Re formaliser bilan de suivi
palliatifs, post DC
Psy
2010
Nb de réunion de bilan /
nb de DC
-
algoplus
formation interne à
l’utilisation
Référent
IDEC
81
V. Le projet individualisé du résident
Une réflexion sur l’individualisation de la prise en charge a été entamée au sein de la résidence
depuis plusieurs années. L’objectif principal est de rendre le résident, avec le soutien de ses proches,
acteur de son projet de vie.
V.1. Le texte de référence
Le législateur a souhaité mettre l’accent sur l’individualisation de la prise en charge. La loi (loi 20022 : Orientation n°1 « le droit des usagers ») a donc redéfini les orientations prioritaires en matière
de droits fondamentaux des usagers et notamment s’agissant:
- D’une prise en charge ou d’un accompagnement individualisé et de qualité, respectant un
consentement éclairé
- D’un droit d’accès à l’information
- De la participation directe de l’usager au projet d’accueil et d’accompagnement
V.2. L’Individualisation de l’accompagnement au sein de la résidence :
L’individualisation de la prise en charge fait partie intégrante de la démarche qualité. De nombreux
moyens d’expression et d’information ont été mis en place. Ils favorisent et facilitent une prise en
charge personnalisée.
Ces outils, déjà évoqués précédemment pour certains, sont les suivants :
1. La Procédure d’accueil : le temps de l’accueil permet à la fois la diffusion d’informations à
l’attention du résident et de sa famille et le recueil d’informations concernant le nouveau
résident.
concernant la protection de justice : un protocole
2. L’Information des familles
d’information à l’attention des familles concernant la protection juridique des majeurs a été
élaboré. Il doit nous permettre de sensibiliser les proches du résident sur ses droits, en
particulier pour les personnes ayant des troubles cognitifs sévères. La résidence se doit
d’avoir un interlocuteur formalisé habilité à agir et pouvant être informé à la place du résident
si nécessaire.
3. Un Questionnaire de satisfaction : chaque année, au printemps, un questionnaire de
satisfaction est remis à chaque résident par l’animatrice, qui peut ainsi recenser des
remarques, besoins ou souhaits individuels. Une aide au remplissage du support permet de
faciliter la compréhension des items et facilite donc le recueil d’informations.
4. Des commissions de restauration et d’animations permettent actuellement aux
résidents d’exprimer leurs ressentis et leurs souhaits.
Une commission d’information d’ordre général concernant le fonctionnement interne et la vie
de la structure sera mise en place d’ici fin 2010 (cf. fiche action).
5. La préservation des habitudes de vie reste un objectif fort de l’accompagnement. Le
recueil de ces habitudes de vie doit encore être amélioré.
D’autre part, les décisions d’équipe font l’objet de « tentatives » ou « essais » auxquels les
résidents sont systématiquement associés. (Entrée et sortie du cantou, activités…)
6. Le Conseil de la Vie Sociale – trois rencontres annuelles- reste un lieu d’échange et de
dialogue identifié dans l’année entre la personne âgée, ses proches et les professionnels.
Début 2010, l’ensemble des collèges (familles, résidents et salariés) seront renouvelés par le
biais d’élections (votants propres à chaque collège).
82
7. Les rendez-vous de restitution : Suite à la mise en œuvre des supports de travail et à la
détermination, en équipe pluridisciplinaire, d’objectifs de prise en charge, il a paru pertinent
d’en rendre compte aux résidents et à sa famille.
Concernant le résident, il sera informé des objectifs le concernant par l’intermédiaire du
personnel soignant référent. Le discours tenu sera bien évidemment adapté à ses capacités
cognitives mais l’équipe a souhaité pouvoir l’associer à son projet, quelque soit son état de
dépendance.
Concernant les familles, un rendez-vous de restitution est proposé environ un mois après la
finalisation du projet. Il permet d’évoquer ensemble les objectifs de prise en charge à
privilégier.
Ces rendez-vous de restitution sont menés par deux membres de l’équipe : psychologue et
IDEC, ponctuellement un membre de la direction.
Mis en place depuis début 2009, ils sont bien vécus par les familles. Elles apprécient que
l’équipe leur consacre une heure de temps afin d’évoquer leur parent, les difficultés liées à la
perte d’autonomie, et très souvent leurs difficultés de vie en général.
V.3. le Projet Individualisé:
Les projets individualisés ont été mis en place courant 2006. Le support utilisé a été amélioré,
enrichi, afin d’affiner le recueil des informations nécessaires et de déterminer des objectifs de prise
en charge (depuis fin 2008).
Ces projets permettent le respect des choix et des habitudes de la personne accueillie, l’adaptation
de la prise en charge aux demandes, besoins et attentes de la personne.
- Dans la forme : Ce document de référence a pour but de regrouper toutes les informations
recensées concernant un résident et s’adresse à l’ensemble des professionnels intervenants.
- Dans le contenu : Le document se compose de cinq parties distinctes et d’une partie de synthèse
qui formalise les objectifs fixés en équipe pour le résident concerné (cf. annexe).
Les cinq parties sont les suivantes :
Les informations administratives (date de naissance, date d’entrée, personne
ayant demandé le placement, désignation de la personne reférente…).
L’histoire de vie : la plus détaillée possible, elle permet à l’équipe de mieux
connaître le parcours du résident. Un point est fait sur les relations avec sa
famille.
La santé du résident : cette partie fait une synthèse rapide du dossier médical
(antécédents, médecin traitant, GIR, date de remise du questionnaire de fin de
vie, évaluation gérontologique- cognitive, nutritionnelle et unipodale-, audition
et vision, prescription ou non de contentions…).
Le projet de soin : cette partie recense toutes les informations utiles à la prise
en charge médicale, sociale et humaine du résident (nom du soignant référent,
synthèse de la toilette évaluative réalisée, habitudes de vie concernant le
repas, les temps de repos, la nuit, les visites ; le suivi psychologique en cours;
les prises en charges spécifiques : kiné, ergothérapie, musicothérapie…).
Le projet de vie : il reprend tout ce qui concerne l’animation dans la structure
et l’implication de ses proches dans ces ateliers ou lors de manifestations.
« nos objectifs » : cette partie synthétise les objectifs à mettre en œuvre pour
le résident concerné (à titre d’exemple : demande de bilan de prise en charge
au kiné, conserver la stimulation motrice, associer la personne à la mise à jour
du blog, aménager les horaires des soins, mise en place d’une connexion
internet dans la chambre du résident, privilégier les sorties…).
- les moyens : un certain nombre d’outils facilitent la mise en œuvre du projet individualisé et
notamment :
83
-
-
Les entretiens d’entrée avec le résident et sa famille
L’entretien de suivi psychologique du résident et/ou de sa famille
Le partage de l’information via le logiciel de soins « Médic’or » (recueil des
informations en amont, formalisation du document et consultation du support en
aval)
La réunion hebdomadaire au cours de laquelle est abordé chaque semaine le
« PI » ou Projet Individualisé qui permet la formalisation d’objectifs. Ce temps
permet des échanges pluridisciplinaires où chacun peut apporter un éclairage
particulier.
- Le calendrier d’élaboration du Projet Individualisé :
• A l’entrée : recueil des données d’anamnèse auprès du résident et de sa famille
(effectué par la psychologue)
• J-15 : le document de référence pré-rempli par la psychologue est enregistré dans
« Médic’or » ; en parallèle, un mémo à l’attention de l’équipe est enregistré sur le
logiciel pour l’informer du calendrier.
• Jour J : l’équipe travaille sur le « PI » en réunion hebdomadaire (le jeudi de 14h à
14h45).
• J+8 : le document est rédigé par la psychologue dans sa forme définitive avant
validation
• J+15 : le projet est validé par l’IDEC et le médecin traitant. Il sera consulté par la
suite par le médecin coordonnateur pour d’éventuels ajustements.
