tableau de bord medicament

Suivi quantitatif des habitudes de
prescription: les tableaux de bord
médicaments
Dr. Pascal Bonnabry, PD
Pharmacie des HUG
Genève
Séminaire DESS
Genève
TOP 50 MONDIAL DES MEDICAMENTS
(1998)
Ventes (millions £)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
oméprazole
simvastatine
fluoxétine
amlodipine
atorvastatine
énalapril
paroxétine
sertraline
co-amoxiclav
loratadine
Antra
Zocor
Fluctine
Norvsc
Sortis
Reniten
Deroxat
Zoloft
Augmentin
Claritine
2’686
1’784
1’568
1’412
1’167
1’081
1’022
1’010
916
884
Rang 1997
1
2
3
5
41
6
9
7
8
14
Scrip Magazine, février 2000
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
CHIFFRE D’AFFAIRE
PHARMACEUTIQUE MONDIAL (1999)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Merck & Co
Astra Zeneca
Glaxo Wellcome
Pfizer
Bristol-Myers
Novartis
Aventis
TOTAL
Ventes (mrd $)
Part de marché (%)
12.55
12.17
11.41
11.32
11.12
10.96
10.71
277
4.5
4.4
4.1
4.1
4.0
4.0
3.9
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
Pharma information 2000
REPARTITION DES DEPENSES
TOTALES (1997)
Pharma information 2000
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
EVOLUTION DES DEPENSES
TOTALES
Pharma information 2000
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
REPARTITION ET EVOLUTION DES
DEPENSES EN MEDICAMENTS
Pharma information 2000
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
NOMBRE DE MEDICAMENTS
◆
En Suisse (1999) (Pharma information 2000)
– 7305 médicaments enregistrés à l’OICM
– 15631 unités de vente différentes
◆
Pharmacie des HUG
– 1350 articles dans la liste des médicaments des HUG
– 2500 articles en stock
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
BILAN FINANCIER HUG (1999)
◆
Compte de fonctionnement
– Total des dépenses: env. 1 milliard
– Produits propres: env. 40 %
– Subvention cantonale: env. 60 %
◆
Dépenses
– Salaires:
env. 80 %
– Médicaments: env. 3 %
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
PRIX DES MEDICAMENTS
◆
Plutôt à la baisse
– Négociation des prix
– Regroupement en centrales d’achat
◆
Médicaments génériques peu développés dans
le contexte hospitalier
– Peu de produits disponibles parmi les principaux
centres de charge (surtout ciblés sur l’ambulatoire)
– Considérés comme les autres médicaments dans les
négociations
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
DEPENSES EN MEDICAMENTS
◆
Causes possibles d’augmentation
– augmentation du nombre de journées d’hospitalisation
– réduction de la durée de séjour et augmentation du
nombre de cas traités (situations plus aigues)
– accentuation de la polymédication
– commercialisation de médicaments plus coûteux
(nouveaux traitements, remplacement des anciens)
– absence de ou mauvaise adhérence aux guidelines de
prescription
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
CRITERES DE CHOIX DES
MEDICAMENTS
1. Efficacité
2. Tolérance, Sécurité
3. Coût
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
COMMISSION DES MEDICAMENTS
◆
Principales missions (HUG, 1995)
– Sélectionner les meilleurs médicaments
– Etablir et tenir à jour annuellement la liste des
médicaments admis à la prescription
– Choisir un petit nombre de médicaments au sein d’une
classe thérapeutique, afin de permettre un
enseignement de pharmacothérapie raisonné et
efficace
– Emettre des directives
– Procéder à des contrôles d’utilisation
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
REPARTITION DES PRODUITS
◆ Liste
des médicaments
(= Commission des médicaments)
◆ Liste
rouge départementale
(= médecin-chef de département)
◆ Hors
liste = ordonnance interne
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
CELLULE DEPARTEMENTALE
◆
Missions
– Elaborer des propositions argumentées à la COMED HUG
– Transmettre les informations et mettre en application les
décisions de la COMED HUG au sein du département
– Gérer la (les) liste(s) rouge(s) du département
– Analyser les tableaux de bord médicaments fournis par la
Pharmacie des HUG
– Contribuer à l ’assurance-qualité de l’ensemble de la
