repop news8 21juil

n°8
Juillet
2006
Second colloque Obésité Pédiatrique
Conseil Régional d’Ile de France - 22 juin 2006
L’édito
Nous venons d’assister à un
événement important pour la vie du
REPOP Ile de France : le second
colloque pour la prise en charge de
l’obésité pédiatrique en Ile de
France, tenue le 22 juin dernier dans
les locaux du Conseil Régional.
Proposé par le groupe de travail
«Communication 2006» du Réseau,
le
programme
s’appuie
sur
l’organisation de 2 tables rondes :
⇒ Prévention
de
l’obésité
pédiatrique
⇒ Déterminants sociaux et prise
en
charge
de
l’obésité
pédiatrique.
Cette « Newsletter » présente le
sujet des deux tables rondes, sous la
coordination de MM. Cheymol et
Ricour. Publiées à la rentrée, les
deux « Newsletters » 9 et 10
comporteront l’analyse et les
commentaires sur chacun de ces
thèmes importants.
Le colloque a réuni 136
participants, parmi lesquels les
adhérents libéraux au REPOP, les
représentants de la médecine
scolaire
les
représentants
d’institution
et
de
réseaux
partenaires. Les présentations ont
été suivies d’un débat avec les
participants.
A l’issue du colloque, se sont
tenues les assemblées générales
annuelles des deux associations
porteuses : APPRETOP et REPOP IdF.
Un bref compte-rendu de ces
assemblées figure en 2nde page.
Toute l’équipe du REPOP profite de
cette occasion pour vous souhaiter
de bons congés d’été !
Emmanuel Pavageau
Soisik Verborg
Obésité et déterminants sociaux
L’obésité infantile présente des déterminants
multiples et souvent concomitants. A travers la
pratique du réseau il nous est apparu pertinent
de réfléchir à la place des déterminants sociaux
dans cette pathologie.
Dans le cadre de la nutrition se mêlent à la fois
le niveau de revenu, mettant en particulier en
exergue l’influence de la précarité sur les choix
nutritionnels de certains, et les différences
culturelles alimentaires.
Cette préoccupation est générale dans le champ
de la santé puisque l’OMS a créé récemment la
commission des déterminants sociaux de la
santé. Cette nouvelle commission, créée le 18
mars 2005, regroupe des experts mondiaux de
la santé, de l’éducation, du logement et de
l’économie et se penche sur les actions à
prendre pour lutter contre les causes sociales
sous-jacentes des problèmes de santé.
La sédentarité, elle, semble modulée par le
mode de vie (habitat, loisirs…) et la possibilité,
par exemple, d’accéder aux équipements
collectifs liés à l’activité physique.
Les déterminants sociaux jouent à la fois un rôle
dans la genèse d’une pathologie, dans la façon
dont ces populations accèdent à la prévention et
à la prise en charge de celle ci.
La mesure de ces déterminants sociaux peut être
variable allant d’une stratification par origine
ethnique comme l’ont pratiqué les Etats Unis,
soit par catégorie socio professionnelles et de
revenus comme la France. Ces deux approchent
ne sont pas antinomiques tant les catégories se
recoupent entre elles.
Cette réflexion doit être bien intégrée dans la
façon dont un réseau comme le REPOP peut
concevoir des actions de préventions adaptées
aux populations cibles, où la prévalence est
forte. La prise en charge des patients eux même
doit intégrer les difficultés préexistantes de
certaines populations dans les circuits de soins.
La part du préventif et du curatif ont une
frontière beaucoup moins nette que dans
d’autres pathologies. L’organisation des arbres
décisionnels élémentaires mis en place au début
de ce programme mérite d’être réexaminé à la
lueur de cette réflexion.
Jacques Cheymol
En France, peu d’études ont été consacrées à ce
problème du domaine de l’obésité. La
périnatalité a, elle, déjà bien démontré les liens
entre ces déterminants sociaux et certaines
pathologies comme la prématurité.