• J+15 : suite à la validation, les objectifs sont transmis dans médic’or.
Le document informatique est protégé, édité, cosigné (IDEC, psychologue, médecin
traitant puis médecin coordonnateur) et archivé dans le dossier médical de la
personne.
• J+30 (au plus tard) : un rendez-vous est pris avec la famille pour lui restituer le PI et
ses objectifs. Une transmission sur Médic’or informe l’équipe de la date de la
rencontre.
Un calendrier annuel permet de suivre : le nombre de « PI » réalisés (date de la
réunion, validation), les rendez-vous de restitution effectués (prise de RDV et
restitution effective).
•
J+90 (cf action 2010) : un point mensuel sera fait sur le suivi des objectifs dès
janvier 2010.
Synthèse pluridisciplinaire de tous les acteurs intervenants auprès du résident, le projet individualisé
doit être la photo de l’accompagnement d’aujourd’hui et la projection de celui attendu demain.
En effet, aux contraintes et exigences collectives d’une prise en charge globale en EHPAD doit
toujours répondre en écho un point de vue individuel, en perpétuelle évolution suite à l’avancée dans
l’âge et très souvent dans la maladie.
Accompagner une personne âgée en institution, c’est reconnaître la spécificité de chaque individu
dans son parcours de vie, ses habitudes et petites manies.
C’est ce qui fera de notre EHPAD demain un lieu de vie, au-delà de la prise en charge médicale et
paramédicale, un lieu où l’on envisagera enfin de vivre, voire de mourir, avec sérénité.
84
Date : 11.12.2009
THEME : Le Projet Individualisé
Actions
Recueil des
souhaits et
attentes du
résident à son
entrée
Objectif
Moyens/Méthodes
Améliorer le recueil
d’information et rendre
le résident acteur de
son projet
Collecte d’informations par les
professionnels concernés sur des
supports existants : Psy, animatrice,
IDEC (Médicor)
Périodicité : à l’entrée/
Annuellement avant le nouveau PI
Création d’un support type
regroupant les principales
informations utiles à l’entrée.
Sera complété par l’IDEC est
intégré dans « document » sur
médic’or
PSY/IDEC
Référent
1er semestre 2010
Echéance
Fait/pas fait
Nombre de supports
élaborés
IDEC
2010
Fait/pas fait
Nombre de supports
élaborés
Recueil des
habitudes de vie
(toilette, repas,
coucher…)
Améliorer la
formalisation des
habitudes de vie
recensées à l’entrée par
différents membres de
l’équipe
Restitution des
objectifs aux
résidents
rendre le résident
acteur de son projet
Flécher dans les objectifs ceux qui
sont à restituer à chaque résident/
restitution par le soignant référent
IDEC / PSY
Soignant référent
Début 2010
Fait/pas fait
Satisfaction des résidents
Validation des PI
Diffuser dans le mois
les objectifs de Chaque
PI au équipes, aux
familles, aux résidents
- Dans les 15j au plus tard faire
valider par PSY/IDEC/
Médecin traitant/Médecin co dès
que possible (validation ne doit pas
conditionner la diffusion des
objectifs)
PSY/IDEC
Début 2010
Nombre de PI validés dans
les délais
85
Date : 11.12.2009
Actions
suivi des
objectifs
individuels fixés
Objectif
Améliorer leur
diffusion à l’ensemble
de l’équipe
Moyens/Méthodes
1. Les intégrer sur Médic’or
dans les 30j (au plus)
2. A diffuser sur les chariots
de soins avec la fiche de
toilette évaluative
3. Accès aux ASH à
déterminer ( ?)
Le 1er jeudi de chaque mois :
bilan des objectifs/ le jeudi
suivant 2 PI (au lieu d’1) afin de
voir tous les résidents dans
l’année
Référent
Echéance
Fait/pas fait
PSY/IDEC
Janvier 2010
PSY
Secrétaire
(calendrier)
Janvier 2010
Nombre de PI dont les
objectifs sont revus (cf.
calendrier)
Bilan régulier
des objectifs
fixés en équipe
pluridisciplinaire
Suivi et amélioration
de l’individualisation
de la PEC : à viser
dans les trois mois qui
suivent le PI
Suivi des
objectifs visés
Suivi et amélioration
de l’individualisation
de la PEC : à viser
dans les trois mois qui
suivent le PI
Calendrier de programmation +
ajustement si besoin sur le PI
Ajouter « évaluation objectifs le »
et re verrouiller le document
PSY
Janvier 2010
Nombre de PI annotées
RDV de
restitution
Voir toutes les familles
dans l’année en cours
Augmenter les cadences des
RDV : 1 par semaine
PSY / IDEC
1e trimestre 2010
Nombre de RDV réalisés
86
Date : 11.12.2009
Actions
Améliorer le suivi
des interventions
de la bénévole de
l’ASP
Objectif
Moyens/Méthodes
Référent
Echéance
Enrichir le contenu
des PI
Donner l’accès au logiciel
Médic’or à notre intervenante
bénévole (guider par PSY ou
IDEC)
PSY / IDEC
2010
Nombre de transmissions
réalisées
Créer une
commission
« administrative »
à l’attention des
résidents
Améliorer la
transmission
d’information d’ordre
général concernant la
gestion de
l’établissement
Mettre en place 2 à 3 fois par an
une rencontre Direction /
Résidents afin d’évoquer les
ajustements, changements…
concernant la vie de
l’établissement
Direction
2011
Nombre de rencontres
réalisées
Satisfaction et participation
des résidents
Transfert
d’informations
lors d’interruption
de PEC
Améliorer le passage
d’information aux
partenaires (EHPAD,
aide à domicile…) lors
du départ d’un
résident
- Synthèse réalisée par PSY /
IDEC annéxée aux supports
existants (dernier PI, fiche de
toilette évaluative récente) à
l’attention du médecin, de
l’infirmière ou de la psy du
service
PSY / IDEC
2010
Fait/pas fait
87
Conclusion
Ce projet d’établissement est le fruit d’un travail en équipe pluridisciplinaire qui aura duré plus d’une
année. Il aura permis à l’équipe de la résidence de prendre le temps de s’interroger sur ses valeurs
et ses pratiques. Ce travail s’est achevé par une séance de brainstorming qui a formalisé les grands
axes de cette synthèse.
Les EHPAD sont en pleine évolution, les personnes accueillies à l’ouverture de la résidence ne
ressemblent plus du tout à celles que nous accueillons aujourd’hui ni certainement à celles que nous
accueillerons demain.
De plus en plus âgés, de plus en plus fragiles, les résidents que nous recevons aujourd’hui ont besoin
d’une prise en charge individualisée qui tienne compte de leurs habitudes, de leur entourage, de
leurs pathologies….
Malgré tout, si nos structures deviennent chaque jour davantage des lieux de soin où l’on prend en
charge des résidents poly-pathologiques, il est important de privilégier le lieu de vie dans tous ses
aspects afin de ne pas occulter l’accompagnement humain et psychologique.
En effet, l’entrée en « institution » se fait aujourd’hui tardivement, c’est pourquoi il est primordial de
tisser des liens entre le domicile et l’établissement. Dans ce cadre nous avons développé des
modalités d’accueil variées (accueil de jour, accueil temporaire, accueil de week-end) permettant à
chaque résident et à chaque famille de choisir la solution la plus adaptée à sa situation. Ces
modalités d’accueil permettent une entrée en douceur dans l’EHPAD, qui facilite bien souvent
l’adaptation future.
Les familles ont par ailleurs une place importante et privilégiée au sein de la structure : elles
représentent le lien entre la vie passée et la vie actuelle du résident. Le résident est ici chez lui et ses
proches sont les bienvenus à toute heure.
