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Lignes directrices ontariennes sur la cytologie de dépistage
du cancer du col
Mise à jour : mai 2012
Début du dépistage
• Le dépistage du cancer du col par cytologie devrait commencer à 21 ans chez les femmes
qui sont actives sexuellement ou qui l’ont été. Cette activité inclut les rapports sexuels, ainsi
que l’activité sexuelle digitale ou buccale dans la région génitale avec un partenaire de l’un ou
l’autre des deux sexes.
Intervalle entre les tests
• Si la cytologie donne un résultat normal, il faudrait procéder au test aux trois ans.
L’absence de zone T n’est pas une raison de répéter un test de Pap plus rapidement
qu’à l’intervalle recommandé. Voir au verso la prise en charge des résultats anormaux de
cytologie.
Arrêt du dépistage
• Il est possible de mettre fin au dépistage à 70 ans si la personne en cause a obtenu des
résultats négatifs adéquats à des tests de dépistage par cytologie au cours des 10 années précédentes (c.-à-d. des résultats négatifs à trois tests de cytologie ou plus).
Remarque : toute anomalie cervicale détectée visuellement et/ou tout symptôme anormal doit être
investigué quels que soient les résultats de la cytologie.
Énoncés descriptifs
• Les femmes qui ne sont pas actives sexuellement à 21 ans devraient attendre de l’être pour se soumettre au
dépistage du cancer du col.
Dépistage chez les femmes qui se trouvent dans des circonstances spéciales
• Les présentes lignes directrices ne s’appliquent pas aux femmes qui ont déjà été traitées pour une
dysplasie. Il faut personnaliser les intervalles entre les tests de dépistage qui devront probablement être
annuels.
• Les femmes dont le système immunitaire est compromis devraient se soumettre à un test de dépistage
annuel.
• Les femmes qui ont subi une hystérectomie subtotale et ont gardé leur col devraient continuer de se
soumettre au dépistage conformément aux lignes directrices.
• Les femmes enceintes doivent se soumettre à un dépistage selon les lignes directrices, mais il faut éviter
le surdépistage. Il faut procéder à un test de Pap au cours des visites prénatales et postnatales seulement si
c’est autrement le temps pour la femme en cause de se soumettre au dépistage.
• Les femmes qui ont des rapports sexuels avec des femmes doivent suivre les mêmes protocoles de
dépistage du cancer du col que celles qui ont des rapports sexuels avec des hommes.
• Les femmes vaccinées contre le VPH doivent continuer de se soumettre au dépistage. Les femmes non
vaccinées peuvent envisager de le faire selon les lignes directrices du CCNI :
http://www.phac-aspc.gc.ca/naci-ccni/recs-fra.php
Recommandations relatives au suivi des résultats
anormaux des tests de cytologie
Mise à jour : mai 2012
LIGNES DIRECTRICES ONTARIENNES
Diagnostic
Traitement recommandé
Femmes de moins de 30 ans (triage VPH non recommandé)
Répétition du test Résultat : négatif
de cytologie dans
6 mois
Résultat : ≥ ACMSI
Colposcopie
Dépistage de
routine dans 3 ans
Colposcopie
Répétition du test Résultat : négatif
de cytologie dans
12 mois
Résultat : ≥ ACMSI
Résultat : positif
Colposcopie
Si les tests de dépistage du VPH ne sont pas disponibles
Dépistage de
routine dans 3 ans
Répétition du test Résultat : négatif
Répétition
Résultat : négatif
de cytologie dans
du test de
6 mois
cytologie
Résultat : ≥ ACMSI
dans 6 mois
Résultat : ≥ ACMSI Colposcopie
*Le MSSLD ne paie pas actuellement les tests de dépistage du VPH
Dépistage de
routine dans 3 ans
Répétition
Résultat : négatif
du test de
cytologie
dans 6 mois Résultat : ≥ ACMSI
Femmes de 30 ans et plus
Atypie des cellules
malpighiennes
de signification
indéterminée (ACMSI)
Atypie des cellules
malpighiennes, impossible
d’exclure IHG (ASM-H)
Test de
dépistage
du VPH*
Résultat : négatif
Colposcopie
Colposcopie
Colposcopie
Atypie des cellules glandulaires
(ACG), des cellules endocervicales, Colposcopie ou prélèvement d’échantillons de l’endomètre
des cellules de l’endomètre
Lésion intraépithéliale de bas
grade (LIBG)†
Lésion intraépithéliale de haut
grade (LIHG)
Carcinome squameux,
adénocarcinome, autres
tumeurs malignes
Résultat insatisfaisant pour
évaluation
Résultat d’évaluation
satisfaisant, aucune zone de
transformation présente
Tumeur bénigne des Cellules
de l’Endomètre révélée par des
tests de Pap
Répétition
Résultat : négatif
du test de
cytologie
dans 6 mois Résultat : ≥ ACMSI
Colposcopie
Répétition du test Résultat : négatif
de cytologie dans
6 mois
Résultat : ≥ ACMSI
Colposcopie
Dépistage de
routine dans 3 ans
Colposcopie
Colposcopie
Colposcopie
Répétition du test de cytologie dans 3 mois
Dépistage de routine dans 3 ans; aucun rappel immédiat nécessaire
• Chez les femmes pré-ménopausées qui sont asymptomatiques, aucune intervention (continuer à
suivre les directives de dépistage habituelles)
• Chez les femmes post-ménopausées doivent se soumettre à un examen, y compris au prélèvement
d’échantillons adéquats de tissus de l’endomètre.
• Toute femme qui a des saignements vaginaux anormaux doit se soumettre à un examen qui doit
inclure le prélèvement adéquat d’échantillons de tissus de l’endomètre.
† Les données probantes indiquent que la cytologie ou la colposcopie répétitive sont des moyens acceptables de prise en charge après le premier résultat LIBG. La colposcopie peut être
utile pour exclure les lésions de haut grade, mais les anomalies de bas grade, en particulier les jeunes femmes, se résorbent souvent et c’est pourquoi il peut être préférable de les traiter
par surveillance.
Pour en savoir davantage sur les lignes directrices, veuillez consulter :
www.cancercare.on.ca/depistagepourlavie