Dans le champ de l’obésité, deux composantes
se juxtaposent : nutrition et sédentarité.
B i b l i o g r a p h i e
Wright CM, Parkinson KN, Drewett RF. The influence of précarité. Construction du score et mesure des relations avec
maternal socioeconomic and emotional factors on infant des données de santé, dans une population de 197 389
weight gain and weight faltering (failure to thrive): data from personnes, BEH n°14 (4 avril 2006)
a prospective birth cohort. Arch Dis Child 2006 ; 91 : 312-7)
Pr Serge Hercberg, Pr Gilles Brücker, Surveillance nutritionnelle
C. Dubuisson, S. Lioret, A. Gautier, C. Delamaire, H. Perrin- des populations défavorisées : premiers résultats de l’étude
Escalon, P. Guilbert, J-L. Volatier. Comparaison de deux Abena, BEH n°11-12 (21 mars 2006)
enquêtes nationales de consommations alimentaires (INCA 1
Surpoids et Obésité en Ile de France - 2002 2003 - ORS IdF,
1998/99 et Baromètre santé nutrition 2002) au regard de cinq
Dr Catherine VINCELET et coll
objectifs alimentaires du Programme national nutrition santé
Taylor SJ, Viner R, Booy R, Head J, Tate H, Brentnall SL, Haines
Vol 54 - N° 1 - Février 2006 p. 5 - 14 © Masson, Paris, 2006
M, Bhui K, Hillier S, Stansfeld S,Ethnicity, socio-economic
C.J.L.Murray, E.E.Gakidou et J.Frenk, Santé : inégalités ou
status, overweight and underweight in East London
différences entre groupes sociaux. Que faut il mesurer ?,
adolescents. Ethn Health. 2005 May;10(2):113-28.
Bulletin de l’O.M.S, Recueil d’articles N°2, 2000
Gary TL, Gross SM, Browne DC, Laveist TA,The College Health
Catherine Sass ([email protected]), Jean-Jacques
and Wellness Study: Baseline Correlates of Overweight among
Moulin, René Guéguen, Loïc Abric, Virginie Dauphinot,
African Americans. J Urban Health. 2006 Mar;83(2):253-65.
Caroline Dupré, Jean Pierre Giordanella, Florence Girard,
Catherine Guenot, Émilie Labbe, Emilio La Rosa, Pierre Miech R and all., Trends in Association of Poverty with
Magnier, Édith Martin, Bernard Royer, Michèle Rubirola, Overweight among US Adolescents 1971-2004, JAMA, Mai
Laurent Gerbaud, Le score Epices : un score individuel de 24/31. 2006-Vol 295. N°20 2395-93
Prévention de l’obésité de l’enfant
L’épidémie d’obésité de l’enfant nous interpelle par son importance,
la rapidité de sa progression, son expression de plus en plus précoce
et sa morbidité. Il y a 15 ans, un enfant sur 12 était en excès de
poids, et aujourd’hui près d’un enfant sur 6, voir sur 5 en situation
de précarité : ainsi dans notre région, elle frappe de l’ordre de
300 000 enfants et 70 000 en obésité de degré 2. Y faire face
implique la mobilisation cohérente de tous les acteurs – de santé ou
non – qui accompagnent les enfants et leurs familles
Elle se renforce au cours de la 1ère année où la croissance pondérale
du nourrisson s’accélère ; très étroitement liée aux modes
d’alimentation, lactée exclusive puis diversifiée.
Elle s’élargit et se démultiplie jusqu’en maternelle prenant en
compte les nouvelles dynamiques du développement de l’enfant
(autonomie, repères, jeux…), de ses modes de garde (parents,
crèche, assistantes maternelles…) et de son éducation ; l’immersion
en maternelle constitue, en ce sens, un espace privilégié ; le
REPOP s’inscrit dans cette dynamique prioritaire de Santé Publique programme « Pikabouge » en est l’illustration exemplaire.
en offrant une réponse opérationnelle, pluriprofessionnelle de
proximité selon 2 axes :
Claude Ricour
1. Dépistage le plus précoce possible et exhaustif couplé à une prise
en charge immédiate et modulée
2. Déploiement d’une stratégie de prévention pilotée, affichée et
coordonnée des parents à l’enfant.