La résidence Yves Couzy est aussi un lieu ouvert sur l’extérieur, en interaction constante avec la
commune de St André de Sangonis, ses associations, son école… La structure est pleine de vie et se
nourrie d’interactions entre les différentes générations, loin de l’image des hospices d’antan.
L’établissement s’est par ailleurs engagé dans une démarche d’amélioration de la qualité depuis
2007. L’évaluation et l’amélioration permanente des pratiques et des organisations est une démarche
importante rendue obligatoire par la loi du 2 janvier 2002. Elle suppose un engagement fort de la
part de la direction et des équipes afin d’améliorer chaque jour la prise en charge de nos aînés.
La professionnalisation des soignants par des formations qualifiantes ou diplômantes permet une
amélioration notable des pratiques. La méthodologie de soins de l’Humanitude nous a en effet
permis d’envisager autrement la prise en charge de la personne âgée, plus particulièrement celle de
la personne âgée atteinte de pathologie démentielle. Les soignants ont appris à s’adapter à chaque
personne, à prendre en compte ses spécificités, ses habitudes, ses craintes …
Cette méthodologie permet ainsi d’améliorer la qualité des soins dispensés à chaque résident, mais
également de valoriser le travail des soignants.
88
Un sentiment de satisfaction générale est ressorti de ce groupe de travail.
Il a permis à l’équipe de s’approprier les objectifs du projet d’établissement et de se sentir ainsi plus
investie et reconnue dans la vie de la structure.
Un groupe de suivi se réunira chaque semestre afin de faire le point sur l’avancement du projet
d’établissement, pour que ce document ne soit pas qu’une réponse à une obligation réglementaire
mais bien un outil d’amélioration permanente de la qualité…
« Nous sommes profondément des êtres de relations. Et nous sommes ainsi, parfois, des témoins
essentiels : ceux auxquels un homme vieux peut vouloir transmettre une part de son histoire, de ses
émotions, de ses doutes ou de ses convictions.
Accueillir cette parole, d’être humain à être humain, est l’une des manières concrètes de partager
notre Humanitude ».
Yves Gineste/Jérôme Pellissier
89
ANNEXES
90
Le plan de continuité des activités
Les mesures énoncées dans ce plan de continuité des activités sont fondées sur :
- sur un examen des conséquences vraisemblables de la pandémie sur l’activité
habituelle
- sur l’identification et la hiérarchie des missions qui seront partagées entre celles
devant être assurées en toutes circonstances et celles pouvant être interrompues
pendant la durée de la pandémie (8 à 12 semaines), voir pendant le pic épidémique de
1 à 2 semaines.
- sur l’évaluation des ressources (humaines et matérielles) nécessaires à la continuité
des activités indispensables.
- sur la l’information et la protection des professionnels.
- sur le fait que les établissements devront continuer à prendre en charge les personnes
âgées contaminées.
Les personnes désignées comme référent en cas de crise grippale ou autre sont le Docteur DELMAS,
médecin coordonnateur, et Madame Muriel BRAJON, directrice et cogérante de l’établissement.
Les personnes ressources
1- Recueil des informations concernant les salariés
Fonction
Directrice
Directrice
adjointe
Accueil
Animation
IDE
Coordinatrice
IDE
Aidessoignantes
AMP
Auxiliaire de
vie
Nom
Prénom
BRAJON
COMPAN
Muriel
Marion
LESCURE
BAEZA
LASSERRE
Elodie
Françoise
Marie-Thérèse
MONNIER
RAVAILLE
VARENNE
CARAMAJO
DERVAUX
FABREGUETTES
FEDI
LAFON
SABOT
SANDONATO
TELLIER
UDA
GUIRAUD
MARROT
NIEL
SOUCHEYRE
ACHARD
AUBERT
Delphine
Hélène
Françoise
Pascale
Catherine
Audrey
Sandrine
Hélène
Mireille
Chantal
Sandrine
Roselyne
Lise
Véronique
Christine
Sophie
Khéira
Emilie
Téléphone
Mobile
91
Fonction
Nom
GARCIA
TIEULET
AMARA
BENARD
FAY
HANNACHI
MARTINEZ
MICHEL
ASH
MORA
MOREL
PRIGIONE
PRIGIONE
RODRIGUEZ
SEUBE
SALVADOR
Lingère
CARVALHO
Psychologue
Ergothérapeute LEVECQ
DELMAS
Médecin Co
Languedoc
Cuisine
Restauration
Restauration
Prénom
Téléphone
Mobile
Delphine
Véronique
Khadra
Eva
Stéphanie
Angélique
Sandrine
Emmanuelle
Christiane
Nathalie
Josée
Sabrina
Thérèse
Lucile
Sylvie
Patricia
Marie
Candida
2- Détermination des personnes ressources
Liste de vos personnels
Personnes à
risques + +
ACHARD Khéira
X
AMARA Khadra
AUBERT Emilie
BAEZA Françoise
BENARD Eva
BRAJON Muriel
CARVALHO Patricia
COMPAN Marion
DELMAS Candida
DERVAUX Catherine
FABREGUETTES Audrey
X
FAY Stéphanie
X
FEDI Sandrine
GARCIA Delphine
GUIRAUD Lise
HANNACHI Angélique
LAFON Hélène
LASSERRE Marie-Thérèse
LESCURE Elodie
MARROT Véronique
X
MARTINEZ Sandrine
MICHEL Emmanuelle
MONNIER Delphine
MORA Christiane
Personnes à
risques
Personnes
ressources
92
MOREL Nathalie
NIEL Christine
PRIGIONE Josée
PRIGIONE Sabrina
RAVAILLE Hélène
RODRIGUEZ Thérèse
SALVADOR Sylvie
SANDONATO Chantal
SEUBE Lucile
SOUCHEYRE Sophie
TELLIER Sandrine
TIEULET Véronique
UDA Roselyne
VARENNE Françoise
X
X
Prioriser les taches
L’effectif du personnel se trouvant réduit, certaines taches peuvent être réduites au profit des taches
jugées « prioritaires ».
Les fonctions essentielles à la continuité de l’activité sont considérées comme vitales, et se trouve de
fait prioritaire, ne pouvant pas être réduites. D’autres fonctions sont nécessaires à l’activité, mais leur
fréquence de réalisation peut être espacée.
Les autres fonctions, jugées non prioritaires peuvent être suspendues durant la période de crise.