prescription médicamenteuse (ex.guidelines)
– Contribuer à l ’assurance-qualité de la dispensation des
médicaments
COMED HUG, projet de document, 2000
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
TYPES D’APPROCHES
Ciblée uniquement sur les dépenses
ex. analyse des dépenses
◆ Ciblée uniquement sur la qualité de la
prescription
ex: adhérence à des guidelines non économiques
◆ Ciblée sur la qualité de la prescription et les
dépenses
◆
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
TABLEAU DE BORD MEDICAMENT
◆
Utilité
– Management global, gestion des budgets
– Application et évolution de la politique du
médicament
– Amélioration des pratiques de prescription
– Analyses pharmacoéconomiques
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
DEMARCHE GENERALE
Pharmacien
Suivi des résultats
Pharmacien
Extraction
des données
Analyse
comparative
Médecin
Mise en application
d’actions correctives
Rédaction d ’un rapport
(résumé + propositions)
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
TABLEAU DE BORD MEDICAMENT
◆
Mesures
– Dépenses totales et par journées d’hospitalisation
– Classification des médicaments par coûts et quantités
utilisées (TOP 50)
– Suivi longitudinal de la consommation de médicaments
spécifiques
– Profils de prescription par famille de médicament
– Analyse comparative des pratiques de prescription de
chaque médecin
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
LOI DE PARETO
20% des articles représentent 80% des dépenses
5% des articles représentent 50% des dépenses
125%
% dépenses
100%
75%
50%
25%
0%
0%
25%
50%
75%
Nombre d'articles cumulés
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
100%
TABLEAU DE BORD MEDICAMENT
◆
Structure
◆
– Hôpital entier
– Département
– Unité de soins
◆
Fréquence
– Mensuel
– Trimestriel
Médicaments
– Total
– Hors liste
◆
Outil statistique
– Business Objects ®
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
STRUCTURE DE L’HOPITAL
Direction
Départements
médicaux
Services
Unités
de soins
Unités
de soins
Unités
de soins
Unités
de soins
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
Unités
de soins
DEPENSES GLOBALES
◆
Evolution 1999-2000 aux HUG
Compte
400
400.011
400.111
400.711
Différence
Médicaments & produits chimiques
Médicaments
Sang
Produits de contraste
Journées d ’hospitalisation
Nombre de cas
Coût médicament / jour
+ 15%
+ 12%
+ 0.5%
+ 4%
+ 3%
+ 3%
+ 9%
HUG, Genève janvier-octobre1999-2000
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
DEPENSES PAR DEPARTEMENTS
HUG, Genève janvier-octobre1999-2000
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
DEPENSES PAR CLASSES
Cœur et
circulation
3%
Gastroentéro.
4%
Autres
10%
Antiinfectieux
35%
Reins
10%
Système
nerveux
13%
Métabolisme
25%
HUG, Genève janvier-octobre1999-2000
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
NOUVEAUX MEDICAMENTS HUG
(TOP 50 2000 vs 1999)
Herceptin (trastuzumab), cancer du sein
◆ Verteporfine, dégénéréscence maculaire
(thérapie photodynamique)
◆ Ziagen (abacavir), anti-HIV
◆ Hepatect (Ig hépatite B), prophylaxie hépatite B
◆ Cerezyme (imiglucérase), maladie de Gaucher
➧ Explique plus de 50% de l’augmentation...
◆
HUG, Genève janvier-octobre1999-2000
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
DEPENSES GLOBALES
Relative costs
1.10
1999
1.00
2000
0.90
0.80
0.70
0.60
Jan
Feb
Mar
Apr
May
Jun
Jul
Aug
Sep
Oct
Nov
Dec
Hôpital de gériatrie, Genève 1999-2000
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
TOP 50 GLOBAL
◆
Par CA
1. ceftriaxone
2. omeprazole
3. nadroparine
4. cefepime
5. citalopram
6. pamidronate
7. « ED »
◆
Par quantités
1. NaCl 0.9% perfusion
2. paracétamol
3. chlorhexidine poche
4. calcium/vitamine D
5. clystère laxatif
6. « ED »
7. ceftriaxone
Hôpital de gériatrie, Genève juil-sept 2000
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
HORS LISTE (1er trimestre 2000)
◆
Hôpital de gériatrie
– 8 % en nombre d’emballages
– 27 % en coût
◆ Hôpital de Loëx
– 2,5 % en nombre d’emballages
– 14 % en coût
Faible nombre,
mais plus cher!
