Titre intervention - Europa Organisation

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Déclaration d’intérêt : Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit
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d’intérêts
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De la vaginose à la vaginite
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Déséquilibre de la flore
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Prévalence
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•Une femme sur cinq
•entre 10 et 30 % chez les femmes enceintes
•10 % des patientes consultant chez un praticien
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Généralités
Cause la plus fréquente de
leucorrhées anormales.
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• Lactobacillus crispatus
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•Lactobacillus acidophilus
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Bacille de Doderlein
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• bacilles Gram+ isolés ou
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Composition de la flore
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Formation d’un biofilm
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Inhibition de la
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Production de peroxyde
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Utilisation du glycogène des
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Mise en compétition avec
d’autres consommateurs de
glycogène en limitant leur
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Rôle de la flore
Maintien du PH vaginal
entre 3.8 et 4.5
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• Papillomavirus
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• Flore plurimicrobienne
Gardnerella Vaginalis
Mycolplasma Homini
Mobiluncus
Mycoplasma Ureaplasma
Staphylococcus Aureus
Streptococcu s spp
Anaérobies strictes
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La flore
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la diminution
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• prédominance de lactobacilles
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• ou/et faible pouvoir d’adhérence aux
surfaces cellulaires vaginales
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la multiplication
de germes
pathogènes et la
libération d’amines
la diminution qualititative des
lactobacilles
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Entrainant
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Circonstances d’apparition
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Facteurs favorisant
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Hygiène excessive
Traitement avec des antibiotiques à large spectre,
Hypo-oestrogénie
Activité sexuelle
Dispositifs intra-utérins (DIU)
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L’homosexualité
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• Risques accru
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o la contraception hormonale a un effet bénéfique
• orale et implant
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• Discrète bien souvent
• 50% des vaginoses sont asymptomatique
• Leucorrhées
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o nauséabondes
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• Malodeur vaginale
• Parfois prurit
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o de poisson avarié
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quelques gouttes d’hydroxyde de potasse à 10 %
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•Clue cells
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•vaginose
bactérienne due à
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Score de 0 à 3 Flore normale
Score de 4 à 6 flore intermédiaire
Score de 7 à 10 vaginose
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Score de Nuggent
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30 % des récidives à 3 semaines
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Secnidazole : 1 sachet en une prise Secnol
Metronidazole per os : 1g par jour durant
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Récurrente (VBR)
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• La récurrence
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o Provoquer des irritations chroniques
o Avoir retentissement émotionnel sexuel ou
psycho-social
o Favoriser la transmission d’IST comme le VIH,
o Entrainer des endométrites ou des infections
de cicatrices dans la période postopératoire.
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• Les complications
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o 82 % à 3 moisVaginose
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Production de biofilm inhibant
l’action des AB
Symptomes disparus
Persistance d’un film de
Gardnerella détectable à la
biopsie et entraînant la
récidive
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Une étude montre que les
Lactobacilles Iners et les reuteri RC 14
sont susceptibles de rompre le film
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Pourquoi la récurrence
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Traitement
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Oestrogènes en cas d’hypooestrogénie
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 Geliofil, Saugella intilac : acide lactique
 Prévégyne : acide ascorbique
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Probiotiques Lactobacilles de substitution
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 Lactobacilles rhamnosus : Florgynal gel Gynophilus Bactigyn
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 Lactobacilles gasseri : Florgynalm tampons
 Lactobacilles crispatuss : Mycoress gel
 Voie orale : Lactobacilles ramnosus et Lactobacilles reuterii :
Bion flore intime
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o Temps nécessaire pour l’établissement d’un biofilm efficace : 109
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développement des lactobacilles ,
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d’acide lactique
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INTERET DES
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• Patientes ayant eu des antécédents
d’accouchement prématuré
• La présence d’une VB est associée à un risque
de complications obstétricales :
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rupture prématurée des membranes,
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naissance d’enfants de petits poids
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Groupe à risque durant la grossesse
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Vaginose et complications
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Si VB augmentation du risque de fausse
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 aucune association n’a été démontrée entre VB, infection
néonatale et mortalité périnatale.
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 Infection du post partum
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 Si la VB est associée à la prématurité,
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 VB ont un risque d’accouchement prématuré *2
 Plus élevé que le diagnostic est porté en début de grossesse et
notamment avant 16 SA.
 Si MAP la présence d’une VB est péjorative car elle *2 le risque
d’accoucher avant 37 SA.
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obstétricale
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o Dépistage chez les patientes à haut risque
o Traitement de VB en début de grossesses (antécédent de MAP)
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o Réduction de MAP dans la population à risque
o Pas de bénéfices pour les autres femmes
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• Dépistage systématique des femmes
enceintes peut être proposé au début du
2éme trimestre
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Protocole femme
enceinte
HAS 2005
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 21 essais
 7847 patientes
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Conclusions
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 Réduction de la symptomatologie
 Pas d’impact dur la prématurité
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Bénéfices des AB
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• Déclaration des cas et notification aux
partenaires
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o La vaginose bactérienne n’est pas une maladie à déclaration
obligatoire.
o Le traitement des partenaires sexuels de sexe masculin n’est pas
indiqué et ne prévient pas la récurrence de l’infection.
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Santé publique
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Deontologie
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• Droit de prescription
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o Sont fixées par le droit de prescription
o Le risque important de récurrence
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• Les limites
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o Antibiotiques par voie orale ou parentérale en prévention
d'infections materno-fœtales chez la femme enceinte, selon les
recommandations officielles en vigueur.
o Anti-infectieux locaux utilisés dans le traitement des vulvovaginites : antifongiques, trichomonacides, antibactériens et
antiherpétiques.
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En conclusion
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1er point : limiter le risque de récurrence
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2ème point : traiter ou ne pas traiter et
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3ème point : dépister les vaginoses en début de
grossesse chez les femmes à risque
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Ce qu’il faut retenir :