TÂCHE
Prioritaire
Pouvant être
espacée
Non prioritaire
ADMINISTRATIF
Accueil
- Admission
-Départ
Accueil téléphonique
Accueil physique
Organisation des plannings
- Recrutement
-Formalités d’embauche
(contrat, DUE…)
- Remplacement
- Personnels de nuit
Formation
- externe
- incendie
-…
X
X
X
Fonction RH
X
X
Gestion financière
Comptabilité
- Paies
- Factures
o Fournisseurs
o Résidents
Trésorerie
Gestion budgétaire
X
X
X
93
TACHE
Action
Pouvant être
espacée
SOINS et ACCOMPAGNEMENT
Soins
Prioritaire
Soins infirmiers
- Pansement,
- Dextro
- Administration de certains
médicaments (toxique, goutte)
- Chutes, Fausses routes
Gestion médicaments
-Préparation des piluliers
-Distribution
-Observance
-Gestion des ordonnances
Gestion des déchets de soins
Circuit médicament
Achats non médicamenteux,
dispositifs médicaux
Hygiène soins de nursing
Habillage
Prise des repas
Hydratation
Déplacements, transferts
Gestion de l’incontinence
Ateliers : motricité, mémoire,…
Soins de confort
Non prioritaire
X
X
X
X
X
Aide à l’autonomie
X
X
X
X
X
X
X
X
Soutien psychologique
Résidents (fin de vie)
Personnels
X
X
Gestion des troubles du comportement
Définir et sécuriser le périmètre
X
de déambulation
Surveillance (diurne et nocturne)
X
Accompagnement des phases
X
d’agitation
Interventions médicales
Consultation
Prescription
Urgences
X
X
X
Paramédicaux
- Les ateliers de l’ergothérapeute
- Les ateliers du psychomotricien
- Les soins du pédicure
X
X
X
94
- Les soins de l’orthophoniste
- Les soins du kinésithérapeute
o Kiné respiratoire
o Rééducation fonctionnelle
o Manipulation
Les transmissions
Réunion d’équipe en lien avec la
crise
Réunion sans rapport avec la
crise
X
X
Gestion de l’information
X
X
X
Animation
Activités collectives internes et
externes
Activités d’animations
X
X
TACHE
Prioritaire
Action
Pouvant être
espacée
Non prioritaire
LOGISTIQUE
Alimentation énergétique
Garantir l’approvisionnement
- Eau
- Electricité
- Chauffage
Gestion des ordures ménagères
Nettoyage
- Parties communes
- Chambres
Ménage :
- Locaux professionnels
- des dégagements
X
Hygiène des locaux
X
X
X
Maintenance
Maintenance :
-Non urgente
-Non obligatoire
Maintenance Urgente
Circuit du linge
Changement des draps
Approvisionnement
Préparation des repas
Services
Nettoyage
X
X
Fonction linge
X
X
Fonction restauration
X
X
X
X
Les moyens humains disponibles : gestions des ressources humaines
95
1- Vaccination
L’obligation de vaccination contre la grippe saisonnière prévue à l’article L.3131-4 du Code de la
santé publique a été suspendue par le décret 2006-1260 du 14 octobre 2006, les salariés n’ont donc
pas d’obligation légale d’être vaccinés.
Il n’existe aucune obligation pour les salariés d’être vaccinés contre la grippe H1/N1 et ce, même
en présence d’un cas déclaré au sein de l’établissement.
L’employeur ne peut imposer à ces salariés de se faire vacciner.
2- Aménagement du temps de travail, des horaires et gestion du personnel
L’épidémie de grippe peut entrainer un taux d’absentéisme pouvant aller jusqu’à 50%.
Le personnel peut voir l’attribution de ses taches modifiés en fonction des besoins, et des absences
de personnel.
Dans le cas où un état de crise provoquerait un taux d’absentéisme important tel que 25% ou 40%,
l’établissement a prévu de :
- Faire appel aux agences d’intérimaire avec lesquelles l’établissement travaille : Appel
médical et Quick Médical
- Faire appel aux personnes effectuant des remplacements réguliers au sein de
l’établissement
- Faire appel à l’HAD de Pézenas avec lequel l’établissement a conclu une convention
- Faire appel aux IFSI pour des remplacements AS (2ème année d’études) et IDE (3ème année
d’études)
- Faire appel aux cabinets d’IDE locaux
- Suspendre les formations ou les congés prévus
- Augmenter le temps de travail pour les salariés à temps partiel
- Solliciter les salariés à temps complets pour effectuer des heures supplémentaires
- Augmenter les amplitudes de temps de travail
- Modifier les cycles de travail
- Le personnel non soignant (animatrice, secrétaire, direction, psychologue,
musicothérapeute, ergothérapeute…) ou ASH pourra être réquisitionné pour assurer les
taches prioritaires.
Dans le cas où ses mesures ne suffiraient pas à pallier aux absences du personnel, les résidents
dont l’état de santé le nécessite, pourraient être hospitalisés.
3- Réorganiser les heures de travail
En cas de crise entrainant un taux d’absentéisme important, l’amplitude du temps de travail peut
être augmenté.
Le repos quotidien peut être réduit de 11 à 9 heures sous certaines conditions.
- La durée maximale quotidienne de travail peut aller au-delà des 10 heures de
travail quotidien (principe) : par accord d’entreprise ou consultation des salariés, sur
autorisation de l’inspecteur du travail dans certaines circonstances (art. D.3121-15 du
Code du travail), à l’initiative de l’employeur dans l’attente d’une demande de
régularisation auprès de l’inspection du travail (art. D.3121-16 du Code du travail).
- La durée de repos quotidien peut être abaissée de 11 à 9 heures par accord
d’entreprise, sur demande auprès de l’inspection du travail, ou sur l’initiative de
l’employeur s’il convient d’organiser des mesures de sauvetage ou pour prévenir des
accidents imminents. Dans tous les cas, l’employeur devra compenser cette perte par
l’attribution des repos correspondants dans les deux mois.
- La durée de pause quotidienne ne peut pas être réduite, le salarié a droit à 20
minutes de pause au bout de 6 heures de travail consécutives. Par contre, les pauses
organisées de façon habituelles peuvent être décalées.
- La durée de travail hebdomadaire peut être portée à 60 heures maximum par
semaine, avec l’autorisation de l’inspecteur du travail en cas de circonstances
exceptionnelles entrainant temporairement un surcroit extraordinaire de travail.
96
-
Le repos hebdomadaire peut être supprimé sous certaines conditions. Toutefois, le
salarié à droit a deux jours de repos toutes les deux semaines dont le repos
hebdomadaire légal. Un dimanche sur 3 est également garanti au salarié.
4- Les heures supplémentaires pour les salariés à temps plein
Il est prévu, en cas de crise, que les salariés soient amenés à effectuer des heures supplémentaires.
Depuis la loi du 20 août 2008, le contingent de 130 heures supplémentaires par an et par salarié,
peut être dépassé sans autorisation préalable de l’inspecteur du travail. Le franchissement de ce
seuil entraîne l’attribution de contreparties différentes de celles réalisées dans le contingent.
En principe, le salarié ne peut refuser d’effectuer des heures supplémentaires, sauf dans le cas où il
n’a pas été prévenu suffisamment tôt.
5- Aménagement du temps de travail pour les salariés à temps partiel
Les salariés à temps partiel peuvent voir leur temps de travail augmenté durant la période de crise.
a. La modification du planning des salariés à temps partiel
•
A défaut de clause expresse contractuelle fixant un horaire de travail
quotidien, le changement de l'horaire de la journée de travail d'un salarié à temps
partiel relève en principe du pouvoir de direction de l'employeur et n'a donc pas à
être soumis à l'accord du salarié.
•
En présence d'une clause fixant les horaires quotidiens, la modification de la
répartition journalière impliquera l’accord du salarié.
En cas de changement des horaires de travail pour chaque jour travaillé tel qu'indiqué par
écrit, le refus du salarié d'accepter ce changement ne constitue pas une faute ou un motif de
licenciement, dès lors que ce changement est incompatible avec (art. L. 3123-24 Code du
travail) :
- des obligations familiales impérieuses ;
- le suivi d'un enseignement scolaire ou supérieur ;
- une période d'activité fixée chez un autre employeur ou avec une
activité professionnelle non salariée.
b. Modification de la répartition des horaires
L'employeur ne peut modifier la répartition de la durée du travail que si deux conditions
sont remplies :
- le contrat de travail doit définir les cas dans lesquels une modification
éventuelle de la répartition de la durée du travail peut intervenir, ainsi que la
nature de cette modification ;
- un délai de prévenance de 7 jours ouvrés doit être respecté (art. L.3123-21
Code du travail).
Lorsque le contrat de travail contient une clause permettant de modifier la répartition de
l'horaire de travail, celle-ci doit prévoir les conditions et la nature d'une telle modification
(art. L.3123-24 du Code du travail).
