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La lettre du CESAME
septembre-octobre 2013 n°161
juin 2011 n°140
Actualités
Projet
Contention et isolement :
droits des patients et
bonnes pratiques
«Résultats » visite de suivi
de la certification
Contention et isolement : droits des patients et bonnes pratiques
Afin de poursuivre la démarche d’amélioration continue appliquée
aux protocoles de soins intensifs, le groupe Chambre isolement /
contention réalise chaque année un audit clinique ciblé portant sur :
«Evaluation de la mise en isolement» et «Evaluation de la contention
appliquée en urgence».
Depuis 2009, tous les pôles participent activement à cette évaluation
sur la base d’une méthode déclarative des observations réalisées :
-sur dossier, pour les patients concernés par une prescription de
mise en chambre d’isolement et/ou contention,
-pour une période donnée (4 semaines).
En 2011, le CESAME a décidé d’intégrer cette évaluation annuelle au
programme d’EPP, avec l’objectif de valoriser ce travail d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins.
En 2011, suite à la restitution des résultats de l’audit clinique ciblé,
plusieurs axes d’amélioration et de développement ont été définis :
-veiller à la reconduction systématique des prescriptions, en particulier les dimanches et jours fériés,
-mieux prendre en compte, dans la surveillance clinique, le suivi des
constantes, des signes généraux et des scores d’activité,
-formaliser la traçabilité de l’articulation entre réflexion
bénéfices/risques,
-informer et rechercher le consentement du patient.
L’audit clinique ciblé 2012
«Evaluation de la mise en isolement»
Le protocole de mise en chambre d’isolement est bien repéré et
couramment utilisé par les prescripteurs et les infirmiers, l’isolement
thérapeutique est considéré comme une pratique de soins intensifs
en psychiatrie :
-la mise en chambre d’isolement est réalisée sur
prescription médicale et est tracée dans le dossier du patient dans 94% des cas,
-la traçabilité de l’information donnée au patient
dans son dossier est en hausse (63% en 2011,
75% en 2012),
-la fréquence de la surveillance est généralement bien respectée avec
une fréquence de 60 minutes devenue standard.
Certaines pratiques sont à interroger afin de définir des axes d’amélioration :
-hausse significative de l’utilisation d’une chambre standard pour la
mise en isolement (33% des épisodes),
-réflexion «Bénéfices / Risques» non tracée pour 30% des épisodes
d’isolement,
-critères de surveillance incomplets, particulièrement de 21h à 7h,
-forte hausse du nombre de dossiers pour lesquels une évaluation
médicale n’est pas réalisée au moins toutes les 24 heures,
-isolement reconduit sans prescription médicale motivée toutes les
24 heures dans 60% des cas,
-au-delà de 24 heures d’isolement, le mode d’hospitalisation ne respecte pas le cadre légal dans 31% des cas.
«Evaluation de la contention appliquée en urgence»
Le protocole de mise en place d’une contention est connu et utilisé
par les prescripteurs et les infirmiers :
-la contention est réalisée sur prescription médicale et est motivée
dans le dossier du patient,
-le patient est informé du soin prodigué,
-l’état de santé du patient et les conséquences de la contention font
l’objet d’une évaluation médicale au moins toutes les 24 heures et la
contention est reconduite, si nécessaire, par une
prescription médicale toutes les 24 heures.
Certaines pratiques sont à interroger afin de
définir des axes d’amélioration :
-augmentation significative de l’utilisation d’une
chambre standard pour la mise en place de
contention (26% des épisodes),
-réflexion «Bénéfices / Risques» par l’équipe pluri professionnelle
non tracée dans 26% des cas,
-critères de surveillance incomplets, particulièrement de 21h à 7h.
Axes d’amélioration
-Généraliser l’évaluation médicale quotidienne de la mise en chambre d’isolement et de la contention y compris les dimanches et
jours fériés.
-Tracer :
.les indications,
.la réflexion bénéfices / risques,
.l’information au patient et/ou son entourage.
-Renforcer le suivi des constantes, surtout la nuit.
-Au-delà de 24 heures d’isolement et/ou de contention, faire évoluer
le mode d’hospitalisation, conformément au cadre légal.
En conclusion
Les résultats de cet audit clinique ciblé interrogent le niveau de
recours à l’isolement et à la contention dans les services de soins.
Quel impact sur la qualité des soins ?
Quel impact sur le vécu et la souffrance des patients ?
Quel impact sur l’image des professionnels et la perception de leur
rôle ?
