convention de volontariat et autorisation parentale individuelle (si

T. 04 50 33 44 13
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CONVENTION DE VOLONTARIAT ET
AUTORISATION PARENTALE INDIVIDUELLE (SI BESOIN)
Je soussigné(e) Nom : ................................................ Prénom : ................................................................
Adresse : .................................................................................................................................................
Code Postal : ............................................................ Ville : .....................................................................
Téléphone : (Portable) .............................................. (Fixe) ....................................................................
Mail : .......................................................................
Père
™
Mère
™
Tuteur
™
Autre : ..........................................................................................
Certifie être le responsable légal de l’enfant (partie à remplir le cas échéant)
NOM : ....................................................................... Prénom : ................................................................
Date de naissance
( J J / M M / A A A A ):
...................................... Lieu de naissance : .................................................
Numéro de Sécurité sociale : .............................................. Portable .......................................................
Mail : .......................................................................
Adresse (si différente) : ...........................................................................................................................
Code Postal : ............................................................ Ville : .....................................................................
S’engage:
™ A participer à la danse collective chorégraphiée par Rachid Ouramdane du
™ Lundi 6 octobre
™ Mercredi 5 novembre
™ à être présent à chaque répétition générale
™ à trouver les éléments de costumes demandés par le chorégraphe
™ à participer aux éventuelles interviews et aux opérations de relations avec le public
™ à laisser Bonlieu prendre toutes les mesures qu’il jugera utile en cas d’accident et autorise le corps
médical à toute intervention urgente jugée nécessaire.
Personnes à prévenir en cas d’urgence : ...........................................................................................................
NOM :. ...................................... Prénom : ................................... Port ....................................................
NOM : ....................................... Prénom : ................................... Port ....................................................
Par la présente, j’accepte les conditions ci dessus et au verso.
Fait à .................................. le .............................. en 2 exemplaires
Signature de l’administrateur
Olivier LATASTE
Signature du volontaire
Signature du
représentant légal
(si besoin)
BONLIEU SCÈNE NATIONALE ANNECY / DANSE COLLECTIVE / AUTORISATION PARENTALE ET CONVENTION DE BÉNÉVOLAT
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PRÉAMBULE
o
Bonlieu Scène nationale est un lieu de création et de diffusion des arts vivants dans les domaines de
la musique, de la danse et du théâtre. Dans ce cadre, Bonlieu Scène nationale accorde une
importance centrale à la médiation culturelle, à l’élargissement des publics et la transmission des
arts vivants.
o
Le volontaire souhaite participer aux actions culturelles que Bonlieu Scène nationale met gracieusement
en place.
La présente convention a pour objet de définir les modalités d’organisation et de développement du
volontariat lors du projet de danse collective chorégraphiée par Rachid Ouramdane.
1 – OBJET ET DURÉE
Durant cette période, le volontaire peut assister aux ateliers de transmission ( calendrier détaillé ci–
dessous) ou apprendre l'enchaînement sur le site internet de Bonlieu Scène nationale.
Les répétitions générales sont obligatoires pour chaque participant.
L’inscription au projet est indispensable.
SAMEDI 6 SEPTEMBRE 10H-13H DANS LE FORUM DE BONLIEU
SAMEDI 20 SEPTEMBRE 10H-13H DANS LE FORUM DE BONLIEU
SAMEDI 27 SEPTEMBRE 14H-18H DANS LE FORUM DE BONLIEU
DIMANCHE 5 OCTOBRE A PARTIR DE 18H / REPETITION GENERALE DANS LE FORUM DE BONLIEU
SAMEDI 18 OCTOBRE 10H-12H DANS LE FORUM DE BONLIEU
MARDI 4 NOVEMBRE A PARTIR DE 19H / REPETITION GENERALE DANS LE FORUM DE BONLIEU
Les danses collectives seront présentées au public lundi 6 octobre à partir de 17h et le mercredi 5 novembre à 19h
dans le forum de Bonlieu.
Bonlieu Scène nationale et le volontaire pourront chacun, à tout moment, décider de la fin de leur
collaboration mais dans la mesure du possible, en respectant un délai de prévenance raisonnable.
2 – ENGAGEMENT DE BONLIEU
Bonlieu Scène nationale s’engage à l’égard du volontaire:
-­‐
à respecter les horaires du planning convenu entre les parties,
-­‐
à permettre au volontaire de se former au contact d’une équipe professionnelle,
-­‐
à couvrir, par une assurance adéquate, les risques d’accidents causés ou subits dans le
cadre de ses activités de bénévolat (MAIF : n° 0911285K).
3 – ENGAGEMENT DU VOLONTAIRE
Le volontaire s’engage à l’égard de Bonlieu :
-­‐
à respecter les horaires du planning convenus entre les parties, et en cas d’impossibilité à
prévenir Rose Capretti
tel : 04 50 33 44 13 / mail : [email protected]
-­‐
à coopérer avec les différents partenaires de Bonlieu : dirigeants, salariés, autres
bénévoles,
-­‐
à respecter l’éthique, le fonctionnement et le règlement intérieur de Bonlieu Scène
nationale
4 – CESSION DE DROIT À L’IMAGE
La participation du volontaire aux opérations de relations publiques et la cession de ses droits sont
accordées à titre gracieux. Le volontaire autorise la fixation de son image dans le cadre de photographie
et la reproduction de son image ainsi fixée par tous procédés techniques. Le volontaire cède ses droits
à l’image pour toutes les opérations de communication. Le volontaire ne fait aucune réserve ni
restriction sur les images ni sur les droits d’utilisation. La cession des droits est consentie pour une
exploitation dans le monde entier, et pour une durée de 5 ans à compter de la date de la signature.
BONLIEU SCÈNE NATIONALE ANNECY / DANSE COLLECTIVE / AUTORISATION PARENTALE ET CONVENTION DE BÉNÉVOLAT
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