Cette clause devra, sous peine de nullité, respecter deux exigences :
- énoncer les cas dans lesquels cette modification pourra intervenir (surcroît
temporaire d'activité, absence d'un ou plusieurs salariés, réorganisation des
horaires collectifs du service...) ;
- déterminer la variation possible de la modification éventuelle.
c. Le recours aux heures complémentaires
Chaque salarié à temps partiel ne peut effectuer plus du 1/3 de la durée contractuelle dans
la limite d’un temps plein.
L’employeur doit prévenir le salarié au moins 3 jours avant la réalisation des heures
complémentaires (art. L.3123-20 du Code du travail).
97
Les premières heures complémentaires, dans la limite de 10% de la durée du contrat sont
rémunérées au même taux horaire, les suivantes majorées de 25%.
Lorsque des heures complémentaires sont effectuées pendant 12 semaines consécutives ou
12 semaines au cours de 15 semaines, le contrat de travail peut être requalifié sur la base de
cette nouvelle durée hebdomadaire ou mensuelle.
d. Le passage provisoire à temps plein
Le moyen juridique qui permet d’augmenter le nombre d’heures sans le risque lié aux
heures complémentaires serait de conclure un avenant de passage à temps plein.
Si l’avenant est conclu pour une durée déterminée, et si l’issue de l’épidémie intervient
avant le terme de l’avenant, le salarié devra être d’accord pour repasser à temps partiel.
6- Le recours aux astreintes
Les aides soignantes diplômées, les infirmières, les médecins ainsi que les cadres peuvent être
amenés à effectuer 13 périodes d’astreinte par mois.
Les salariés doivent être avertis au moins 15 jours à l’avance, sauf en cas de circonstances
exceptionnelles et dans la limite d’un jour franc avant la réalisation des dites astreintes.
7- L’aménagement des conditions de travail
a. Le port des équipements de protection individuelle
L’article L. 4121-1 du Code du travail prévoit que le chef d’entreprise prend les mesures
nécessaires pour assurer la sécurité et protéger la santé de tous les salariés. Dans ce cadre,
il veille à l’adaptation de ces mesures au changement des circonstances dans lesquelles
l’activité est conduite.
Ainsi lors d’une période de pandémie grippale et au sein d’établissements accueillant des
personnes âgées, le chef d’entreprise est en droit d’obliger les salariés à :
- porter masques et gants ;
- développer les mesures d’hygiène tel que le lavage des mains ;
- former son personnel à l’usage de ces ressources.
Ces mesures doivent être énoncées dans un courrier remis à chaque salarié de
l’établissement.
b. Le droit de retrait
L’article L. 4131-1 du Code du travail prévoit pour le salarié un droit de retrait de son
poste de travail en cas de danger grave et imminent pour sa vie ou sa santé.
Dès lors que toutes les mesures de prévention auraient été prises par l’entreprise, le droit de
retrait ne pourra pas s’exercer légitimement.
c. Polyvalence des salariés et modification du contrat de travail
La modification des conditions de travail concerne les conditions d’exécution du contrat de
travail, sans que celui-ci ne soit lui-même modifié.
Entrent dans le pouvoir de direction de l’employeur :
- l’augmentation du volume horaire par le biais d’heures supplémentaires dans
les limites de durée du travail applicables à l’entreprise (y compris si
l’inspecteur a autorisé les dérogations)
- l’augmentation des tâches à effectuer lorsqu’elles s’inscrivent dans le cadre
contractuel du salarié concerné.
- le fait de confier à son salarié une tâche différente correspondant à sa
qualification ne constitue pas une modification du contrat de travail.
8- Gestion des absences
98
a. L’impact des congés événements familiaux
A l’exception des jours octroyés pour un décès, qui peuvent être pris le jour du décès ou de
l’inhumation, le salarié dispose d’un délai de 15 jours avant ou après l’évènement familial
pour poser ses jours.
Un accord de gré à gré est toujours possible notamment pour reporter les congés au-delà
des 15 jours.
b. Les congés enfants malades
Si au moment du pic de pandémie les salariés ont épuisé leur quota annuel de 12 jours
ouvrables, ils ne peuvent plus en principe en bénéficier.
Pour justifier de son absence le salarié doit produire le certificat médical attestant que
l’enfant, de moins de 16 ans est malade.
Au-delà de ces 12 jours l’absence est justifiée mais n’ouvre pas droit à un maintien de
rémunération.
c. Les salariés en congés payés
En Période de crise pour palier à l’absence des salariés, la direction suspendra les départs
en congé et toute formation, et pourra solliciter les salariés en congé.
L’employeur peut toujours modifier les dates de départ en congés payés un mois avant le
départ effectif du salarié. En cas de circonstances exceptionnelles, ce délai d’un mois n’a
pas à être respecté. Le salarié qui partirait en congés malgré l’interdiction justifiée faite par
son employeur commettrait une faute susceptible de sanction.
Par contre, rien n’étant prévu pour permettre de rappeler un salarié déjà en congé, si celuici refuse de répondre positivement à la sollicitation de l’employeur (il n’encourt aucune
sanction). Il en est de même pour les salariés partis en formation à l’extérieur de
l’établissement.
d. La réquisition
Aucune disposition ne permet à ce jour au secteur médico-social de procéder à une
réquisition d’office de personnel.
S’organiser
1- Prévenir et gérer des cas de contamination
a. La prévention
L’établissement met en place un point hygiène, fléché dès l’accueil, permettant aux
visiteurs de se désinfecter les mains. Ce point hygiène met à la disposition des visiteurs,
résidents et du personnel une solution hydro-alcoolique.
Des affiches reprenant les règles d’hygiènes strictes sont affichés dans l’établissement à
destination des résidents, de leurs familles, des visiteurs et du personnel.
b. La suspicion de cas
Dès qu’un cas épidémique est suspecté, la procédure de diagnostic et de signalement est
enclenchée (le médecin traitant du résident, ou le médecin coordonnateur à défaut, doit
alors rapidement appeler le centre 15, afin de définir avec lui la procédure à mettre en
place) et des mesures barrières sont mises en place (isolement du malade dans sa chambre,
application stricte des mesures d’hygiène prophylactiques et protection du personnel par le
port de masques et de tabliers).
c. La présence de cas avérés
99
En présence de cas avérés, les objectifs sont alors de traiter les patients contaminés et de
limiter la diffusion du virus, en renforçant les mesures barrières, en isolant les patients et
en protégeant le personnel au contact (masques FFP2, gants jetables et lavage des mains).
Dans le cadre de l’isolement des malades, la plupart des recommandations préconisent
d’identifier des secteurs séparés pour les résidents grippés et les autres (avec éventuel
transfert de chambre).
Un affichage à l’entrée du secteur infecté (ex : grippe) doit être mise en place afin de
signaler la zone, ou la chambre contaminée.
2- Les actions particulières en cas de pandémie
100
ADMINISTRATIF
Accueil
Admission
Départ
Accueil téléphonique
Accueil physique
Formation
Fonction administrative
Gestion financière
Accès à l’établissement :
L’établissement doit recommander aux familles, fournisseurs et toute personne extérieure de limiter leurs allées et
venues au sein de l’établissement. Cette mesure de restriction pourra également être préconisée par les autorités
sanitaires.
Les visiteurs symptomatiques ou malades doivent reporter leur visite ou à défaut porter un masque chirurgical.
Limitation des mouvements des résidents (sorties journalières des résidents)
Réfléchir aux modalités d’admissions.
Les admission prévues pourront être reportées
Seul le préfet peut décider de la fermeture de l’établissement ou la suppression totale de visites.
L’accueil téléphonique reste une action importante pour renseigner les familles et tout autre intervenant extérieur.