Nos pratiques de soins doivent évoluer. Nous devons réfléchir à la
proposition d’une autre contenance physique et surtout psychique.
D’autres établissements n’ont pas ou peu recours à la mise sous
contention. Nous pourrions envisager un partage d’expériences, rencontrer d’autres équipes de soins. La mise en place d’un groupe de
travail pluri-professionnel est envisagée dans les prochains mois.
La gestion de la crise et de l’agitation nécessite d’en comprendre le
mécanisme. Une formation traitant de cette problématique sera proposée au plan de formation du CESAME 2014.
Claude POULLELAOUEN,Directeur des Soins,
Catherine DERRIEN, Cadre Supérieure de Santé.
«Résultats» visite de suivi de la certification
La visite de suivi de la certification de la Haute Autorité de Santé
s’est terminée le mercredi 16 octobre 2013, une fois n’est pas coutume, par une célébration festive des résultats obtenus.
En effet, l’ensemble des deux réserves majeures, de la réserve et des
cinq recommandations ont été levées par les experts-visiteurs ; tous
les feux sont donc au vert.
Ce n’est pas sans efforts, sans difficultés, ni remises en cause que
nous sommes parvenus à ces résultats.
Nous attendons encore la décision définitive ainsi que le rapport des
experts ; néanmoins, nous adressons un grand merci à tous ceux qui,
avec nous, ont œuvré pour cette levée des décisions de la Haute
Autorité de Santé.
Zoom
Le Centre Ressources
Handicap Psychique
(CReHPsy ) des PDL
BIENVENUE A...
Maud GABORIAU, psychologue,
Pôle 6
Hervé NICOLAS, infirmier psy.,
Pôle 7
Richard BELLAYER, maître ouvrier,
Cuisine
Noémi WALLENHORST, psychologue,
Pôle 6
Sandrine MESEGUER SALV, agent des services
hospitaliers qualifié
Fédération Accueil Polyhandicapés Adultes
Emilie JAUFFRIT, adjoint administratif,
Service santé au travail
Françoise CRETON, agent entretien qualifié,
Services intérieurs
Zinouba KAHLA, buandier ouvrier qualifié,
Blanchisserie
Catherine VION, adjoint administratif,
Standard
Céline FOUILLET, adjoint administratif,
Standard
Gilles PREMSING, adjoint administratif,
Reprographie
Maxime ELIAS, infirmier DE,
Pôle 1
Frédérique JUNG, infirmière DE,
Pôle 1
Mélanie VION, infirmière DE,
Pôle 4
Ludivine BODIN, infirmière DE,
Pôle 7
Dorothée BOURGUIGNON, infirmière DE,
Pôle 7
Noémie LEROY, infirmière DE,
Pôle ouest de psychiatrie infanto-juvénile
Ikram SALHI, infirmier DE,
Pôle ouest de psychiatrie infanto-juvénile
Thomas RICHARD, agent des services hospitaliers
qualifié,
Fédération Accueil Polyhandicapés Adultes
Nathalie YVARS, aide-soignante,
Maison d’Accueil Spécialisée
Josselin ROGARD, aide-soignant,
Maison d’Accueil Spécialisée
Benoît CURNILLON, ergothérapeute,
Pôle 1
Stéphanie COULET, infirmière DE,
Pôle 3
AU REVOIR A...
Dominique BLONDEAU, aide-soignant,
Pôle 3
illustration extraite du calendrier
« le tour du chat en 365 jours » de Philippe GELUCK
Dominique PRIGENT,
Directeur adjoint.
Yves LEONARDON, vaguemestre,
Direction des Affaires Financières et du Système
d’Information
Monique GANDUBERT, assistante médico-administrative
Pôle 1
Le Centre Ressources Handicap Psychique (CReHPsy) des Pays de la Loire
La loi du 11 février 2005 « pour l’égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées » reconnaît
les troubles psychiques comme une cause possible de « difficultés dans l’accomplissement » d’un rôle social se traduisant en effet par des déficits, incapacités cognitives, désavantages sur le plan des habiletés sociales et professionnelles.
C’est parce que les personnes en situation de handicap psychique nécessitent une approche spécifique de leurs besoins et de leurs droits
notamment en matière de compensation que des CReHPsy ont vu le jour dans plusieurs régions de France. Le handicap, s’il est désormais
reconnu par la Loi, demande de nouveaux outils pour l’être sur le terrain. Les CReHPsy visent justement à favoriser les échanges de l’ensemble des acteurs en matière de handicap psychique afin de mieux penser les moyens du rétablissement, de l’inclusion et de la compensation.