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
TOP 50 HORS LISTES
◆
Par CA
◆
1. olanzapine
2. donépézil
3. paroxétine
4. sertraline
5. énalapril + HCT
6. rispéridone
Par quantités
1. dompéridone
2. diclofénac patch
3. olanzapine
4. paroxétine
5. AAS + dipyridamole
6. rispéridone
Hôpital de gériatrie, Genève juil-sept 2000
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
SUIVI LONGITUDINAL
venlafaxine
Conférences
Coût d'achat relatif
12
9
venlafaxine
(Efexor®)
6
citalopram
3
fluoxétine
HUG,1996-97
0
janv.96
Département
de psychiatrie
avr.96
juil.96
oct.96
janv.97
avr.97
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
SUIVI LONGITUDINAL
oméprazole
(Antra®)
Rotation
0.5
Intervention
Coût d'achat relatif
1
0
janv.99
avr.99
juil.99
oct.99
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
Hôpital de gériatrie
HUG,1999
SUIVI LONGITUDINAL
1250
métoclopramide
(Paspertin®)
Nombre d'unités
dompéridone
(Motilium®)
1000
dompéridone
750
500
métoclopramide
250
Hôpital de gériatrie
HUG,2000
0
janv.00
mars.00
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
mai.00
juil.00
SUIVI LONGITUDINAL
7
imipenen
(Tienam®)
Coût d'achat relatif
6
5
4
3
2
CESCO
HUG,1999
1
0
janv.99
avr.99
juil.99
oct.99
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
PROFIL DE PRESCRIPTION DES
ANTIDEPRESSEURS
Prévalence:
sertraline
paroxetine
4%
14%
clomipram.
4%
other
8%
23 %
des patients
mianserin
24%
citalopram
46%
Hôpital de gériatrie, HUG, 23 mai 2000
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
DECISIONS
◆
Utilisation justifiée dans tous les cas,
malgré le coût: promouvoir l’usage
◆
Utilisation justifiée dans certains cas
bien définis: cadrer l’usage
◆
Utilisation non justifiée:
empêcher l’usage
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
Négocier
le prix d’achat
ACTIONS DE CADRAGE
Limiter le droit de prescription aux spécialistes
◆ Guidelines d’utilisation
◆
– cadrer l’utilité
– cadrer les indications
– cadrer les posologies
◆
Enseignement par des consultants
!
Mais nécéssité de la répétition en raison du
tournus du personnel médical
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
PRATIQUES DE PRESCRIPTION
Cost/hospitalisation day (Frs.)
Num. of packages/hospitalisation day
17.50
1.60
1.50
indiv.
1.40
1.30
TOTAL
MEDICAMENTS
15.00
indiv.
12.50
mean
mean
10.00
1.20
1.10
7.50
1.00
5.00
0.90
Hôpital de gériatrie, HUG, jan-mar 2000
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
PRATIQUES DE PRESCRIPTION
Cost/hospitalisation day (Frs)
Numb. Packages/hospitalisation day
0.150
8.00
indiv.
7.00
0.120
mean
HORS
LISTES
6.00
5.00
0.090
4.00
indiv.
3.00
mean
0.060
2.00
0.030
1.00
Hôpital de gériatrie, HUG, jan-mar 2000
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
ANALYSE PLUS FINE
Dépenses par journées d’hospitalisation
ou par cas
◆ Utilisation des DDD (defined daily dose)
◆ Coût par pathologie
◆ Analyse coût-efficacité
◆
– taux de guérison ou de survie
– réduction des effets indésirables
– durée d’hospitalisation, réhospitalisation
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
COUT PAR PATHOLOGIE
◆
Classer toutes les hospitalisations dans un
nombre défini de groupes homogènes
– du point de vue clinique
– du point de vue de la consommation de ressources
Récolter des données pour chaque groupe
◆ Attribuer un coût moyen à chaque groupe de
cas
◆
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
COUT PAR PATHOLOGIE
◆
Finalité
– description de la clientèle (case mix)
– payement différencié de chaque hospitalisation
– allocation de ressources entre hôpitaux, unités de
soins
– comparaison entre hôpitaux, unités de soins
◆
Traitement différencié des outlyers
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
APDRG
All Patient Diagnosis Related Groups
◆ Début dans les années 70 (Université Yale)
◆ Aujourd’hui: version 12, 641 groupes
◆ Variables de classification:
◆
– code diagnostique (ou opératoire) principal
– code(s) diagnostique(s) secondaire(s)
– age
– sexe
– mode de sortie (ex: DCD)
– poids de naissance (en néonatalogie)
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
OBJECTIFS HUG 2001
Fournir un tableau de bord mensuel HUG à la
direction
◆ Fournir régulièrement au président de la
Commission des médicaments une liste de
produits présentant une forte augmentation du CA
◆ Fournir un tableau de bord trimestriel à chaque
département médical, accompagné de
commentaires et de suggestions
◆
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG
PERSPECTIVES
Structurer mieux, appliquer de manière
systématique
◆ Accéder à des données par patients /
pathologies grâce à l’informatisation de la
prescription
◆ Sensibiliser les médecins (pédagogie)
◆ Mesurer l’impact sur l’évolution des dépenses en
médicaments et sur la qualité de la prescription
◆
Dr P. Bonnabry PD, Pharmacie des HUG