Il assure l’affichage et la diffusion des recommandations des secteurs grippés
Définir un circuit de visite (passage par le « stand hygiène »…)
En cas de pandémie, reporter les formations initialement programmées et dispenser les formations suivantes :
- Lavage et désinfection des mains
- Hygiène des voies respiratoires (aération régulière des pièces, circuit pour déchets contaminés…)
- Port de masques
- Isolement des malades
- Nettoyage des surfaces
Une information concernant le respect des consignes d’hygiène doit être diffusée aux personnes susceptibles de
venir au sein de l’établissement.
Les personnels peuvent être réorientés vers la prise en charge non soignante des résidents avec l’accord des
salariés. Prévoir des demandes de dérogation aux autorités pour les formalités administratives impératives (états à
transmettre à la DDASS, documents budgétaires…)
Envisager un allongement des délais de paiement avec les fournisseurs
101
SOINS et ACCOMPAGNEMENT (1/2)
Soins
Soins infirmiers
Gestion des déchets de soins
Des pratiques d’hygiène particulières doivent être mises en place (SHA, masques, tabliers…). Prévoir des circuits
distincts pour les secteurs « grippés » et les secteurs « non grippés » (avec sacs de couleurs différentes) et une
fréquence d’enlèvements des déchets de soins plus importante (car les masques sont des DASRI).
Gestion médicaments
-Préparation des piluliers
-Distribution
-Observance
-Gestion des ordonnances
Nous attirons votre attention sur le fait que le circuit d’approvisionnement et la gestion des stocks pourront être
fortement perturbés. Il faut prendre contact avec les pharmaciens pour prendre connaissance de leur PCA.
Prévoir d’autres circuits de distribution potentiels.
Aide à l’autonomie
Hygiène, soins de nursing
Habillage
Hydratation
Déplacements, transferts
Ateliers : motricité, mémoire…
La diminution de la fréquence des douches peut être envisagée avec information aux résidents et aux familles.
Certains résidents (en particulier les « grippés ») pourront rester en pyjama, les tenues simples étant privilégiées
pour les autres.
D’autres personnels peuvent y être affectés en cas de crise (avec identification des résidents à risque de fausse
route qui devront être assistés par des personnels qualifiés).
Surveiller l’hydratation des résidents (en particulier en cas de perfusion sous-cutanée)
Les résidents « grippés » restent si possible en chambre et envisager la réduction des transferts pour les autres
Les personnels peuvent être réorientés vers la prise en charge des résidents en fonction de leurs qualifications
Soutien psychologique
Résidents, familles
Personnels
Les consultations téléphoniques avec le psychologue, le médecin ou l’infirmier cadre peuvent s’envisager
Des actions de soutien psychologiques pourront être envisagées
Prise des repas
102
SOINS et ACCOMPAGNEMENT (2/2)
Gestion des troubles du comportement
Définir et sécuriser le périmètre
Le périmètre peut être temporairement réduit (mais toujours sécurisé) et devra être séparé des secteurs grippés
de déambulation
Interventions médicales
Organisation d’un système de suppléance entre les médecins traitants.
Si la continuité de la prise en charge n’est pas assurée, les prescriptions par le médecin coordonnateur pourront
être envisagées (prévoir une information écrite pour les médecins traitants).
Interventions Paramédicales
Gestion de l’information
Les transmissions & traçabilité
Décès
Animation
Les personnels peuvent être réorientés vers d’autres fonctions en fonction de leurs qualifications.
Indispensables surtout en période de crise
Un point d’information hebdomadaire sur la gestion de la crise au sein de l’établissement peut être organisé en
privilégiant le mail/ téléphone et le cas échéant des réunions avec port de masques obligatoire.
Une personne ressource centralise et met à jour les données suivantes : nombre de grippés, d’hospitalisations, de
décès par âge, jour et pathologie, taux d’occupation de la chambre mortuaire.
Prévoir un circuit spécifique pour l’évacuation des corps contaminés.
Les pompes funèbres seront contactées pour la mise à disposition de housses mortuaires, de rampes réfrigérantes...
La salle d’animation servira de lieu d’accueil et de recueillement des familles.
Les personnels peuvent être réorientés vers d’autres fonctions en fonction de leurs qualifications.
Les bénévoles peuvent être sollicités pour réaliser des tâches non techniques (hygiène des surfaces, aide au repas
pour les personnes ne présentant pas de risques majeurs)
103
LOGISTIQUE
Garantir l’approvisionnement et prévoir des stocks d’urgence (gaz, fuel...)
Alimentation énergétique
Hygiène des locaux
Gestion des ordures ménagères
Nettoyage
Fonction linge
Collecte
Linge plat
Linge des résidents
Fonction restauration
Approvisionnement
Préparation des repas
Services
Nettoyage
Prévoir un stock de cartons pour les DASRI
Prévoir un stock de sacs poubelles ayant un système de fermeture efficace pour les masques et mouchoirs avant
transferts dans les cartons de DASRI. Prévoir des poubelles avec couvercles.
Adapter la fréquence d’élimination aux zones grippées et aux autres.
Les espaces accueillant des personnes contaminées doivent être nettoyés plus fréquemment
Les zones communes et les points de contact (poignées de portes, digicode, ascenseurs…) doivent être nettoyées
et aérées plus fréquemment que d’ordinaire
Prévoir un circuit distinct (avec double sac de collecte) pour le secteur grippé
Prévoir un stock de linge plat, de draps à usage unique
Le cas échéant, envisager le blanchissage en interne
Suppression du repassage.
Contact pris avec le pressing de Saint André afin de pallier à l’absentéisme du personnel de la blanchisserie.
Garantir l’approvisionnement (plan de continuité des fournisseurs, envisager si besoin des fournisseurs de
remplacement) et prévoir des stocks d’urgence (eau, denrées...)
Adapter les menus pour réduire les temps de préparation.
Le sous-traitant, actuellement Languedoc Restauration, a prévu la mise en place d’une cuisine centrale, et en cas
de besoin nous livrerait les repas.
Le repas se prendra en chambre pour les résidents grippés. Distinguer la vaisselle des résidents grippés de celle
des autres résidents. Les repas en chambre seront privilégiés.
Suppression de nappes et utilisation de linge jetable. Utiliser des circuits distincts pour la vaisselle des résidents
grippés et celle des autres résidents (un traitement spécifique n’est pas nécessaire)
104
3- Action de gestion des symptômes et des personnes grippées
Fiche actions de gestion des symptômes et des personnes grippées
Symptômes
En général
Chez le sujet âgé
Confirmer
les
symptômes
Un membre
du personnel
est malade :
Prise en
charge des
résidents
malades
syndrome respiratoire aigu à début brutal avec :
- signes généraux : fièvre > 38°C ou courbature ou asthénie,
- et signes respiratoires : toux ou dyspnée.
le tableau clinique de la grippe est souvent atypique et trompeur :
fièvre et toux peuvent être absentes et les signes cliniques peu spécifiques (état
confusionnel, anorexie, chute, altération
de l’état général…).
Si l’examen médical met en évidence un signe de gravité, le patient est adressé vers une
consultation hospitalière spécifique « grippe » après régulation par le SAMU – centre
15.
Les signes cliniques
surviennent
au domicile
Les signes cliniques
surviennent
sur le lieu de
travail
Reprise du travail
Signalement par le personnel au référent grippe de son établissement et mise en place
des mesures d’hygiène adaptées. Eviction jusqu’à deux jours après l’arrêt des signes
cliniques généraux.
Port immédiat du masque chirurgical par le personnel malade, consultation médicale
rapide par un médecin traitant pour prise en charge adaptée et isolement à domicile. Il
faut également prévoir la désinfection des locaux et du poste de travail de la personne.
Le principe
d’autonomie des
EHPAD
Isolement
Pour mémoire, la prise en charge des résidents malades s’effectue dans l’établissement,
sauf complications qui sont adressées à l’hôpital par le médecin traitant en lien avec le
SAMU centre 15.
Isolement en chambre individuelle, mise en place des mesures barrières, création d’un
secteur grippé.