C’est pourquoi ils sont à l’interface du sanitaire, du médico-social et du social.
Dans les Pays de la Loire, le CReHPsy est financé par l’ARS et porté par le Centre de Santé Mentale Angevin et l’association Handipsy Pays
de la Loire. Le CReHPsy a officiellement été mis en place lors d’une journée de présentation organisée le 20 juin dernier, sous le pilotage du
Dr Denis LEGUAY et du Dr Armelle GRENOUILLOUX qui en est la coordonnatrice régionale. Il se compose d’une équipe pluridisciplinaire
(temps de médecin, d’IDE, de psychologue, neuro-psychologue, travailleur social).
Les objectifs sont multiples :
-constituer un fonds documentaire
-dispenser des Formations – un Appui technique (réhabilitation psycho-sociale, éducation thérapeutique, éthique, actions de déstigmatisation,
évaluations) aux opérateurs sanitaires, médico-sociaux et sociaux
-animer et soutenir une coordination concertée : Sensibiliser, informer, former, mettre en lien les acteurs qui ont à faire avec les personnes
handicapées psychiques (90% vivent dans la cité)
-contribuer à développer la recherche sur le handicap
-faire fonction d’observatoire des besoins d’intervention pour les personnes en situation de handicap psychique.
L’action du CReHPsy se décline selon une approche graduée sur le territoire
L’action du CReHPsy se décline selon une approche graduée
Le déploiement se fait actuellement au niveau régional, où le
CReHpsy met en place des actions d’information, d’appui technique,
d’animation et de coordination d’actions concertées ainsi que de
recherche. Ces actions s’adressent aux équipes et aux institutions,
qu’elles soient sanitaires, médicosociales, ou sociales ; elles développent une mise en lien avec les M.D.P.H., les Conseils Généraux, les
Villes, les associations telle l’UNAFAM..
La seconde dimension, qui se
déploie parallèlement, couvre
l’échelle territoriale (départementale ou infra-départementale). Elle prend diverses formes
selon les initiatives déjà existantes de partenariat entre le
secteur sanitaire et le secteur
médico-social. Un accueil, une
orientation, et, le cas échéant,
des évaluations (besoin de soins, besoin de compensation, employabilité, …) peuvent être proposées aux personnes en difficulté psychique adressées par leurs familles, les équipes soignantes ou du secteur social, ou venant d’elles-mêmes pour y trouver des réponses en
termes de projet de soins voire de projet de vie. Avec le soutien du
niveau régional, les organisations territoriales sont portées par les
acteurs du territoire eux-mêmes. Elles supposent elles aussi une articulation étroite avec les secteurs social et médico-social.
Montée en charge du dispositif
A l’heure actuelle, des groupes d’échanges se réunissent en divers
points de la région au moyen de visio-conférences et mènent des
réflexions concertées sur des thèmes définis : logement, travail, accès
à la culture, inclusion sociale et institutionnelle, familles, évaluations
du besoin de soins, de l’employabilité et du handicap psychique. Ils
mettent en avant des axes prioritaires avec propositions de groupes
de travail et d’actions.
Le CReHPSY propose également un appui technique aux acteurs territoriaux pour la mise en place de soins de réhabilitation psychosociale, et/ou d’éducation thérapeutique, d’actions de déstigmatisation
ou encore de réflexion éthique. Il devra également proposer, dans un
proche avenir, un soutien à l’appropriation, par les équipes médicosociales spécialisées, des modalités et outils d’évaluation du handicap
psychique, dans l’objectif de mesurer le besoin de compensation et
d’accompagnement nécessaires à la réalisation du projet de vie des
personnes.
Le site Internet du CReHPsy à venir prochainement, servira de plateforme d’appui au service des différents acteurs, en proposant une
base de données (références documentaires, déclinaison des thèmes
ayant fait l’objet des visioconférences, etc.) mais aussi de suivi des
actions ainsi qu’un forum d’échange accessible aux partenaires.
Des actions de communication et de déstigmatisation
Sous l’égide du CReHPsy Pays de la Loire, le 10 octobre, Journée
Mondiale de la Santé Mentale, le Centre de documentation du
CESAME et le Centre de Post-cure
Psychiatrique des Briords à
Carquefou accueilleront de 16h30 à
18h une « Bibliothèque des Livres
Vivants ». Des personnes en situation
de handicap psychique sont prêtes à
faire part de leur vécu de maladie, à
raconter une page de leur histoire
vont aider les lecteurs à mieux les
comprendre, facilitant le « vivre
ensemble ». Ouverte dans cette première expérience à un public ciblé, la « Bibliothèque des Livres
Vivants » pourrait concerner dans ses prochaines éditions, notamment à l’occasion de la Semaine d’Information sur la Santé Mentale
(17 au 24 mars 2014), un plus large public dans divers points de la
région.
