Projet d`accompagnement

Le projet d’accompagnement
en court séjour:
Expériences du terrain
SYMPOSIUM AVDEMS 18 MARS
Le Maillon, EMS de court séjour
• Capacité d’accueil : 28 lits
470 admissions, 8’700 journées d’hébergement / an.
• Population : Gériatrie et psychiatrie de l’âge avancé
compatible.
• Mission: Héberger, pour une durée déterminée,
principalement des personnes d’âge AVS, en perte
d’autonomie, vivant à domicile.
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Le Maillon, objectif principal
Favoriser le maintien à domicile en
accompagnant
chaque client dans son projet de vie,
en collaboration avec son entourage
et le réseau sanitaire.
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Le Maillon, objectifs spécifiques
1) Evaluer le contexte médico-social et l’état global du
client sur le plan physique, psychique et bio-social.
2) Permettre la sortie de l’hôpital lorsque le recours à
son plateau technique n’est plus nécessaire.
3) Faire face aux situations d’urgence médico-sociales
4) Organiser le retour à domicile dans les meilleures
conditions possibles.
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Le Maillon adhère au 7 axes de missions définis
au Forum Avdems sur le court séjour
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
Suites de traitements (cas clinique)
Repos et mise en forme
Prévention de l’épuisement (cas clinique)
Observation, évaluation, orientation
Urgences sociales
Eviter une hospitalisation/entrée depuis les
urgences hospitalières
Accompagnement en fin de vie
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NOS VALEURS FONDAMENTALES
Selon la charte institutionnelle de la Fondation Beau-Site:
« RESPECT, CHALEUR ET
PROFESSIONALISME »
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Malgré tous les aspects financiers,
le client doit rester au centre
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Qu’est-ce qu’un projet d’accompagnement ?
Le projet d’accompagnement, c’est
le fil conducteur entre le passé, le
présent et l’avenir du client. Il a pour
objectif d’offrir un accompagnement
personnalisé.
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Concilier les projets de tous pour faire
un projet d’accompagnement réaliste !
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ELABORATION DU PROJET
En amont: la demande d’admission
Ø Via un contact téléphonique (des Brios ou
médecins ou CMS, ou de la personne).
Ø QUEL EST LE PROBLEME DE SANTE,
BIO-SOCIAL ?
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3 phases principales
1. Processus d’accueil
EVALUER
2. Séjour
3. Processus de départ
ACCOMPAGNER
ORIENTER
PROJET D’ACCOMPAGNEMENT
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1. Processus d’accueil
EVALUER
L’accueil fait l’objet d’une attention
particulière, la réussite de l’intégration du
client étant importante pour la réussite de son
séjour.
Recueil de données sur l’état de santé du
client, sur ses attentes et ses demandes.
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Quel est votre projet ?
Je veux rentrer à la
maison !
C’est difficile de « tout
plaquer » pour entrer
en EMS…
Je veux vivre !
Je veux garder le positif !
Je veux conserver mes acquis !
Je suis sourd….
C’est quoi un projet ?
Je ne sais pas pourquoi
je suis ici ?
Et après… ??
Il faut s’entraider !
Il ne faut pas toujours de
plaindre…
Il faut être tolérant !
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Accompagner
2. Le séjour
Médical
Infirmier
CLIENT
Social
ð
Hôtelier
CARTE DE SOINS complétée par chaque
secteur et modifiée quotidiennement = outil
de travail commun
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Le concept d’accompagnement
interdisciplinaire
Le projet est élaboré en colloque
interdisciplinaire: chaque professionnel
transmet et partage sa connaissance
du client pour offrir des prestations
répondant à ses besoins spécifiques.
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3. Processus de départ
Orienter
LE DEPART SE PREPARE DES L’ENTREE
1.
2.
Rencontre avec le client et ou son entourage
Entretiens de réseau avec les CMS, les
médecins traitants, les CAT, voire d’autres
prestataires.
ð SYNTHESE DU RESEAU ET UN DMST
EN VUE DU RETOUR A DOMICILE
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LE PROJET EVOLUE CONSTAMMENT
-
Il est réévalué quotidiennement
- Plateforme d’écoute
- Recherche de solutions
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AXE 1 : suites de traitement
• Situation: Personne de 88 ans, qui vient avec un
problème orthopédique, souhaite retourner à domicile.
• Projet à l’entrée: Durée de 4 semaines de décharge.
• Projet d’accompagnement:
ð Soins: fournir le matériel adéquat, prise en charge
individualisée (heures du lever, coucher, repas). Visites
médicales et examens à l’extérieur.
ð Hôtelier: Régime en lien avec l’inactivité.
ð Social: Favoriser les contacts avec son entourage et
visites extérieures en véhicule adapté.
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AXE 3 :Prévention de l’épuisement
• Situation: Personne de 82 ans avec troubles de la
mémoire, vivant à domicile. La demande de séjour
provient de l’épouse
• Projet de l’épouse: Séjour de répit de 3 semaines
pour épuisement
• Projet de l’époux: Favoriser l’autonomie et établir des
points de repère.
• Projet d’accompagnement:
ð BILAN GERIATRIQUE
ð Consolider les prestations du CMS
ð Ajouter les prestations d’un CAT
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CONCLUSION
Un projet d’accompagnement est toujours
complexe à élaborer et à suivre car chaque
situation est particulière.
Même si le projet est bien défini au départ, les
difficultés de l’existence vont le faire évoluer dans
un sens souvent inattendu.
L’important est de pouvoir vérifier que le projet
est toujours celui du client.
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MERCI
DE VOTRE
ATTENTION