Pour le traitement et les éventuels prélèvements, le médecin traitant suivra les
recommandations comprises dans la fiche mémo élaborée à l’attention des praticiens qui
est disponible sur le site du ministère chargé de la santé.
C’est le médecin traitant du résident qui est appelé au chevet du résident malade et qui
fait la prescription, toutefois, dans les EHPAD, dans le cas où le médecin traitant se
trouverait dans l’impossibilité de venir dans des délais raisonnables compte-tenu de
l’état de santé du malade, le médecin coordonnateur pourra prescrire si nécessaire, à
titre exceptionnel, après avoir pris contact avec son confrère, et avec l’accord du
résident ou de son représentant légal .
En cas d’urgence le médecin coordonnateur contactera le SAMU centre 15.
Médecin traitant
Médecin
coordonnateur
Eviction jusqu’à deux jours suivant l’arrêt des signes généraux.
Communication
Dans toute situation de crise il est important de communiquer avec les bons interlocuteurs.
1- Avec les familles
Les familles seront informées, avant toute situation de crise au sein de l’établissement, des
mesures préventives et prises lors d’un hypothétique déclanchement de crise (pandémique ou
autre) dans ses murs.
Les mesures préventives prises seront affichées au sein de l’établissement, et communiquées
individuellement à chaque famille. Elles pourront ainsi adapter leurs visites et leur
comportement.
Projet d’établissement 2009-2013
105
Les familles des résidents seront tenues informées de tout début de crise, au sein de
l’établissement, et des mesures prises.
Les moyens de communications utilisés sont : le téléphone, mail, courrier ainsi que l’affichage
au sein de l’établissement. Les fiches des résidents avec les coordonnées de leur famille
(téléphone, mail, adresse) sont tenues à jour.
Le conseil de la vie sociale, la lettre aux familles ainsi que le petit rapporteur, journal trimestriel
de l’établissement, sont des moyens pratiques permettant de communiquer régulièrement avec
les familles.
2- Avec les pouvoirs publics
La survenue d’au moins 3 cas dans un délai de 8 jours chez les personnes partageant les mêmes
lieux, qu’elles soient résidentes ou membres du personnel sont à signaler à la DDASS.
Le signalement à la DDASS du département est effectué par :
- le médecin coordinateur de l’EHPAD,
- ou par le référent grippe de l’établissement,
- ou par le gestionnaire de l’établissement.
3- Avec le personnel
En phase pré-pandémique, plusieurs réunions d’informations seront organisées avec l’ensemble
du personnel pour faire le point sur les règles d’hygiènes strictes devant être adoptées, les
consignes d’utilisation du matériel de protection, et les modifications concernant l’organisation
du travail.
La communication avec les salariés passe également par l’affichage en salle de réunion, et la
constitution de classeurs contenant le PCA et les procédures à mettre en œuvre, mis à la
disposition des salariés.
4- Avec la presse
En cas de crise au sein de l’établissement, les médias locaux contacteront l’établissement pour
plus de renseignement. Un communiqué contenant nos moyens de prévention et d’action en cas
de crise doit être préparé par anticipation, afin de leur être communiqué le moment voulu.
5- Avec les fournisseurs
Les fournisseurs ont été contactés afin de nous tenir informé des mesures prises au sein de leur
établissement en cas de crise (pandémique ou autre).
La désignation d’une entreprise de remplacement pourra leur être demandé pour le cas où les
fournisseurs se trouverais en situation de paralysie.
106
Dans le cadre du « Plan bleu » gouvernemental 2009
Procédure de prévention de la canicule
1 – RECEPTION D’UN FAX DE LA PREFECTURE ANNONCANT UNE
EVENTUELLE CANICULE
2 – PREVENIR UN REFERENT
Direction :
Mme Brajon : 06.16.66.03.66
Mlle Compan : 06.42.80.56.52
Médecin Coordinateur :
Dr Delmas : 04.67.96.38.62
IDE Coordinatrice :
E. Simion : 04.67.07.34.47
IDE :
F. Varenne : 04.67.57.92.26
H. Ravaille : 04.67.88.64.32
3 - ACTIVATION DU PLAN CANICULE SUR LA MAISON DE RETRAITE
Le médecin traitant de chacun des résidents est informé par tout moyen à notre
convenance (téléphone, fax, courrier…) de l’activation du plan canicule dans l’établissement.
Le personnel soignant doit se référer à son protocole : Procédure à suivre pour prévenir
d’une déshydratation.
La Psychomotricienne, la Musicothérapeute, l’Ergothérapeute doit se référer à son
protocole : Procédure à suivre pour prévenir d’une déshydratation.
L’animatrice doit se référer à son protocole : Procédure à suivre pour prévenir d’une
déshydratation.
Le personnel de la société Languedoc Restauration doit se référer à son protocole
Procédure à suivre pour prévenir d’une déshydratation.
L’agent d’entretien doit se référer à son protocole : Procédure à suivre pour prévenir
d’une déshydratation ou d’un coup de chaleur.
Le personnel d’entretien des locaux dans son ensemble doit se référer à son protocole :
Procédure à suivre pour prévenir d’une déshydratation ou d’un coup de chaleur.
Mme M. Brajon
Le 01.06.2009
107
St André de Sangonis
Lundi 1 juin 2009
Objet : Plan Canicule 2009
A l’attention du personnel de lingerie
Dans le cadre des directives gouvernementales nous mettons en place
« Le plan bleu ou plan canicule 2009 »
Vérifier que tous les résidents possèdent dans leur armoire des tenues adaptées pour l’été :
Vêtements légers (coton) de préférence de couleur claire.
Si ce n’est pas le cas, le faire savoir à la personne de l’accueil qui se chargera de demander le
nécessaire à leurs familles ou leurs représentants légaux.
En vous remerciant par avance,
La direction,
108
Prise en charge des
personnes âgées durant la
période d’été
Objet : Procédure à suivre pour prévenir d’une
déshydratation ou d’un « coup de chaleur »
Référent : IDE coordonnatrice, Médecin coordonnateur
Destinataires : Personnel soignant dans son ensemble
Version n°5
Date de validation :
01.06.2009
Validé par :
Médecin coordonnateur
Responsable Qualité
Textes de références : Communiqué DDASS du 30 juillet 2002
Plan bleu 2009
Isoler et rafraîchir les locaux :
•
•
•
•
•
•
Ouvrir les fenêtres tôt le matin et tard le soir
Laisser les volets baissés durant les heures de grand soleil
Maintenir les fenêtres fermées tant que la température extérieure est supérieure à la
température intérieure
Baisser ou éteindre les lumières électriques
Utiliser les ventilateurs à votre disposition
Mettre en route les climatiseurs (attention pas plus de 5° d’écart avec la température
extérieur à l’ombre)
Hydratation des résidents :
•
•
Distributions régulières de boissons tout l’été : au petit déjeuner, après la toilette, avant le
déjeuner, pendant et après le déjeuner, au lever de la sieste, au goûter, avant le souper et
au moment du coucher. La nuit des perfusions s/c seront placées régulièrement.
Pulvériser de l’eau sur le visage et les autres parties découvertes du corps avec un
brumisateur
Bien être des résidents :
•
•
Vêtir les personnes le plus légèrement possible (vêtements amples et légers)
Installer les résidents dans les espaces rafraîchis
Le médecin s’emploiera à supprimer les traitements diurétiques non indispensables.
Signature :
109
Version n°5
Prise en charge des
personnes âgées durant la 01.06.2009
période d’été
Validé par :
Médecin co
Référent : IDE coordonnatrice et médecin coordonnateur
Destinataires : Agent d’entretien, Responsable technique
Plan bleu 2009
•
•
•
•
•
•
•
Vérifier le bon fonctionnement des fenêtres, des stores, des rideaux et des surfaces
vitrées des espaces collectifs
Vérifier le fonctionnement des réfrigérateurs
Veiller au bon état de fonctionnement des climatiseurs
Veiller à ce que la température affichée par le programmateur ne présente pas une
différence trop importante avec la température extérieure.
