Bourses d`encouragement à la conciliation

FORMULAIRE D'INSCRIPTION
PROGRAMME DE BOURSES SCOLAIRES
« Association des retraités du Collège Ahuntsic (ARCA) »
Bourses d'encouragement à la conciliation études/famille
L'Association des retraités du Collège Ahuntsic et la Fondation du Collège Ahuntsic sont fiers d’offrir 2 bourses
d'encouragement à la conciliation études/famille d'une valeur de 500 $ à un(e) étudiant(e) inscrit(e)au Collège Ahuntsic.
CRITÈRES DE SÉLECTION :
Avoir obtenu la cote P qui marque la reconnaissance par le Collège Ahuntsic du statut de parent pour l'étudiant(e).
Être éligible au programme d'aide financière du gouvernement provincial ou être en mesure de démontrer une situation
financière particulièrement difficile.
Être inscrit dans un programme et avoir déjà terminé au moins sa première session d'études.
Poursuivre ses études à l'automne 2016.
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DOCUMENTS REQUIS:
REMARQUES:
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Le formulaire d'inscription
Le dernier relevé de notes
Une copie du certificat de naissance du ou des enfants
Une lettre de présentation personnelle d'une page maximum qui débuterait
par: voici pourquoi l'ARCA devrait choisir ma candidature pour l'octroi de la
bourse d'encouragement à la conciliation études/famille.
Le formulaire budget
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Attendu que l’ARCA souhaite encourager le maximum d’individus à obtenir
de l’aide
Attendu que la Fondation offre d’autres bourses
Les bourses de l’ARCA ne peuvent pas être récurrentes c’est-à-dire que
vous ne pouvez pas obtenir deux fois des bourses de l’ARCA. Cependant,
si vous n’avez pas déjà obtenu de bourse de l’ARCA, il est toujours possible
de poser votre candidature à nouveau, l’année suivante.
De plus, si vous postulez sur deux titres de bourses de l’ARCA soit
conciliation études-famille et retour aux études, il est entendu que vous ne
pourrez recevoir qu’une seule bourse.
DATE LIMITE:
Le formulaire et les documents requis doivent être déposés au bureau de la Fondation (local A-1250) au plus tard
le 9 mars 2016
IDENTIFICATION
Nom:
Prénom:
Code permanent:
No. de dossier:
Date de naissance:
Sexe:
F
M
No d'assurance sociale:
Adresse permanente:
Code postal:
Adresse temporaire:
Téléphone:
Cellulaire :
Courriel:
PROFIL SCOLAIRE Formation préuniversitaire 
Formation technique 
Indiquez le programme :
Nombre de session(s) complété(es) dans ce programme en mai 2016:
Date de fin des études prévue : ____________________
Formation continue 
AEC 
Date début du programme ________________
Si je reçois une bourse d'études, j'autorise la Fondation, le Collège Ahuntsic et le donateur à utiliser la photo qui sera prise des lauréats le
soir de la remise de bourses. OUI 
NON 
SIGNATURE DE L’ÉLÈVE :
DATE :
Bourses scolaires 2016
No D'ÉTUDIANT
CODE PERMANENT
NOM:
PRÉNOM:
PRÉVISION DE BUDGET
Si vous êtes célibataire:
Dans les revenus, inscrivez vos revenus et le soutien que vous recevez.
Dans les dépenses, inscrivez seulement les montants que vous payez.
Si vous êtes en couple et /ou avez des enfants:
Dans les revenus, inscrivez aussi les revenus de votre conjoint (s'il y a lieu).
Dans les dépenses, inscrivez aussi les dépenses du couple et /ou des enfants.
Explication des
revenus,
si vous le jugez
nécessaire
Revenus annuels de juin 2015 à mai 2016:
. Revenus bruts d'emploi
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. Prêts et bourses
. Allocations familiales
. Pension alimentaire reçue
. Revenus de placement (intérêts)
. Soutien financier (parent, amis)
. Autres revenus
. Revenus bruts du conjoint __________$
Revenus nets
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Revenus nets
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TOTAL DES REVENUS ANNUELS: $
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TOTAL DES REVENUS ANNUELS:
TOTAL DES DÉPENSES ANNUELLES:
MOINS ________$
(AU VERSO)
SOLDE
$
INFOS SUPPLÉMENTAIRES (non calculé)
Marge et cartes de crédit
. Limite de crédit autorisée
. Montant disponible présentement
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Bourses scolaires 2016
No D'ÉTUDIANT
NOM:
Dépenses annuelles de juin 2015 à mai 2016:
Frais scolaires
session
. Inscription
. Livres, matériel
_____$ X 2
_____$ X 2
Logement
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mois
. Loyer ou pension
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. Remboursement d'hypothèque
. Taxes et assurances logement
. Électricité et chauffage
. Téléphone
. Cable
. Internet
. Cellulaire
Nourriture
X 10
ou
X 12
X 12
X 12
X 12
X 12
X 12
X 12
X 12
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mois
. Épicerie - dépanneur
. Repas à la cafétéria et au restaurant
Transport
Explication des dépenses,
si vous le jugez nécessaire.
X 10
ou
_____$ X 12
_____$ X 12
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Si vous utilisez une voiture et le
transport en commun expliquez
pourquoi.
. Transport en commun
. Automobile (paiement)
. Essence
. Réparations
. Assurance-auto
. Permis, immatriculation
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Autres dépenses
. Impôt à payer
. Habillement
. Loisirs/sports (précisez)
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. Frais médicaux (précisez) Ex.: lunettes, médicaments, soins
professionnels.
. Carte de crédit
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Solde actuel
à payer: _____$
. Garderie
. Santé/beauté
. Sorties
. Autres (précisez)
Montant payé/
mois _____$ X 12
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TOTAL DES DÉPENSES ANNUELLES:
Bourses scolaires 2016