Brigitte Métadieu

La e-cigarette, le
patient fumeur et le
médecin généraliste :
enquête sur les
motivations et
comportements des
patients
Dr Brigitte Métadieu
Absence de liens d’intérêt
.
fmc-ActioN - Association nationale de Formation Médicale Continue
3 rue La Fayette – 67100 STRASBOURG
03 11 2016
CONSTATS
En 2014, la e cigarette n’est pas
un médicament et pourtant elle
est bien présente en
médecine générale
mais peu de données
sur les représentations des
patients ...et sur les infos
utiles à leur transmettre
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Méthode
• Etude transversale
• 375 Médecins participants au DPC de FMC Action sur l’e
cigarette en 2014
• Chaque MG devait interroger 10 patients fumeurs ou
ex fumeurs sur les motivations, freins, causes de rejet et
comportement d’utilisation liés à la e cigarette( 1ère partie
du DPC) : questions ouvertes et fermées
• données anonymisées
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LES PATIENTS
• 3319 fumeurs ou ex fumeurs +/- vapoteurs
• répartis en France métropolitaine,
• milieu rural et urbain
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Limites de l’enquête
• absence de données
sur la consommation quotidienne de
tabac,
Sur le niveau de dépendance
 sur le type de prise en charge antérieure
et actuelle ( SN ? TCC ?....)
 sur les consommations conjointes, p.e. le
cannabis.
 ……
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Premiers résultats
• 61 % d’ATCD de tentatives d’arrêt
• 47 % avaient essayé une e cigarette idem
Baromètre INPES : stagnation ????
63% continuaient à l’utiliser
( durée moyenne d’utilisation : 11
semaines)
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Les freins à l’essai
• A priori je préfère les « vraies »
cigarettes
: 39%
• C’est dangereux, on ne sait
pas ce qu’il y a dedans : 33%
• Mon entourage me l’a déconseillé
9%
• Je n’aime pas les parfums
6%
• Je ne peux pas y mettre de cannabis 2%
• Autre
25%
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Motivations à l’essai
• arrêter le tabac : 47 %
• diminuer le tabac : 36%
• finances : 18%
• Conseillé par l’entourage : 11%
• Autre : 7%
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Et dans la littérature….
• arrêt , réduction et finances : idem Baromètre
INPES 2014
• Santé, plaisir, finances : JF Etter 2013
• L’entourage compte peu : c’est une décision
personnelle avec rejet des campagnes de
prévention
enquête INSERM 2015 chez
de jeunes adultes:
Ref Baromètre INPES, Revue Cochrane, Etude JF Etter
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Vapoteurs ou usagers mixtes ?
• 63% des expérimentateurs continuaient à
utiliser la e cigarette , dont :
 12% avaient arrêté le tabac (78%
au moins depuis 4 semaines soit 5,9 %
des expérimentateurs)
 78% vapoteurs mixtes ( 10
cigarettes en moyenne)
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Dosages de e nicotine
• Avez-vous essayé plusieurs dosages ?
non = 70%
• Dosage actuel en nicotine :
1/3 n’a pas répondu et 16% NSP
désintérêt ? Méconnaissance ?
0 : 8%
5 à 10mg/ml : 35%
10 à 15 mg/ml : 30%
15 à 20 mg/ml : 10%
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Dosage en e nicotine : est-ce important ?
8% à 0 nicotine et 16% NSP
Farsalinos 2013 : dosage
efficacité
20% des V : dosage > 20 M
~ 2 fois plus d’arrêt et de
diminution avec nicotine vs sans nicotine
JF Etter 2013:
Le soulagement du besoin
de fumer = niveaux élevés de nicotine dans les
e liquides
Revue Cochrane :
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Causes de rejet de l’e cigarette
• contraintes techniques ( recharger batterie,
remplissage, fuite)
• incertitudes sur la sécurité
• irritation de la gorge, toux : intérêt du « HIT ? » ?
• moindre efficacité % tabac , surtout sur le stress
: pb de dosage ? Pas de shoot ?
• dépendance à l’objet: toujours à la bouche, peu
d’info sur la cinétique, pb dosage ?
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Pb techniques et de sûreté
•
pb techniques : 1ère cause de rejet
• incertitudes sur la sûreté =
2ème frein à l’essai et 2 ème cause de rejet

la perception du risque = 1ère cause de poursuite du tabac
en + de la vape
K Farsalinos 2014
•  Recommandations de l’Académie de médecine :
réglementer la fabrication et la distribution de l’ecigarette afin d’en assurer la sûreté et la fiabilité (norme
AFNOR) ;
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Quelques pistes d’intervention pour le
MG
Informer et soutenir !
dosages bas ou inconnus de la nicotine, peu de
titration : risque de déception
Fort taux de poursuite du tabac : informer sans
démobiliser
Problème de la toux : préférer les e
cigarettes sans propylène glycol, l’arôme
menthol, diminuer la concentration en
nicotine et rajouter un patch…
Importance des Problèmes techniques :
informer ? plus simple qd norme AFNOR !
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