Vérifier que nous disposons d’un nombre suffisant de ventilateurs et brumisateurs
Identifier les pièces les plus difficiles à rafraichir dans l’établissement
Vérifier que la température moyenne des pièces climatisée ne dépasse pas 25°
Dans le cas d’un déclenchement préfectoral du niveau 2 (MIGA : mise en garde et actions)
du plan canicule, déclencher l’arrosage automatique.
•
Distribuer les vaporisateurs à l’ensemble du personnel qui seront à disposition pour
hydrater les résidents.
Signature :
110
Version n°5
Prise en charge des
période d’été
Validé par :
Destinataires : Animatrice
Plan bleu 2009
•
•
Mettre en route les climatiseurs. Attention à la température affichée par la
télécommande : il ne faut pas de trop grande différence avec la température
extérieure (5°de moins)
Hydrater les résidents :
•
•
•
Proposer une boisson de façon systématique pendant vos ateliers
Proposer une boisson à l’arrivée de la personne accueillit la journée
Utiliser les vaporisateurs à disposition pour hydrater les résidents
•
•
Faire les activités dans les espaces rafraîchies
Pour les promenades préférez le matin
Signature :
111
Version n°5
Prise en charge des
période d’été
Validé par :
Destinataires : Personnel d’entretien des locaux dans son
ensemble (ASH)
Plan bleu 2009
•
•
•
•
•
Maintenir les fenêtres fermées tant que la température extérieure est supérieure à
la température intérieure
Mettre en route les climatiseurs (attention pas plus de 5° d’écart avec la
température extérieure à l’ombre)
En cas de température supérieure à 25° dans les salles climatisées alerter soit le
responsable technique soit la direction.
•
•
Mettre chaque jour, après le petit déjeuner et après le repas de midi, 2 bidons
d’eau dans le frigo de l’office
Mettre après le repas de midi, 3 ou 4 carafes d’eau dans le petit frigo du mini bar
Certains résidents peuvent préférer boire l’eau à température ambiante : Merci
d’en tenir compte
•
•
•
Au service du petit déjeuner et des différents repas de la journée, stimuler les
résidents pour la prise des boissons
Connaitre les résidents nécessitant la prise d’eau gélifiée
Remplir la feuille de traçabilité boissons canicule
•
Signature :
112
Version n°5
Prise en charge des
période d’été
Validé par :
Destinataires : ASH référente
•
•
•
•
Vérifier que les volets soient baissés durant les heures de grand soleil et que les
fenêtres soient fermées aux moments les plus chauds de la journée dans les
chambres.
Veiller au bon état de fonctionnement des climatiseurs.
A 7h, mettre en FONCTION les climatiseurs en salle à manger, au salon et dans la
salle d’animation.
Veiller à ce que la température affichée par le programmateur ne présente pas une
différence trop importante avec la température extérieure. (pas plus de 5° d’écart)
et reste inferieure à 25°.
En cas de température supérieure à 25° dans les salles climatisées, alerter soit le
responsable technique soit la direction.
•
Distribuer les vaporisateurs qui seront à disposition de l’ensemble du personnel
pour hydrater les résidents.
Signature :
113
Version n°5
Prise en charge des
période d’été
Validé par :
Destinataires : Société Languedoc Restauration
Plan 2009
•
laisser la porte donnant sur l’extérieur (accès livraison) systématiquement fermée
durant les heures de grand soleil,
Hydratation :
•
Prévoir chaque jour, une quantité de gelées nécessaire et suffisante (une dizaine)
pour chaque service de boissons (matin, midi, goûter et soir) : soit au total une
cinquantaine de gelées.
En ce qui concerne l’alimentation
•
•
•
•
Une alimentation salée sera distribuée dans la mesure du possible, en tenant
compte des résidents à risque et en accord avec le médecin.
Les menus seront établis ou modifiés de façon à multiplier les rapports hydriques :
par ex. potage midi et soir, pastèque, melon, gaspacho etc… Une réunion sera
organisée avec le responsable des cuisines et le médecin coordonnateur pour
adapter l’alimentation à la canicule éventuelle
Vous devez apporter une attention encore plus pointue au respect de la chaîne du
froid (stockage, préparation, transport, distribution des aliments) en lien avec
l’agent d’entretien qui réceptionne les livraisons.
Augmenter de vigilance quant à la réception des livraisons en surveillant les
différentes températures :
*extérieure/celle du camion de livraison
*Congélateurs et réfrigérateurs
114
Version n°5
Prise en charge des
période d’été
Validé par :
Destinataires : Personnel de nuit
Plan bleu 2009
Signature :
•
•
•
Ouvrir les volets et les fenêtres durant les heures les plus fraîches de la nuit dans
les parties communes et éventuellement dans les chambres avec l’accord des
résidents.
Faire des courants d’air sans gêner les résidents
Eteindre les climatiseurs en salle à manger, salon et salle d’animation ou les mettre
en fonction si la température extérieure n’est pas assez basse pour rafraîchir les
locaux
Dans le cas d’un déclenchement préfectoral du niveau 2 (MIGA : mise en garde et actions)
du plan canicule, déclencher l’arrosage automatique.
Aux différentes rondes de nuit :
Si vous devez changer un résident :
•
•
Pulvériser de l’eau sur le visage avec un brumisateur
Hydrater la personne avec une boisson ou une eau gélifiée selon le cas et remplir la
feuille traçabilité boissons canicule
Pour les résidents qui ne sont pas changés :
•
Inciter les résidents à boire (boisson ou eau gélifiée)
Signature :
115
Version n°5
Prise en charge des
période d’été
Validé par :
Destinataires : Psychomotricienne, Musicothérapeute,
Ergothérapeute
Plan bleu 2009
•
•
•
•
Maintenir les fenêtres fermées tant que la température extérieure et supérieure à la
Laisser les volets baissés durant les heures de grand soleil.
Mettre en route les climatiseurs. Attention à la température affichée par la
télécommande : il ne faut pas de trop grande différence avec la température
extérieure (5°de moins) et qu’elle reste inferieure à 25° en moyenne
En cas de température supérieure à 25° dans les salles climatisées, alerter soit le
responsable technique, soit la direction.
•
•
•
Proposer une boisson de façon systématique pendant vos ateliers
Utiliser les vaporisateurs à disposition pour rafraîchir les résidents
Remplir la fiche traçabilité boissons canicule
•
Signature :
116
Prise en charge des
personnes âgées durant la
période d’été
Destinataires : Personnel soignant dans son ensemble
Version n°5
01.06.2009
Validé par :
Plan bleu 2009
•
•
•
•
•
•
Maintenir les fenêtres fermées tant que la température extérieure est supérieure à la
Utiliser les ventilateurs à votre disposition
Mettre en route les climatiseurs (attention pas plus de 5° d’écart avec la température
extérieur à l’ombre)
•
•
Distributions régulières de boissons tout l’été : au petit déjeuner, après la toilette, avant le
déjeuner, pendant et après le déjeuner, au lever de la sieste, au goûter, avant le souper et
au moment du coucher. La nuit des perfusions s/c seront placées régulièrement.
Pulvériser de l’eau sur le visage et les autres parties découvertes du corps avec un
brumisateur
•
•
Vêtir les personnes le plus légèrement possible (vêtements amples et légers)
Le médecin s’emploiera à supprimer les traitements diurétiques non indispensables.
Signature :
117

Projet d`établissement 2009 - La maison de retraite Yves Couzy

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