Nathalie SEIGNEURIN, Directeur-adjoint DCPAJC.
Dr Denis LEGUAY, Chef du pôle 4.
Dr Armelle GRENOUILLOUX, Coordonnatrice régionale du CREHPSY.
Forums :
«Des erreurs médicamenteuses aux actions correctives»
et «du dommage lié aux soins
à son annonce»
Le mercredi 27 novembre 2013 de 14h à 17h - salle polyvalente du CESAME sont organisés dans le cadre de la
semaine de la sécurité des patients du 25 au 29 novembre
2013 deux forums intitulés «des erreurs médicamenteuses
aux actions correctives » et «du dommage lié aux soins à
son annonce».
Ces forums sont ouverts à tous !
Catherine DERRIEN,
Cadre supérieure de santé.
1er congrès du groupe
parentalité du CESAME :
le 26 novembre 2013
Depuis quelques années maintenant, un groupe s’est constitué
depuis le CESAME pour penser
les questions de Parentalité en
particulier dans le champ périnatal.
1er congrès
du groupe Parentalité du CESAME
PARENTALITE ET PLACEMENT D’ENFANT
Vécu des professionnels et des familles,
Quels accompagnements ?
Réunissant des acteurs de la
psychiatrie adulte, de la psychiatrie infanto-juvénile et de la
maternité du CHU d’Angers,ce
groupe tente d’élucider les pratiques autour des situations cliniques, de monter de nouvelles institutions favorisant cette
clinique dans un mouvement de recherche donnant lieu à
cette journée.
Mardi 26 Novembre 2013
au CESAME
Sainte Gemmes-sur-Loire
Le thème choisi pour cette journée « parentalité et placement d’enfant - Vécu des professionnels et des familles,
Quels accompagnements ? » sera développé par Gilles
Catoire, pédopsychiatre, psychanalyste SPP, membre du
CPGF et Dominique Lardière, pédiatre au Conseil Général de
Loire autour de conférences plénières et d’ateliers.
Catherine DERRIEN,
Cadre supérieure de Santé.
Le moto-club CESAME-TEAM
Association domiciliée au CESAME depuis mai 1998, le motoclub CESAME-TEAM regroupe une vingtaine de passionnés de
motocyclisme, agents du CESAME mais également des personnes issues d’autres horizons sociaux professionnels.
La pratique motocycliste est centrée principalement sur le
tourisme. Un calendrier annuel d’activités est défini par le
groupe où chacun peut faire partager une route, une destination, un événement. Ainsi la diversité et l’originalité des rendez-vous mensuels participent à la dynamique du groupe. Des
«pauses» conviviales rythment l’année, et c’est très souvent
l’occasion d’associer les familles à ces rendez-vous festifs.
Ces derniers mois par exemple, la visite de la cité radieuse (Le
Corbusier) à Vertou, un voyage en
Auvergne sur 4 jours, l’accueil du
moto-club mayennais , la visite du
musée Cointreau , une journée sur
l’Ile de Noirmoutiers, un week-end
à St Jean de Monts ont été organisés.
Si vous êtes intéressé(e) et passionné(e) par la moto, n’hésitez
pas, venez nous rencontrer !
Contacts :
Jacques CLAIN (02 41 45 29 33) [email protected]
Pascal BARAIS (02 41 80 68 51)[email protected]
Spectacle de Noël :
7 décembre 2013
Le samedi 7 décembre à 16h tous les enfants des personnels du CESAME sont conviés à un spectacle de Noël, salle
polyvalente.
Ce spectacle,organisé par l’Amicale du CESAME, sera suivi
d’un goûter.
Karine GILLETTE-LOISEAU,
Directeur adjoint DRH.
Jacques CLAIN.
La Semaine d’Information
sur la Santé Mentale
se déroulera du
17 au 24 mars 2014.
Directeur de publication :
M. Plantevin
Rédacteur en chef : N. Seigneurin
Secrétaire de rédaction : N. Loiseau
Ont participé à ce numéro :
N. Seignerin, D. Leguay,
A. Grenouilloux, K.Gillette,
Cl Poullelaouen, C. Derrien, D Prigent.
septembre-octobre 2013 n° 161 La lettre du CESAME