REPOP constitue le levier et la cellule d’appui de cette politique de
prévention, cohérente et continue, selon un « fil rouge » déroulé de
la grossesse à l’adolescence. Cette table ronde a pour objectif
d’illustrer les 3 étapes clés qui balisent cette éducation ultra précoce
à la santé avant la scolarisation en primaire.
Le programme cible toute femme en âge de procréer, avant la
conception, et se déploie tout au long de la grossesse. En effet, la
croissance fœtale est conditionnée en grande partie par son
environnement nutritionnel intra utérin et est particulièrement
sensible aux « empreintes métaboliques » de risques ultérieurs.
Réunions staff 93
◊
Jeudi 28 septembre à 20h00,
CHI Delafontaine, Saint-Denis (à
confirmer)
◊
Jeudi 14 décembre à 20h30,
CHI André Grégoire, Montreuil
Réunion staff 78
◊
Jeudi 12 octobre à 20h30, staff
clinique, CH André Mignot, salle
rdc cafétéria, Versailles
Réunions staff 75
◊
Jeudi 28 septembre à 20h30, Carré
Necker porte 19 2nd étage, Necker
◊
Mardi 3 octobre à 12h30, Pavillon
A. Lacaze, Trousseau
◊
Jeudi 21 septembre à 12h30, Robert-Debré
Réseau pour la prise en charge et
la prévention de l’obésité en pédiatrie
Assemblée générale annuelle
L’Assemblée générale annuelle des
Associations REPOP et APPRETOP a eu lieu
après la clôture du colloque. Pour REPOP le
Dr Cheymol montre les indicateurs d’activité,
parmi lesquels : 226 médecins adhérents à ce
jour, plus de 1600 patients inclus pour un
total de 6600 consultations de suivi en ville…
Plus de 1100 professionnels ont bénéficié
d’une formation, plus de 3200 personnes ont
été sensibilisées au cours de séances
d’information…
La tendance d’évolution médicale se révèle
encourageante, souligne le Dr Dabbas-Tyan,
médecin coordinateur : Une étude statistique
provisoire effectuée sur 742 dossiers
informatisés met en évidence une évolution
positive du z-score dans plus de 70% des cas
d’enfants inclus avant l’âge de 12 ans. Au
delà on constate qu’il faut étudier une forme
de prise en charge adaptée aux adolescents.
Pour APPRETOP, le Dr Elbaz revient sur les
indicateurs d’activité, et demande aux
adhérents de consacrer plus d’attention
encore au fonctionnement du Réseau : sur
les 226 médecins adhérents, 136 participent
à l’inclusion et au suivi des patients.
Le Dr Arsan, Trésorier, présente les chiffres
préparés avec l’expert comptable et vérifié
par le Commissaire aux comptes. Pour
REPOP, on note en particulier que 50% du
budget est alloué pour indemniser les
libéraux, 26% pour l’emploi de personnel
salarié. La contractualisation triennale étant
survenue avec 6 mois de retard, le versement
de l’indemnisation a connu le même délai.
Au vu des ces présentations, l’Assemblée
générale a exprimé son quitus pour les
actions réalisées, et pour le rapport financier
de l’exercice 2005.
Coordination administrative :
Comité de rédaction :
Tél. 01.42.73.05.53
[email protected] - www.repop.fr
M. Dabbas-Tyan, M. Elbaz, M. El Kherba,
C. Ricour, S. Verborg, A Zaluski
Directeur de la publication :
Conception et réalisation :
Jacques Cheymol
Société 2iM - [email protected]
Rédacteur en chef :
Marcel Elbaz